Острое отравление этиловым спиртом

Этиловый спирт - бесцветная, лету­чая, воспламеняющаяся жидкость, смешивающаяся с водой в любом количестве.

Метаболизм и токсичность. Винный спирт быстро всасывается в пищева­рительном тракте и также быстро распро­страняется в тканях, где подвергает­ся метаболизму. Кон­центрация спирта в крови до 1 г/л достигается после упо­требления 1 г чистого спирта/кг. Предельная концентрация спирта в крови отмечается спустя 20—30 мин после потребления спирта на голод­ный желудок или спустя 1—2 часа после еды. Наибольшая часть спирта концентрируется в головном мозге, остальная часть в других орга­нах — легких, селезенке, почках. Этанол удаляется быстро. Наибольшая доля (90—95%) метаболизируется и лишь незначительная часть (5—10%) в неизмененном виде выводится с мочой (2 – 4%) и выдыхаемым воздухом (3—7%). Рост мочеотделе­ния или гипервентиляция не уско­ряют существенно удаление спирта из организма. Биологическое преоб­разование спирта осуществляется в печени алкогольдегидрогеназой. Этанол преобразуется в ацетальдегид, который превращается в ацетат. Ацетат поступает в цикл Кребса, где разрушается до СО и H2O. Помимо этого основного метаболического про­цесса винный спирт разрушается и двумя второстепенными путями. Один из них опосредован микросомной оксидазой, а второй – каталазой в сочетании с перекисью водорода (H2O2). Этими второстепенными пу­тями спирт преобразуется в ацетальдегид. Окисление спирта в ацетальдегид осуществляется исключи­тельно в печени, содержащей огра­ниченное количество алкогольдегидрогеназы, которая у взрослого в норме, не разрушает более 8—10 г спирта в час. При концентрации спир­та в крови до 1 г ⁰/₀₀ его полное уда­ление из организма осуществляется за 6—7 часов. Токсическое влияние спирта различное, в зависимости от того идет ли речь об остром или хро­ническом отравлении. При остром отравлении спирт оказывает угне­тающее влияние на центральную нер­вную систему, вызывая все стадии анестезии. При кратковременном по­треблении средняя смертельная доза для взрослого равняется примерно 300—400 мл/кг. При хро­ническом отравлении токсическое влияние спирта многочисленно, поскольку он оказывает отрицательное влияние не только на центральную нервную систему, но также на пе­чень, сердечную мышцу, кроветворную систему и метаболические процессы.

Симптоматология. Симптоматоло­гия острого отравления тесно связа­на с концентрацией спирта в крови. При концентрации спирта в крови 0,5—1,5 г ⁰/₀₀ у отравившегося отмечаются состояние эйфории, экспансивность, говорли­вость, несдержанность и некритичность к окружающему. Пси­хические и физические способ­ности снижены, так как происходит угнетающее дей­ствие этилового спирта на высшие нерв­ные центры. Также происходит расширение периферических сосудов, создающее ощущение тепла.

При концентрации спирта в крови до 1,5—2,5 г ⁰/₀₀, у отравившегося отмечаются хорошо известные проявления алкогольного опьянения. Мысли спутанные, несвязные; отмечается постепен­ный переход от чрезмерной говорли­вости к дизартрии. Притупляются все виды чувствительности. Походка шатающаяся, появляется неуверенность в движениях. Отравленный резко переходит от чрезмерно веселого настроения к приступам ярости, появляется дезориентация, спутанность, психические наруше­ния, ведущие к агрессивному пове­дению. Нередко у появляется рвота, в результате острого га­стрита.

При концентрации спирта в крови превышающей 2,5 г ⁰/₀₀ , развивается спиртовая кома. Эта кома протекает спо­койно, сопровождается признаками анестезии в связи с снотворным влия­нием алкоголя. Костносухожильные рефлексы выпадают, зрачки нормаль­ные или расширенные. В редких слу­чаях появляются приступы судоро­г, обусловленные алко­гольной гипогликемией.

Спиртовая кома, развивающаяся после употреб­ления сублетальной дозы винного спирта, продолжается 6—12 часов. Алкогольная кома осложняется острой дыхательной недостаточно­стью, центрального проис­хождения и острой сердечно-сосу­дистой недостаточностью. К другим осложнениям, вызываемым потреблением винного спирта, от­носится: попаданием рвотной массы в дыхательные пути, вдыхание кислого желудочного сока с последующей химической пневмо­нией (синдром Мендельсона), бактериальная пневмония и бронхопневмо­ния, инсульт, черепномозговая трав­ма, острое воспаление поджелудоч­ной железы. Пробуждение из комы обычно сопровождается головной бо­лью, явлениями острого гастрита и общим плохим состоянием.

Терапия острого отравления вин­ным спиртом не носит специфическо­го характера. В течение первых двух часов после потребления пока­зано промывание желудка 3—5 %-ным раствором бикарбо­ната натрия. Для восстановления водного равновесия применяют 5%-ный раствор глюкозы в количестве 2000— 3000 мл/сутки, с добавлением физио­логического раствора и хлорида ка­лия — соответственно данным ионо-граммы. Отдельными авторами рекомендуется использова­ние фруктозы, ускоряющей метаболизм спирта и сокращающей его концентрацию в крови примерно на 25%. Тем не менее лечение фруктозой не лишено риска, причина по которой в этот период следует вести строгое наблюдение за кислотно-щелочным равновесием крови больного. Способ про­тивопоказан хроническим алкоголи­кам, поскольку может вызвать со­стояние острого метаболического ацидоза. Обус­ловливаемая алкоголем гипоглике­мия требует назначения капельного вливания 10%-ного раствора глюкозы, в адекват­ной дозе. При тяжелых формах, потенциально летальных (концентрация алкоголя более 5 – 6 г ⁰/₀₀) используется перитонеальный диализ или гемодиализ. При формах легкой и средней тяжести не представляется необходимым проведение какого-либо лечения, од­нако, больной должен находиться в теплом помещении, под наблюдением для своевременного выявления усугубления коматозного состояния. В случае возбужденного состояния отравившегося избегать чрезмерного психотропного лечения, ко­торое может усугублять угнетение центральной нервной системы, в ос­новном дыхательного и сосудодвигательного центров.

Доврачебная помощь.

При сохраненном сознании — беззондовое промы­вание желудка водой или 2% раствором гидрокарбо­ната натрия с последующим введением 30 г сульфата магния в 100 мл воды. При развитии комы — туалет полости рта, при аспирации — перкуссионный мас­саж грудной клетки, введение дыхательной трубки. В случае угнетения дыхания — ИВЛ. Подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл кордиамина, 1 мл 20% раствора кофеина, при коллапсе — внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона.