мого из боковых отверстий можно воспользоваться коротким зон-дом-проводником который предварительно вводится за связку Трейца. Диаметр просвета зонда-проводника — 1,4—1,8 см, длина - 50—70 см. В начальной части зонда делается два-три боковых отверстия. После опорожнения ближайших отделов тонкой кишки от содержимого через зонд-дренаж проводится энтеростомическая трубка диаметром 0,6—0,8 см с боковыми отверстиями. Зонд-про-вдник после окончания интубации извлекается.
Длина кишки, интубированной через гастростому, обычно со-гавляет от 100 до 150 см, но может быть и меньше, если препят-
|
ГЛАВА
ствие находится не далее 100 см от связки Трейца. В отличие о* автора методики мы рекомендуем не оставлять боковых отверстий в просвете желудка, а опорожнять его в послеоперационном пери оде посредством заведения тонкого желудочного зонда через нос
После окончания дренирования и завязывания первого кисет-ного шва вокруг трубки накладывается второй кисетный шов, который закрывает первый. Зонд укладывается на стенку желудка по направлению к его дну и укрывается тремя-четырьмя отдельными серознб-мышечными швами в складке передней стенке (по Битце-лю). Вокруг зонда дополнительно накладывается серозно-мышечный кисетный шов, концы которого вместе с энтеростомической трубкой выводятся на переднюю брюшную стенку в левом подреберье на 3—5 см ниже реберной дуги. Концами нитей последнего кисетного шва прошивается брюшина и апоневроз прямой мышцы живота. Четырьмя отдельными узловыми швами вокруг зонда желудок дополнительно фиксируется к передней брюшной стенке (рис.35).
Дренирование тонкой кишки через энтеростому
Общепринятое подэнтеростомией (греч.enteron — кишка, sto-ma — рот) понимать хирургическое вмешательство, устанавливающее сообщение между просветом тонкойкишки ивнешней средой с целью введения питательных веществ или выведения кишечного содержимого. Однако в монографической иучебной литературе можно встретить более точное определение Операции, предусматривающей эвакуацию тонкокишечного содержимого— энтероп-роктия (греч. enteron — кишка,proctus — анус). В своей работе мы придерживаемся общепринятогоопределения и хирургическое вмешательство, направленное на созданиесообщения тонкой кишки с внешней средой, называем энтеростомией.
К настоящему времени разработано более 50 способов формированиязнтеростом (Симич П.,' 1979; Воробьев Г.И.с соавт., 1992). Их классификация может быть представлена следующим образом: I. В зависимости от цели формирования энтеростомы
Питательная;
Эвакуаториая;
