Синдром острой бронхиальной обструкции - остро возникшая экспираторная одышка с признаками усиленной работы дыхания и с различной степенью обструктивной дыхательной недостаточности. У детей раннего возраста наиболее часто это нарушение обусловлено воспалительным отеком слизистой оболочки, подслизистого слоя бронхов и дискринией - нарушением образования и отхождения бронхиальной слизи. При повторных вирусных заболеваниях в патогенезе бронхообструкции появляется реагиновый компонент, обусловливающий бронхоспазм.
Для синдрома острой бронхиальной обструкции характерна экспираторная одышка, наличие сухих свистящих хрипов на фоне удлиненного выдоха, дистанционные хрипы, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
Неотложная помощь:
1. Гипоаллергенная диета.
2. Оральная регидратация в объеме 100 мл/кг/сут. Внутривенная инфузия проводится только при выраженной интоксикации и развитии эксикоза.
3. Оксигенотерапия 40-50% увлажненным кислородом через маску.
4. Селективные бета-адреномиметики (сальбутамол, беродуал и др.) по 2 дозы в ингаляциях со спейсером. Симпатомиметики применяют не чаще 3-4 раз в сутки.
5. Ингаляции физиологического раствора и 2% раствора гидрокарбоната натрия с целью уменьшения отека слизистой бронхов.
6. При отсутствии эффекта и нарастании бронхиальной обструкции применяют стероиды внутримышечно: преднизолон 3-5 мг/кг и/или дексаметазон 0,5-0,75 мг/кг.
7. Антибиотики широкого спектра действия показаны при сохранении лихорадки более 3-х дней, асимметрии хрипов в легких, изменениях в анализе крови в виде лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево.
8. Муколитики.
9. Вибрационный массаж и постуральный дренаж со второго дня болезни, что позволяет улучшить эвакуацию мокроты и снизить выраженность бронхоспазма.
10. Антигистаминные препараты используются лишь у детей с кожными проявлениями аллергии.
11. При отсутствии эффекта от предыдущих мероприятий и нарастании степени дыхательной недостаточности ребенок госпитализируется в отделение интенсивной терапии с целью контроля за газовым составом крови, мониторинга за основными параметрами жизнедеятельности организма.
СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ
Судороги - неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- и экзогенные факторы; представляют собой внезапные приступы непроизвольных сокращений поперечно-полосатой мускулатуры, сопровождаемые, как правило, потерей сознания.
По характеру мышечного сокращения судороги классифицируют на клонические, тонические и смешанные.
Клонические судороги - кратковременные сокращения и расслабления отдельных групп мышц, следующие друг за другом и приводящие к стереотипным движениям, имеющим различную амплитуду.
Тонические судороги - длительные (до 3 минут и более) сокращения мышц, в результате которых создается вынужденное положение туловища и конечностей.
При смешанном характере судорог различают два варианта. В случае преобладания в мышечном сокращении тонического компонента судороги определяются как тонико-клонические, а при выраженном клоническом компоненте – как клонико-тонические.
У детей периода новорожденности наиболее частой причиной судорожного синдрома является перинатальная патология центральной нервной системы (асфиксия, родовая травма, кровоизлияние, врожденные аномалии развития мозга), метаболические нарушения (гипокальциемия, гипомагниемия, гипогликемия), нарушение баланса электролитов (повышение либо снижение натрия), инфекции (менингит, менингоэнцефалит, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, сифилис), нарушение обмена пиридоксина, нарушение обмена аминокислот, ядерная желтуха, синдром абстиненции, нарушения эндокринной системы, семейные судороги, в том числе и эпилепсия.
У детей раннего возраста частой причиной судорожного синдрома являются фебрильные судороги; спазмофилия, респираторно-аффективные судороги, патология центральной нервной системы, в том числе и инфекционной природы, интоксикации и отравления.
У детей старшего возраста судорожный синдром чаще возникает при активнотекущих патологических процессах в нервной системе.
Независимо от патогенеза судорожного синдрома неотложная помощь начинается с общих мероприятий:
1. Обеспечение доступа свежего воздуха.
2. Аспирации слизи из верхних дыхательных путей.
3. Предотвращение западения языка.
4. Физические методы охлаждения при гипертермии.
5. Седуксен (реланиум, диазепам) 0,5% раствор – внутримышечно, внутривенно на 5-10% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида в дозе 0,1 мл/кг, но не более 2 мл. Седуксен можно комбинировать с натрия оксибутиратом в дозе 70-100-150 мг/кг внутривенно струйно или капельно на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы.
Учитывая метаболические нарушения, как наиболее частую причину судорожного синдрома, у новорожденных неотложную помощь оказывают с введения:
1. Седуксен (диазепам) 0,5% раствор 0,1 мл/кг – внутримышечно, внутривенно.
2. Глюкоза 10-20% раствор 2-4 мл/кг – внутривенно.
3. Кальция глюконат 10% раствор 1-2 мл/кг и сульфат магния 25% раствор 0,2 мл/кг – внутривенно.
4. Пиридоксин 5% раствор 0,5-1,0 мл – внутривенно.
5. При спазмофилии основная терапия включает внутривенное введение 10% раствора кальция глюконата из расчета 1-2 мл/кг в сутки с последующим приемом препарата внутрь.
6. При респираторно-аффективных судорогах необходимо переключить внимание ребенка в момент крика: обрызгать холодной водой, дать вдохнуть аммиак. При отсутствии сознания показана искусственная вентиляция легких.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок - тяжелая аллергическая реакция немедленного типа, возникающая под влиянием воздействия различных аллергенов – лекарственных препаратов (антибиотиков, новокаина, йода, антитоксических сывороток и др.); пищевых аллергенов (рыбы, цитрусовых, шоколада, пищевых добавок и др.); укусов ос, пчел и др.
Заболевание развивается остро, и тяжесть состояния больного прогрессивно нарастает. Во время парентерального введения аллергена (разрешающей дозы) или через несколько минут после употребления лекарств или пищевых продуктов резко ухудшается состояние ребенка. Он становится беспокойным, испытывает чувство страха, появляются головокружение, головная боль, кожный зуд, холодный пот. Лицо гиперемировано, затем гиперемия сменяется бледностью, возникает цианоз губ, носогубного треугольника. Появляется одышка экспираторного или инспираторного характера, которая является предвестником развития бронхоспазма или отека гортани. Характерны тахикардия, нарушение сердечного ритма, пульс слабого наполнения и напряжения, снижение артериального давления. Возможна тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Беспокойство сменяется вялостью, нарушением сознания, появляются клонические или клонико-тонические судороги. При несвоевременном оказании больному неотложной помощи возможен летальный исход.
Неотложная помощь:
1. Уложить ребенка, согреть, дать увлажненный кислород.
2. 1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 10 мл 0,9% раствора NaCI и ввести внутривенно, струйно 0,1 мл/кг данного раствора 2-3-х кратно.
3. Проводится инфузионная терапия (растворы Рингера, Рингер-лактата, 0,9% раствор натрия хлорида) из расчета 20 мл/кг массы тела внутривенно, струйно.
4. Преднизолон – 10 мл/кг внутривенно, струйно.
5. Симптоматическая терапия при синдроме дыхательных расстройств.
КРАПИВНИЦА
Крапивница - заболевание, связанное с развитием аллергической реакции, характеризующееся зудом и высыпаниям на коже, реже – на слизистых оболочках внезапно возникающих и быстро исчезающих волдырей.
Для крапивницы характерно внезапное появление кожного зуда и плотных волдырей розового и фарфорово-белого цвета разной величины, единичных или множественных. Волдыри могут сливаться между собой, образуя большие очаги поражения. Иногда отек кожи выражен слабо, наблюдаются только высыпания в виде пятен, имеющих форму кольца (кольцевая эритема). В других случаях локальный отек распространяется на подкожную клетчатку (отек Квинке). В редких случаях по краям или в центре волдырей появляются точечные кровоизлияния или на поверхности волдыря возникают пузыри. Высыпания могут сопровождаться подъемом температуры тела, недомоганием, головной болью, ознобом, болями в суставах. По характеру течения различают острую крапивницу, продолжающуюся несколько дней, и рецидивирующую. По тяжести течения – легкую, при которой имеется только необильная уртикарная сыпь на коже, среднетяжелую, характеризующуюся обильной сыпью, со сливными элементами, и тяжелую форму, при которой наряду с выраженными кожными проявлениями имеются поражения слизистых оболочек.
Неотложная помощь:
1. Диета с исключением облигатных аллергенов (цитрусовые, шоколад, рыба, яйца, курица, молоко и др.).
2. Оральная регидратация.
3. Прием адсорбентов: активированный уголь, полифепам.
4. При легкой форме внутрь назначают Н1 -антигистаминные препараты первого (пипольфен, супрастин, тавегил, фенкарол) или второго поколения (кларитин, зиртек, эбастин) (табл. 2).
5. При среднетяжелой форме антигистаминные препараты вводят, как правило, парентерально (табл. 1) и назначают внутрь глюкокортикоидные гормоны – преднизолон в дозе 1-3 мг/кг/сут.
6. При тяжелой форме применяют антигистаминные препараты внутримышечно, глюкокортикоиды: преднизолон 3-5 мг/кг и/или дексаметазон 0,5-0,75 мг/кг – парентерально. 0,1% раствор адреналина из расчета 0,01 мл/кг массы тела, но не более 0,4-0,5 мл – подкожно.
7. При отеке глотки и/или гортани и нарушении дыхания показана срочная госпитализация больного.
Таблица 1
Дозы антигистаминных препаратов (разовые) для парентерального введения
| Возраст ребенка | Препарат | ||
| Пипольфен 2,5% раствор (25 мг/мл) | Супрастин 2% раствор (20 мг/мл) | Тавегил 0,1% раствор (1 мг/мл) | |
| До 6 месяцев | 0,2 мл | 0,15-0,2 мл | 0,025 мг/кг/ сут внутримышечно (дозу делят на 2 введения) |
| 7-12 месяцев | 0,25 мл | 0,25 мл | |
| 1-5 лет | 0,3 -0,5 мл | 0,3 - 0,5 мл | |
| 6-10 лет | 0,5 - 1 мл | 0,5-1 мл | |
| 11-12 лет | 1 мл | 1 мл |
Таблица 2
Дозировка антигистаминных препаратов при приеме внутрь
| Препарат | Количество препарата в одной таблетке | Разовая доза для детей разного возраста | Количество приемов препарата в сутки | Время приема препарата по отношению к приему пищи | ||
| 0-12 месяцев | 1 год - 6 лет | 7-12 лет | ||||
| Пипольфен | 25 мг | 1/4 таблетки | 1/2 таблетки | 1 таблетка | 2-4 | После еды |
| Супрастин | 25 мг | 1/4 таблетки | 1/3 таблетки | 1/2-1 таблетка | 2-3 | Во время еды |
| Диазолин | 0,1 г | 1/4 таблетки | 1/3 таблетки | 1/2-1 таблетка | 2-3 | После еды |
| Тавегил | 1 мг | - | 1/4-1/2 таблетки | 1/2-1 таблетка | 1-2 | Перед едой |
| Фенкарол | 10 и 25 мг | 2-2,5 мг | 2,5-5-10 мг | 15-25 мг | 2-3 | После еды |
| Кларитин (лоратадин) | 10 мг; сироп 1 мг/мл | Детям при массе тела до 30 кг - 1/2 таблетки или 1 чайная ложка сиропа; при массе более 30 кг - 1 таблетка или 2 чайные ложки сиропа | 1 таблетка или 2 чайные лож-ки сиропа | Вне зависимости от приема пищи | ||
| Зиртек (цетиризин) | 10 мг; капли орально 10 мг/мл | Детям от 2 до 6 лет капли для приема внутрь - по 5 мг 10 капель) 1 раз/сут или по 2,5 мг (5 капель) утром и вечером | 1 таблетка или 20 капель 1 раз/сут или 1/2 таблетки или 10 капель 2 раза/сут | 1-2 | ||
| Эбастин | 10 мг | 1/4-1/2 таблетки | 1/2-1 таблетка | |||
| Телфаст (фексофенадин) | 120-180 мг | - | 120 мг |
