Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ќстрый стенозирующий ларинготрахеит




Ќ≈ќ“Ћќ∆Ќџ≈ —ќ—“ќяЌ»я ¬ ѕ≈ƒ»ј“–»»

ћетодические рекомендации

√омель, 2004 г.

ћ»Ќ»—“≈–—“¬ќ «ƒ–ј¬ќќ’–јЌ≈Ќ»я –≈—ѕ”ЅЋ» » Ѕ≈Ћј–”—№

√ќћ≈Ћ№— »… √ќ—”ƒј–—“¬≈ЌЌџ… ћ≈ƒ»÷»Ќ— »… ”Ќ»¬≈–—»“≈“

 ј‘≈ƒ–ј ѕ≈ƒ»ј“–»»

 

 

”“¬≈–∆ƒјё Ќачальник управлени€ охраны здоровь€ √омельского облисполкома ___________Ќ.ј.  рысенко Ђ_____ї €нвар€ 2004г.   ”“¬≈–∆ƒјё –ектор √омельского государственного медицинского университета профессор______ —.¬. ∆аворонок Ђ_____ї €нвар€ 2004г.

Ќ≈ќ“Ћќ∆Ќџ≈ —ќ—“ќяЌ»я ¬ ѕ≈ƒ»ј“–»»

ћетодические рекомендации

√омель, 2004 г.

”чреждение-разработчик: учреждение образовани€ Ђ√омельский государственный медицинский университетї.

 

 

јвторы: к.м.н., доцент «ар€нкина ј.»., к.м.н., доцент »вкина —.—., к.м.н., доцент  ривицка€ Ћ.¬., ассистент Ћозовик —. ., ассистент Ѕильска€ Ќ.Ћ., под общей редакцией заведующего кафедрой педиатрии доцента  озловского ј.ј.

 

–ецензенты: заведующий кафедрой внутренних болезней є1 √омельского государственного медицинского университета к.м.н., доцент ».». ћистюкевич;

главный педиатр управлени€ здравоохранени€ √омельского областного исполнительного комитета ¬.».  ривицкий.

 

Ќеотложные состо€ни€ в педиатрии. (ћетодические рекомендации). Ц √омель, √√ћ”, 2004.- 20с.

 

јннотаци€. ¬ методических рекомендаци€х изложены клиническа€ картина и неотложна€ помощь при наиболее распространенных состо€ни€х в педиатрической практике. ћетодические рекомендации предназначены дл€ студентов медицинских ¬”«ов, медицинских работников ‘јѕ, —¬ј, детских поликлиник и стационаров.

 

ћетодические рекомендации утверждены на —овете лечебного факультета √омельского государственного медицинского университета (протокол є 4 от 29 €нвар€ 2004г.).

 

 

√»ѕ≈–“≈–ћ»„≈— »… —»Ќƒ–ќћ

 

√ипертерми€ характеризуетс€ повышением кожной температуры выше 38,0º—.

ѕовышенна€ температура тела - один из механизмов неспецифической защиты организма от инфекции. ѕовышенна€ температура способствует мобилизации лейкоцитов, повышению бактерицидной их активности, усилению фагоцитоза, оптимум которого отмечают при температуре 39,5º—; снижение стабильности мембран лизосом и освобождение лизосомальных ферментов способствует завершению фагоцитоза. ѕовышение температуры тела стимулирует специфический иммунный ответ организма на всех его фазах; увеличивает образование и активность интерферона - эндогенного противовирусного вещества. ѕовышение температуры тела - защитный механизм, ограничивающий распространение инфекции, поэтому назначение жаропонижающих средств рекомендуетс€ лихорад€щим дет€м только при наличии высокой температуры тела - выше 38,5-39º —, когда можно опасатьс€ нарушени€ микроциркул€ции, развити€ гипоксии периферических тканей и головного мозга. Ћихорад€щему ребенку необходима помощь, направленна€ на профилактику и устранение нарушений микроциркул€ции.

 линически выдел€ют красную и бледную гипертермию. ѕри красной гипертермии кожные покровы гиперемированы, гор€чие на ощупь, влажные. ѕри бледной гипертермии наблюдаютс€ бледность, мраморность кожных покровов конечностей, они холодные на ощупь.

Ќеотложна€ помощь:

1. ѕроведение оральной регидратации. ¬ведение жидкости необходимо при любой лихорадке дл€ профилактики обезвоживани€, легко наступающего у ребенка с высокой температурой тела в св€зи с учащением дыхани€, увеличением потоотделени€.

2. ‘изические методы охлаждени€. ћожно использовать холодные обертывани€ конечностей при температуре выше 39º— при об€зательном условии - хорошем кровоснабжении кожи, наличии теплых конечностей. ќбертывание увеличит отдачу тепла с поверхности тела, но при этом может вызвать сужение сосудов кожи и последующее ограничение отдачи тепла. ’олодные обертывани€ категорически противопоказаны при наличии холодных, бледных конечностей, мраморной кожи, так как в этих случа€х названна€ процедура усугубит нарушени€ микроциркул€ции.

3. ѕарацетамол 10-15 мг/кг с интервалом 4-6 часов при температуре выше 38,5º—.

4. »бупрофен (бруфен) 5 мг/кг, при выраженной лихорадке (температура тела выше 39,5º —) Ц до 10 мг/кг. —уточна€ доза не должна превышать 30 мг/кг.

5. 50% раствор анальгина 0,1 мл на год жизни Ц внутримышечно, внутривенно.

6. ƒет€м с лихорадкой, сочетающейс€ с холодными конечност€ми и нарушени€ми микроциркул€ции при высокой температуре, не поддающейс€ лечению жаропонижающими средствами, и при сохран€ющемс€ спазме периферических сосудов назначают сосудорасшир€ющие средства. ¬ качестве сосудорасшир€ющих средств используют миотропные средства - 2% раствор папаверина Ц 0,1 - 0,2 мл на год жизни Ц внутримышечно, внутривенно или раствор но-шпы 0,1 мл/кг Ц внутримышечно. –ационально эти препараты назначать вместе с раствором анальгина.

7. ѕри отсутствии эффекта от проводимой терапии показано назначение стероидов: преднизолон 3-5 мг/кг или гидрокортизон 5 мг/кг Ц внутримышечно, внутривенно.

 

 

ќ—“–џ… —“≈Ќќ«»–”ёў»… Ћј–»Ќ√ќ“–ј’≈»“

 

ќстрый стенозирующий ларинготрахеит - это острое сужение просвета гортани, имеющее вирусную (парагрипп, аденовирус и др.) или сочетанную вирусно-бактериальную (стафилококк, кишечна€ палочка и др.) этиологию и обусловленное воспалительным отеком, спазмом гортанных мышц, скоплением воспалительного экссудата или образованием фибринозных наложений в подсв€зочном пространстве.

ƒл€ стеноза гортани I степени характерны: осиплость голоса, грубый Ђлающийї кашель, шумное дыхание, небольшое вт€жение податливых мест грудной клетки (чаще - эпигастри€), возникающее при беспокойстве ребенка.

Ќеотложна€ помощь:

1. ѕроведение оральной регидратации (теплое щелочное питье).

2. ѕсихоэмоциональный комфорт.

3. ќтвлекающа€ терапи€ Ц гор€чие ножные или ручные ванны в течение 5 минут.

4. ѕрекращение использовани€ противокашлевых и антигистаминных препаратов.

5. »нгал€ции физиологического раствора и 2% раствора гидрокарбоната натри€.

6. »нгал€ции адреналина 0,1% раствора - 0,5-2,0 мл.

ѕри стенозе гортани II степени больной возбужден, иногда в€л, капризен. ƒыхание шумное, с вт€жением податливых мест грудной клетки (€ремна€ €мка, эпигастральна€ область); дыхание слышно на рассто€нии. √олос сиплый, кашель грубый.  ожные покровы влажные, отмечаетс€ цианоз носогубного треугольника. ѕри аускультации - тахикарди€, приглушение тонов сердца.

Ќеотложна€ помощь:

1. ќксигенотерапи€.

2. ”льтразвуковые или компрессионные ингал€ции 0,1% раствора адреналина Ц 1-2 мл, при отсутствии адреналина могут использоватьс€ другие сосудосуживающие препараты Ц нафтизин 0,05% раствор, галазолин 0,05% раствор Ц 1-2 капли.

3. »нгал€ции кортикостероидов (гидрокортизон, бекотид) однократно или коротким курсом.

4. ѕреднизолон 3-5 мг/кг Ц внутримышечно.

ѕри стенозе гортани III степени состо€ние ребенка т€желое. ќтмечаетс€ беспокойство, возбуждение. ¬ыражена инспираторна€ одышка со стенотическим шумом, резкое вт€жение надключичных и €ремной €мок, эпигастральной области, межреберных промежутков в покое.  ожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом, отмечаетс€ цианоз носогубного треугольника, губ, ногтевых фаланг. ѕульс частый, слабого наполнени€, артериальна€ гипотензи€, глухость тонов сердца. ѕри ларингоскопии - сужение просвета гортани на 2/3 от нормы.

Ѕольной со стенозом гортани должен быть госпитализирован в отделении интенсивной терапии.

Ќеотложна€ помощь:

1. ќксигенотерапи€ подогретой кислородо-воздушной смесью (40-60%).

2. »нтубаци€ трахеи, санаци€ гортани и трахеи, в р€де случаев Ц продленна€ назотрахеальна€ интубаци€.

3. »нгал€ции кортикостероидов; при неэффективности - их парентеральное введение: дексаметазон Ц 0,5-0,75 мг/кг, либо преднизолон Ц 3-5 мг/кг.

4. —едаци€ больного: седуксен 0,5% раствор 0,1 мл/кг, но не более 2 мл.

5. јнтибиотики широкого спектра действи€.

6. ћуколитики.

7. —анаци€ трахеи.

—теноз гортани IV степени (асфикси€) - состо€ние крайне т€желое; выражен цианоз, серый колорит кожных покровов. —ознание отсутствует, гипотерми€. ¬озможны судороги. ƒыхание частое, поверхностное с короткими остановками и последующим глубоким вдохом, аускультативно едва выслушиваетс€. ѕадение сердечной де€тельности - артериальна€ гипотензи€, глухость тонов, нитевидный пульс.

¬ этой ситуации показан перевод на »¬Ћ, посиндромна€ терапи€, направленна€ на восстановление гемодинамики, профилактику и лечение отека головного мозга.

 

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 579 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинать всегда стоит с того, что сеет сомнени€. © Ѕорис —тругацкий
==> читать все изречени€...

534 - | 430 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.015 с.