Кафедра факультетской терапии и профессиональных болезней
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
Учебное пособие для студентов
«Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому
и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия
для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 Лечебное дело,
060103 65 Педиатрия»
Иваново 2013
УДК 616.1/. 4-083.98
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Учебное пособие для студентов / Под ред. М.Г. Омельяненко. 2-е изд., испр. и доп. – Иваново: ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, 2013. – 109 с.
Учебное пособие разработано в соответствии с Материалами к итоговой государственной аттестации выпускников медицинских и фармацевтических ВУЗов по специальностям «Лечебное дело» и «Педиатрия», утвержденными Министерством здравоохранения РФ. Оно включает 20 неотложных состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ДВС-синдром, острые отравления и интоксикации, ожоги пищевода, острые аллергические реакции, анафилактический шок, обморок, лихорадку, тепловой удар, укусы змей и насекомых. Для выработки определенного алгоритма практических действий и умений у будущего врача каждое неотложное состояние представлено в следующем изложении: определение, причины и провоцирующие факторы, ведущие клинические синдромы и диагностические критерии, дифференциально-диагностические признаки, организационная основа действий по диагностике, организационная основа действий по неотложной помощи и лечению, ситуационные задачи и эталоны ответов к ним. В издании использованы основные положения МКБ-10, российских и международных клинических рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины.
Учебное пособие предназначено для внеаудиторной подготовки для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 «Лечебное дело», 060103 65 «Педиатрия».
Пособие разработано сотрудниками кафедры факультетской терапии и профессиональных болезней (Омельяненко М.Г., Лебедева А.В., Шумакова В.А., Суховей Н. А., Арсеничева О. В., Щапова Н.Н., Назарова А.В.) при участии кафедры поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии (Будникова Н.В.) и кафедры госпитальной терапии (Калинина Н.Ю.)
Научный редактор:
заведующий кафедрой факультетской терапии и профессиональных болезней
ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России», доктор медицинских наук, профессор М.Г. Омельяненко
Рецензенты:
заведующий кафедрой факультетской терапии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Минздрава России», доктор медицинских наук, профессор П.А.Чижов;
заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия
Минздрава России», доктор медицинских наук, профессор А.Н.Кузнецов
© ГБОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России, 2011
© ГБОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, 2013
содержание
Список сокращений……………………………………………….................
1. Ангинозный статус ……………………………………………………………...
2. Приступ стенокардии …………………………………………………………...
3. Острая сердечная недостаточность. Сердечная астма и отек легких………...
4. Кардиогенный шок ……………………………………………………………...
5. Гипертонические кризы…………………………………………………………
6. Внезапная сердечная смерть …………………………………………………...
7. Приступ бронхиальной астмы ………………………………………………….
8. Инфекционно-токсический шок ……………………………………………….
9. Тромбоэмболия легочной артерии …………………………………………….
10. Острая дыхательная недостаточность ………………………………………...
11. ДВС-синдром …………….……………………………………………………..
12. Острые отравления психо-активными веществами ………………………….
13. Ожоги пищевода ………………………………………………………………..
14. Острые аллергические реакции ……………………………………………..…
15. Анафилактический шок ………………………………………………………...
16. Лихорадка ……………………………………………………………………….
17. Тепловой удар ……………………………………………………………….….
18. Обморок …………………………………………………………………………
19. Укусы насекомых ………………………………………………………………
20. Укусы ядовитых змей ……………………………………………………….…
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ……………………………………………………..
РЕКОМЕНДУЕМАЯ Литература........................................................................
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ………………………
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ-блокада – атрио-вентрикулярная блокада
АД – артериальное давление
АДдиаст – диастолическое артериальное давление
АДсист – систолическое артериальное давление
АДср – среднее артериальное давление
АК – аортальный клапан
АЛТ – аланинаминотрансфераза
АПФ – ангиотензин-превращающий фермент
АСК – ацетилсалициловая кислота
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время
БА – бронхиальная астма
ВДП – верхние дыхательные пути
ВС – внезапная сердечная смерть
ВЭМ – велоэргометрическая проба
ГБ – гипертоническая болезнь
ГКС – глюкокортикостероиды
ГМ – головной мозг
ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДБСТ – диффузные болезни соединительной ткани
ДЗЛА – давление заклинивания в легочной артерии
ЖТ – желудочковая тахикардия
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИМ – инфаркт миокарда
КАГ – коронароангиография
КТГ – компьютерная томография
КШ – кардиогенный шок
КЩС – кислотно-щелочное состояние
ЛСД – диэтиламид лизергиновой кислоты
ЛЖ – левый желудочек
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
МВ-КФК – миокардиальная фракция креатинфосфокиназы
МАО – моноаминооксидаза
МК – митральный клапан
МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра
МНО – международное нормализованное отношение
НМГ – низкомолекулярный гепарин
НМС – непрямой массаж сердца
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
НФГ – нефракционированные гепарины
НЦД – нейро-циркуляторная дистония
ОКС – острый коронарный синдром
ОПН – острая почечная недостаточность
ОСН – острая сердечная недостаточность
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду
ОЦК – объем циркулирующей крови
ПЖ – правый желудочек
ПИТ – палата интенсивной терапии
ПКА – правая коронарная артерия
ПСВ – пиковая скорость выдоха
ПСС – периферическое сопротивление сосудов
СВ – сердечный выброс
СКВ – системная красная волчанка
СМП – скорая медицинская помощь
СМ ЭКГ – суточное мониторирование ЭКГ
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ТАД – трициклические антидепрессанты
ТГВ – тромбоз глубоких вен голени
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
УЗДГ – ультразвуковая допплерография
ФВ – фракция выброса
ФЖ – фибрилляция желудочков
ФК – функциональный класс
ФЭГДС – фиброэзофагогастродуоденоскопия
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
ХСН – хроническая сердечная недостаточность
ЦВД – центральное венозное давление
ЧДД – частота дыхательных движений
ЧСС – число сердечных сокращений
ЭИТ – электроимпульсная терапия
ЭОС – электрическая ось сердца
ЭхоКГ – эхокардиография
АНГИНОЗНЫЙ СТАТУС
1. Определение. Ангинозный статус (АС) – это приступ продолжительных болезненных ощущений в грудной клетке (за грудиной), не прекращающийся после повторного приема нитроглицерина. АС является наиболее частым и типичным клиническим синдромом начала ИМ.
ИМ – острая форма ИБС, в основе которой лежит некроз кардиомиоцитов, обусловленный острой полной окклюзией одной из магистральных коронарных артерий (КА) интракоронарным тромбом (ИМ с подъемом сегмента ST на ЭКГ) или формированием пристеночного (неокклюзирующего) тромба и последующей эмболизацией его фрагментами и материалом из поврежденной атеросклеротической бляшки дистальных сегментов КА (ИМ без подъема сегмента ST на ЭКГ). ИМ сопровождается клиническими симптомами ишемии миокарда и повышением в крови биомаркеров некроза кардиомиоцитов.
Основные диагностические признаки АС.
А) Клинические:
- приступ интенсивных болезненных ощущений в грудной клетке (за грудиной), продолжающийся более 15 мин и не прекращающийся после повторного приема нитроглицерина;
- эмоциональная окрашенность приступа, вегетативные реакции (тошнота, рвота), возможны осложнения (КШ, отек легких, тахи- или брадиаритмии, ВС);
- ИБС в анамнезе и/или наличие факторов ее риска.
Б) Инструментальные:
- прямые и обратные (реципрокные) ЭКГ-признаки ишемии, повреждения и некроза миокарда.
В) Лабораторные:
- диагностически значимое повышение уровня биомаркеров некроза миокарда (МВ-КФК, сердечные тропонины).
3. Заболевания, проявляющиеся интенсивной болью в груди:
а) болезни сердечно-сосудистой системы – ТЭЛА; расслоение аорты; перикардит; ГБ; пороки АК; легочная гипертензия; гипертрофическая кардиомиопатия (см. табл. 1);
б) болезни легких – плеврит; спонтанный пневмоторакс (см. табл. 1);
в) болезни пищевода – ГЭРБ; эзофагит; спазм пищевода; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; разрыв/травма пищевода (см. табл. 2);
г) болезни грудной стенки и позвоночника – синдром передней грудной стенки; синдром передней лестничной мышцы; костохондрит (синдром Титце); травмы/переломы ребер; опоясывающий лишай; ущемление нервных корешков спинного мозга при остеохондрозе шейного или верхнегрудного отделов позвоночника (см. табл. 2).
Таблица 1
Дифференциально-диагностическая таблица заболеваний сердца, сосудов
