Большинство исследований по материнскому восприятию кардиомониторинга плода представляли собой нерегулярные сборы их отзывов о нём. Эти исследования показывают, что непрерывный кардиомониторинг для одних женщин приемлем, а для других - неприемлем. Разные женщины по-разному воспринимают аускультацию (прослушивание) и кардиомониторинг. В некоторых из женщин процесс мониторинга вселяет большую уверенность, особенно, если они понимают, что при этом наблюдается и зачем это нужно делать. Непрерывный мониторинг может вызывать также и возрастание озабоченности и беспокойства. Некоторые матери жаловались, что внимание персонала сосредоточено не на них, а на мониторе. Другие же жаловались на ограничение их движений, необходимое для «привязывания» их в родах к стоящему монитору. В общей сложности кардиомониторинг менее важен для роженицы, чем поддержка персонала клиники и её товарищей на протяжении родов.
Кардиомониторинговый тест при приёме роженицы в клинику.
Внутриутробное беспокойное поведение плода обыкновенно отражает те проблемы, которые появились к моменту начала родов. По этой причине важно тщательно оценить возможный риск в самом начале родов. Рекомендуется кратковременный 15-20 минутный наружный электронный кардиомониторинг плода при поступлении в родильное отделение. Это делается женщинам группы низкого риска. Такая практика позволяет идентифицировать подгруппу плодов, которым необходим непрерывный мониторинг, а также позволяет распознать те основные проблемы плодов, которые недоступны при обычном прослушивании. Мы пользуемся в своей клинике этой процедурой для отбора тех, кому может понадобиться непрерывный мониторинг, но при этом не может быть гарантирована 100% достоверность интерпретации результатов. И все результаты этого теста нужно рассматривать только в контексте таких факторов, как
n этап родов,
n положение плода,
n положение матери,
n лекарственные препараты, использованные во время теста.
В общем необходимо уделять больше внимания тому, что относится к норме.
Мать и плод при родах, так же как и в целом на протяжении всей беременности, должны рассматриваться как неразрывное целое. Сердцебиение плода и цвет околоплодных вод должны рассматриваться в контексте всего, что происходит или не происходит в родах.
Выводы.
Одинаково эффективно внутриутробная смерть плода предотвращается и акустическим прослушиванием (аускультацией) и кардиомониторингом при условии, что все отклонения ненормальности и отклонения вовремя замечены и своевременно и эффективно приняты все надлежащие меры. Использование кардиомониторинга совместно со взятием проб Залинга вед1т к меньшему риску послеродовых обмороков, асфиксий, но не предотвращает серьёзных долгосрочных неврологических нарушений. Электронный кардиомониторинг приводит к увеличению процента кесаревых сечений и возрастанию материнской смертности без каких-либо дополнительных преимуществ для новорождённых, за исключением меньшего риска асфиксии. Необходимость использования данного метода зависит от того, насколько важным представляется возможность предотвратить асфиксию. Основанием для выборочного использования этого метода может служить оценка риска, которая производится на основе клинических записей и, возможно, на основе обследования роженицы на ранних этапах родов. Несмотря на практические трудности его проведения, пробы крови остаются существенным дополнительным методом контроля состояния плода.
Результаты использования кардиомониторинга:
n во-первых, увеличение количества информации о ребёнке не обязательно приводит к выигрышу. Это зачастую оказывается вредным.
n во-вторых, если результат теста указывает на неблагоприятный исход, это далеко не всегда означает, что предпринятое на основании результатов теста вмешательство обязательно предотвратит такой исход.
n в-третьих, зависимость между мерами, предпринятыми в послеродовой период, и долгосрочными отложенными результатами родов не является линейной.
Не в последнюю очередь хорошо иметь ввиду, что, поскольку смертность при родах является редким явлением, серьёзная статистика в этих вопросах может быть набрана только после исследования очень большого количества родов. Словом, при оценке новых методов наблюдения внутриутробного плода, необходим здоровый скептицизм. Когда развитие методов наблюдения делает возможным ввести их в клиническую практику, их внедрение должно происходить только на основе большого количества независимых контролируемых тестов.
Перевод с английского
А.Наумова, декабрь 1996 г.
Родильный дом женского центра
клиники Радклиффа в Оксфорде.
Отчёт о водных родах
(Август 1990 - декабрь 1995 года)
