Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—равнение методов обезболивани€.




–езультаты данного исследовани€ суммированы в таблице 2 и дополнительно проиллюстрированы отзывами рожавших женщин, собранными во второй части исследовани€. ќбратите внимание на то, что петидин не использовалс€ ни в одном случае в группе водных родов.

 

  ¬одные роды ¬одные роды ќбычные роды ќбычные роды
  ѕовторнород€-щие ѕервород€щие ѕовторнород€-щие ѕервород€щие
Ёнтонокс 79% 100% 42% 35%
ѕетидин - - 8% 4%
Ёнтонокс и петидин - - 46% 46%
Ѕез обезболива-ни€ 21% - 4% 15%

“аблица 2. ќбезболивание в родах.

Ќеонатальное обследование новорождЄнных.

—реднее количество баллов по шкале јпгар было одинаковым в обеих группах новорождЄнных. ’от€ через минуту после рождени€ количество баллов в группе водных родов колебалось от 6 до 10 баллов, а в группе обычных родов - от 3 до 9 баллов.

 

ƒругие вмешательства во врем€ родов.

Ќи одна из женщин в группах водных родов не получала в процессе родов ни каких-либо других вмешательств.

ѕо характеру этого сравнительного исследовани€ не производилс€ сбор каких-либо данных о женщинах, проведших в воде лишь часть родов, но затем решивших выйти из неЄ по собственному усмотрению, или вынужденных покинуть воду в св€зи с возникшими осложнени€ми, или по совету духовной акушерки и, таким образом, не рожавших в бассейне. ќднако, это исследование выдвинуло на первый план объЄм вмешательств при обычных услови€х в нормальных родах.

¬ группе обычных родов повторнород€щим женщинам проводилс€ непрерывный мониторинг с использованием кардиотокографа в 63% случаев, а первород€щим - в 81% случаев. “аким образом, на прот€жении большей части родов женщины этой группы были, веро€тно, обездвижены из-за подключени€ их к стационарному монитору.

Ќи одной из повторнород€щих женщин не потребовалось вз€ти€ пробы крови плода (пробы «алинга) или пр€мой электрокардиографии (ѕЁ √). ќднако, первород€щим в группе обычных родов примен€лись ѕ« и ѕЁ √ в 4% и 8% случаев соответственно.

Ќи одна из женщин, подвергшихс€ ѕ« и ѕЁ √, не исключалась из исследований после этих вмешательств, поскольку они всЄ же смогли вернутьс€ к нормальным влагалищным родам.

 

јнализ опросных листов.

¬ насто€щее врем€ в виду ограниченного количества исследований о преимуществах и опасност€х водных родов, резко выдел€етс€ работа [10], в которой описываетс€, как женщины производ€т впечатление более расслабленных и успокоенных при своЄм погружении в воду во врем€ родов. ќднако, это успокоение и расслабление может быть также обнаружено и у женщин, решивших рожать без помощи воды. јвторы приведЄнной работы признают, что при помощи различных поз и движений, дыхательных техник, газа энтонокса, петидина и эпидуральной анастезии, индивидуальный опыт деторождени€ может быть у женщин и в обычных родах таким же спокойным, уверенным и доверительным. ¬сЄ ещЄ очень мало данных, позвол€ющих обсчитывать, сравнивать и анализировать степень удовлетворени€ женщин водными родами.

÷елью опросных листов ставилась возможность сравнить, на основе анализа субъективных данных, впечатлени€ и степень удовлетворЄнности женщин, сопоставить качественные данные и определить, совпадают ли потребности женщин с их пожелани€ми. ѕоскольку дискусси€ о безопасности водных родов стала весьма актуальным вопросом среди врачей-акушеров, духовных акушерок и среди широких слоЄв потребителей, а также в средствах массовой информации, было решено, что опросный лист также должен был попытатьс€ вы€вить мнени€, опасени€ и соображени€ женщин относительно будущего водных родов на фоне враждебной рекламной кампании.

ќтветные письма с опросными листами были получены от 56% женщин, рожавших в воде, и от 53% женщин с обычными родами. —ложилось впечатление, что в группе водных родов важную роль играла мотиваци€, поскольку эти женщины сами выбрали дл€ себ€ водные роды. 59% женщин, рожавших в воду, посещали группы подготовки к родам по сравнению с 47% женщин, рожавшими в обычных услови€х. ќднако, только 16% женщин, рожавших в воду, узнали о данном методе родов от акушерки родильного отделени€. 25% из них получили эту информацию на курсах подготовки к родам, 12% - от друзей или соседей, 39% - из прессы и 7% - из какого-либо другого источника. Ќапример, одна узнала от врача общей практики.

—мысл этого заключаетс€ в том, что пока возможность водных родов становитс€ доступна лишь в результате случайности. ќна не обсуждаетс€ акушерками в беседах с женщинами. ¬ группе обычных родов 58% женщин рассматривали вопрос о водных родах, однако, решили отказатьс€ от него. ѕричинами дл€ такого их решени€ были:

n 12% женщин было напугано недавними сообщени€ми в прессе относительно безопасности самого метода.

n 16% женщин думало, что в воде их роды будут прогрессировать слишком быстро.

n 5% было вынуждено отказатьс€ из-за отсутстви€ духовной акушерки, готовой к водным родам.

n — 5% женщин были проведены устные беседы по поводу их акушерских проблем, св€занных с данной беременностью.

n 20% женщин указало другие причины субъективного характера. Ёто значит, что они и не искали возможности родить в воду, так как считали, что у них не может быть водных родов в силу различных причин. “аких как: Ђя не думала, что € могу себе позволить, поскольку это у мен€ был первый ребЄнок.ї »ли Ђ” мен€ сразу отошли воды и € подумала, что мне лучше не входить в бассейн.ї

» оп€ть эти отклики подчеркнули недостаток информации, исход€щей от духовной акушерки, поскольку многие из этих причин не исключают возможности водных родов. “ребуетс€ преодолеть нехватку в обеспечении непрерывного образовани€ и создании обучающих программ дл€ духовных акушерок.

¬ ответ на вопрос об обезболивающих средствах в группе обычных родов 41% женщин ответили, что им был дан петидин, 45% - энтонокс, 7% вообще ничего не получали, дл€ 5% была применена эпидуральна€ анастези€ и дл€ 2% примен€лось множество чего. ¬ данной группе обычных родов 77% женщин сообщили, что они были удовлетворены полученным ими обезболиванием, а 19% женщин не было удовлетворено. »з тех, кто не был удовлетворЄн уровнем обезболивани€, 12% (2 женщины) получали энтонокс. ќдна женщина не смогла дать определЄнного ответа на вопрос об удовлетворЄнности обезболиванием в родах.

ƒл€ сравнени€ отметим, что из всех женщин, рожавших в воду, 89% использовали газ энтонокс и 11% вообще не получали препаратов. ¬месте с тем, 100% женщин, рожавших в воде, сказали, что они чувствовали, как им было легко справитьс€ со схватками как только они забирались в бассейн. ѕоскольку полученные данные нос€т субъективный характер, могут быть сделаны лишь предварительные выводы, про€сн€ющие природу обезболивающих и расслабл€ющих свойств воды. Ёти свойства могут быть св€заны с ролью психологических факторов, которые позвол€ют см€гчать ощущение боли, вли€€ на физиологические факторы. [11] ќни могут быть также св€заны с тем особым отношением и вниманием со стороны духовных акушерок, которые они получали по сравнению с женщинами из группы обычных родов.

ѕовторнород€щим женщинам (составл€вшими по 50% в каждой группе) было предложено сравнить данные роды с предыдущими. ¬ группе водных родов 98% женщин отметили, что последние роды прошли легче, а в группе обычных родов такой ответ был получен в 89% случаев. »з остальных женщин группы обычных родов 4% (2 женщины) сообщили об одинаковой болезненности и 7% (4 женщины) о возросшей болезненности последних родов.

Ќи одна из женщин группы водных родов не сказала, что водные роды были более болезненными, и только 2% женщин сообщили, что болезненность была одинаковой.

—реди и первород€щих и повторнород€щих женщин группы обычных родов в 81% случаев было отмечено, что им понравилось рожать, и обнаружено, что роды могут нести положительные эмоции. ќстальные 19% женщин, которые утверждали, что не нашли в родах положительных эмоций, оказались теми же самыми женщинами, кто не был удовлетворЄн их обезболиванием. ѕри сравнении, 96% женщин группы водных родов отметили, что они получали удовольствие от родов и нашли в родах положительные эмоции. ќстающиес€ 4% утверждали, что они были обеспокоены аспектами безопасности родов дл€ ребЄнка, однако, их опасени€ были разве€ны уверенностью и компетентностью духовной акушерки.

¬ ответ на пр€мой вопрос, заданный в группе водных родов, ЂЅыли ли у ¬ас хоть какие-нибудь тревоги по поводу родов в воде?ї 89% женщин ответили кратко: ЂЌет.ї 11% женщин отметили лишь первоначальную тревогу. —ледующий вопрос: Ђ¬ыбрали бы ¬ы в будущем ещЄ одни водные роды?ї вызвал целый хор одобрительных замечаний в поддержку водных родов.  ак бы то ни было, 90% женщин сказали Ђƒаї последующим водным родам. 6% испытывали неуверенность из-за недавних газетных публикаций и 2% ответили отрицательно из-за публикаций в прессе. ќдна женщина, утверждавша€ положительно, позднее подверглась операции ампутации матки.

ќбе группы, где обошлось без наложени€ швов, были опрошены о дискомфорте в области промежности, чтобы удостоверитьс€, может ли эффект присутстви€ воды в области промежности содействовать раст€жению тканей промежности и тем самым уменьшить отЄк и гематомы. –езультаты просуммированы в таблице 3.

 

 

  ќбычные роды ¬одные роды
ќщущение комфорта 26% 33%
ќщущение дискомфорта 9% 15%
Ѕолезненность 7% 0%
—ильна€ болезненность 0% 0%
—уммарное число женщин с неповреждЄнной промеж-ностью 42% 48%

 

“аблица 3. ќщущение дискомфорта в промежности вслед за родами.

 

Ёнтузиазм женщин группы водных родов, когда они описывали свой опыт, был непреодолимым. ќбычна€ терминологи€, которой они неоднократно пользовались, была: Ђспокойствиеї, Ђнеторопливостьї, Ђрасслабленностьї, ЂудовлетворЄнностьї и Ђгордостьї. 12% женщин жалели, что в предыдущих родах у них не было возможности рожать в воду. ј 14% выразили твЄрдую надежду, что водные роды будут по-прежнему доступны в будущем, поскольку считали их единственно подход€щим дл€ себ€ способом родов. ћногие женщины отметили отсутствие ощущений Ђнапр€жени€ или раст€жени€ кожиї. ѕри описании родов использовались и другие слова. ћожно привести такие слова как Ђблаженствої, Ђестественностьї, Ђсохранение самообладани€ї, Ђменее тревожныеї, Ђнеобычныеї и Ђспокойныеї. ќдна женщина прокомментировала, что в родах было Ђменьше вмешательства со сложной медицинской техникой, котора€ бы отвлекала от естественности переживаний.ї

ћожно привести следующие цитаты из сказанного женщинами:

 

Ђя хотела бы поблагодарить всех за предоставление мне возможности родить подобным образом. Ѕудучи женщиной крупных размеров, мне не легко было бы сохран€ть подвижность во врем€ схваток, когда кушетка кажетс€ такой узкой. » ощущение, которое € испытала, очутившись в большом бассейне с тЄплой водой, было поистине райским.ї

Ђ¬одные роды были чудесными. я сидела в большой ванне, котора€ заполн€лась водой.  ак только вода медленно охватила моЄ тело, исчезло мышечное напр€жение. ѕросто фантастика!ї

Ђя беспокоилась о необходимости применени€ обезболивающих средств. ќднако, это не понадобилось, так как € обнаружила, что вода оказала на мен€ сильное успокаивающее воздействие.ї

Ђћы уже подумываем о нашем следующем малыше. ћы с мужем уже решили дл€ себ€, что нам гораздо больше нравитс€ этот способ родов, чем обычные роды на кровати.ї

Ёти развЄрнутые выдержки продолжают отражать стремление женщин не тер€ть самоконтрол€, испытывать свободу передвижений и чувствовать самоудовлетворение от процесса родов естественным образом без применени€ лекарств. Ёто ведЄт к выражени€м чувства гордости, которые испытывали женщины после родов. ѕревосходит ли опыт водных родов сам по себе опыт обычных родов? ј может быть всЄ дело в том, что женщины были более спокойными, более расслабленными и отдавали себе отчЄт во врем€ родов из-за того, что лучше контролировали своЄ тело?  огда женщины контролируют ситуацию, исчезает традиционный характер взаимоотношений пассивного подчинени€ роженицы врачу-акушеру, что допускает непрошеное вмешательство старшего.

¬ духе имеющихс€ в наличии рекомендаций документа Ђ—мена политики в области деторождени€ї, водные роды должны быть доступны дл€ выбора как один из методов родов. ќднако, по€вление такой возможности на должно преуменьшать потребность в отслеживании и оценивании безопасности родов. Ќеобходимы дальнейшие исследовани€, а также повышение образовани€ и обучени€ духовных акушерок. ѕри обследовании одна из женщин высказала своЄ мнение о том, что она почувствовала, как духовна€ акушерка была встревожена перспективой прин€ти€ водных родов. Ќельз€ позвол€ть неопытности взращивать необоснованную практику работы вслепую. Ёто требует привлечени€ труда администраторов и контролирующих органов дл€ решени€ р€да важных проблем. ƒолжен быть использован лозунг Ђќсобое отношение и внимание со стороны духовных акушерок.ї

 

ќбсуждение.

¬ литературе по акушерству существуют противоречивые оценки значени€ погружени€ в воду и его вли€ни€ на продолжительность родов.

ѕрактический опыт позволил ќƒ≈Ќ” прогнозировать более быстрые роды дл€ погруженных в воду рожающих женщин. [10] ћайкл –ќ«≈Ќ“јЋ№ же жаловалс€, что эта его гипотеза не следовала из каких-либо плановых исследований с применением контролей. [12]

–»ƒ [13] описывает неодобрение ќƒ≈Ќј рандомизированным исследованием с использованием контролей. ќƒ≈Ќ подчЄркивает тот возможный факт, что женщине просто отказываетс€ в способности т€готеть к воде, если заниматьс€ в исследовани€х лишь получением результатов. ћ. ќƒ≈Ќ предполагает, что подобное исследование будет лишь измер€ть степень женской разочарованности тем, что им не позволили во врем€ родов слушатьс€ своих инстинктов или желаний.

Ёто научное исследование делает вывод, что у женщин, рожавших в бассейне, роды не были короче, чем у женщин с обычными родами. ќднако, необходимо прин€ть во внимание более широкий охват ранней амниотомией женщин с обычными родами.

»сследовани€ √ј–ЋЁЌƒј и ƒ∆ќЌ—ј [14] документально подтвердили уменьшение продолжительности родов у рожающих в воду женщин. ¬ св€зи с этим весьма существенно и то, что в нашем исследовании в госпитале Ё…Ќ“–» было проверено только лишь 50 случаев водных родов.

¬ исследовании не были установлены причины, по которым духовные акушерки использовали раннюю амниотомию. Ќо это становитс€ очевидным из чтени€ историй родов группы обычных родов. »спользование искусственного разрыва плодного пузыр€ выполн€лось лишь в тех случа€х, когда диагностировались медленно прогрессирующие роды или неудовлетворительные показатели  “√.

Ѕј––≈““ [9] выдвинул предположение о том, что ранн€€ амниотоми€ ухудшает исход родов дл€ новорождЄнного. ќна может в процессе родов приводить к увеличению числа случаев со снижением частоты сердечных сокращений у плода. »зучение женщин группы обычных родов подтверждает правильность данной точки зрени€. ≈сли обсуждать соотношение числа вмешательств, св€занных со вз€тием проб крови у плода и пр€мой электрокардиографией, с количеством баллов по шкале јпгар у этих детей.

Ќи к одной из женщин группы водных родов не примен€лось внутримышечного или эпидурального обезболивани€. ќднако, почти половина всех повторнород€щих и первород€щих беременных женщин группы обычных родов воспользовалась комбинированным ингал€ционным и внутримышечным обезболиванием.

ѕримечательным фактом €вл€етс€ то, что большинству женщин группы обычных родов проводилась непрерывна€  “√, несмотр€ на то, что среднее количество баллов по шкале јпгар было одинаковым в обеих группах новорождЄнных. ѕрименение петидина в группе обычных родов, возможно, нашло свой отражение в большом разбросе баллов по шкале јпгар у новорождЄнных этой группы - от 3 до 9.

¬ 1993 году Ѕристольский госпиталь —в€того ћихаила ( линика номер один по опубликованному мною в ќткрытом письме списку клиник ¬еликобритании, принимающих водные роды - примеч. перев.) обнародовал, что у них умер один ребЄнок, а другой имел церебральные нарушени€ (повреждение мозга) после того, как их матери воспользовались в родах бассейном с водой. Ёто спровоцировало широкое освещение случившегос€ в прессе и это заставило большинство общественности считать, что новорождЄнные захлебнулись в воде.

„јѕћ≈Ќ [5] утверждает, что негативна€ реакци€ прессы и оппозици€ в медицинской среде по отношению к водным родам не подтверждена достаточными фактическими доказательствами или результатами исследований.

–ќ”«¬≈– [15] обсуждал эти два бристольских случа€ в письме журналу ЂЋанцетї в 1993 году. ќн выдвинул предположение, что материнско-плодовые изменени€ в гемодинамике могут сильно зависеть от температуры воды. Ёто сопровождаетс€ значительным расширением кровеносных сосудов мозга плода (вазодилатацией) и возрастанием базального уровн€ интенсивности метаболизма (возрастание уровн€ обмена веществ). —ледовательно, это приводит к увеличению потребности плода в кислороде, что, в свою очередь, ведЄт к развитию гипоксической ишемической энцефалопатии 3 степени.

–»ƒ предположил [13], что в насто€щее врем€ духовные акушерки настроены соответствующим образом, чтобы предоставл€ть услуги в отсутствие любого сколько-нибудь поддающегос€ количественному определению клиническому исследованию или инструкции на государственном уровне. ¬ насто€щее врем€ Ќациональный —оюз перинатальной эпидемиологии в ќксфорде предприн€л инспектирование, с целью описать распространЄнность использовани€ воды в схватках и в родах. [8] (—м. статью ‘ионы ЁЋƒ≈–ƒј…— ЂЌациональное исследование процесса родов и родоразрешени€ в воде. —овременное состо€ние.ї)

Ќеобходима практика, основанна€ на научных исследовани€х, чтобы защитить все сферы де€тельности духовного акушерства, где оказываетс€ акушерска€ помощь. ѕока прин€тие правительственного документа Ђ—мена политики в области деторождени€ї, веро€тнее всего, фактически возложит на духовных акушерок ещЄ большую ответственность по обеспечению выбора потребител€.

ƒуховные акушерки нуждаютс€ в защите, чтобы быть в состо€нии использовать на практике весь свой профессиональный потенциал. »  ј–√ј– [17] наводит на мысль, что научное исследование как раз и даЄт им инструмент, чтобы это делать.

 

–екомендации.

—уществует потребность в составлении дополнительного международного соглашени€ с целью перспективного исследовани€ водных родов. –андомизированное исследование с использованием контролей оставл€ет спорным вопрос в отношении выбора потребител€.  роме того, следует признать, что есть необходимость в посто€нной проверке и оценке практики водных родов. Ёто необходимо проводить до тех пор, пока совместные усили€ во всех центрах, участвующих в практике водных родов, по повышению посто€нного без отрыва от работы образовани€ и обучени€ духовных акушерок не гарантируют женщинам реальную возможность выбора способа родов.

ƒуховные акушерки, ведущие группы дородовой подготовки и школ молодых родителей, должны подготовить дл€ свободного доступа информацию по водным родам, и письменную и устную, включа€ критерии, необходимые дл€ участи€ в водных родах.

ƒуховные акушерки, занимающиес€ частной практикой должны иметь право настаивать на своЄм при судебном разбирательстве, когда они сочтут необходимым не проводить рождение ребЄнка в воду при водных родах. ѕри этом они должны основыватьс€ на Ђ”ставе духовных акушерокї (ѕравило 40, часть 2 Ђќтветственность и область практикиї) и на Ђ одексе ѕрактики ƒуховной јкушеркиї.

 

—писок использованной литературы.

—тать€ ЂA Comparative Study Waterbirth and Bedbirthї Ellen BURKE, RGN, RM & Ann KILFOYLE, RGN, RN опубликована в журнале ЂMidwivesї January 1995.

 

1. ќƒ≈Ќ, ћишель, Ђ¬озрождЄнные родыї, (есть русский перевод Ђ¬озрождЄнные роды (книга о том, какими могут и должны быть роды)ї, ћосква, ÷ентр родительской культуры Ђјкваї, 1994 год) ODENT, M., ЂBirth Rebornї Souvenir Press, London, 1993.

2. Ѕ®–Ќ—, Ёфел, ЂќбъединЄнна€ информаци€ о бассейнахї, публикаци€ в газете, BURNS, E., ЂPooling Informationї, ЂNursing Timesї, 1993, 89, 8, 47-49.

3. ƒепартамент здравоохранени€ ¬еликобритании, ќтчЄт экспертной группы по вопросам материнства Ђ—мена политики в области деторождени€ї, DoH, Report of the Expert Maternity Group, ЂChanging Childbirthї, HMSO, London, 1993.

4. ЅјЋј— ј—, ∆анет и √ќ–ƒќЌ, »егуди Ђ¬одные родыї, BALASKAS, J. & GORDON, Y., ЂWaterbirthї, Unwin, London, 1990.

5. „јѕћ≈Ќ, ¬. Ђ¬одные роды - достижение или брем€?ї, публикаци€ в ЂЅританском журнале духовного акушерстваї, CHAPMAN, V., ЂWaterbirth - Breakthrough or Burden?ї ЂBritish Journal of Midwiferyї, 1994, 2, 2.

6. ќ¬≈Ќ, ј., ЂћоЄ право выбораї, публикаци€ в журнале Ђ—овременна€ акушеркаї, OWEN, A., ЂMy Right to Choose!ї, ЂModern Midwifeї, 1992, 2, 18.

7.  ќ√’»ЋЋ, –., ЂЋицом к рождЄнным в водеї, публикаци€ в газете, COGHILL, R., ЂTo the Water Bornї, ЂNursing Timesї, 1988, 24, 32-33.

8. ћј - ЁЌƒЋ»Ў, –. » –≈Ќ‘–ё, ћ., Ђѕогружение в воду во врем€ схваток и в родах: потребность в анализеї, публикаци€ в журнале Ђ–одыї, McCANDLISH, R. & RENFREW, M., ЂImmersion in Water During Labour and Birth: the Need for Evaluationї, ЂBirthї, 1993, 20, 2, 79-85.

9. Ѕј––≈““, ƒж. и др. Ђ–андомизированное исследование амниотомии во врем€ схваток в сравнении с намеренным сохранением плодного пузыр€ неповреждЄнным до второго этапа родовї, публикаци€ в ЂЅританском журнале акушерства и гинекологииї, BARRETT, J. et al, ЂRandomised Trial of Amniotomy in Labour versus the Intention to leave Membranes intact until Second Stageї, ЂBritish Journal of Obstetrics & Gynaecologyї, 1992, January, 99, 5-9.

10. ќƒ≈Ќ, ћишель Ђ–ождение под водойї, публикаци€ журнала ЂЋанцетї, ODENT, M., ЂBirth Underwaterї, The Lancetї, 1983, 2, 1476-77.

11. ћ≈Ћ№«≈ , –. » ”ќЋЋ, ѕ.ƒ. Ђѕроблема болиї, MELZACK, R. & WALL, P.D., ЂThe Challenge of Painї, 2nd ed, Penguin, London, 1988.

12. –ќ«≈Ќ“јЋ№, ћайкл, Ђѕогружение в тЄплую воду на схватках и в родахї, публикаци€ в журнале Ђ∆енщина-пациентї, ROZENTHAL, M., ЂWarm Water Immersion in Labour and Birthї, ЂThe Female Patientї, 1991, 16, 33-37, 40-41, 44, 46.

13. –≈…ƒ, “., Ђ¬ода действуетї, публикаци€ в газете, REID, T., ЂWaterworkї, ЂNursing Timesї, 1994, 90, 11, 26-30.

14. √ј–ЋЁЌƒ, ƒ. и ƒ∆ќЌ—, ƒ., Ђ¬одные роды. ѕогружатьс€ или не погружатьс€ в воду на первом этапе родов?ї, публикаци€ в ЂЅританском журнале духовного акушерстваї, GARLAND, D. & JONES, K., ЂWaterbirth. First Stage: Immersion or Non-Immersion?ї, ЂBritish Journal of Midwiferyї, 1994, 2, 3, pp.113-120.

15. –ќ”«¬≈–, —. , ЂЅассейны дл€ родов и плодї, письмо в журнал ЂЋанцетї, ROSEVEAR, S.K., ЂBirthing Pools and the Fetusї, letter, ЂLancetї, 1993, October 23, 342, 1048-1049.

16.  ј–√ј–, ƒж., Ђ–абота в водеї, публикаци€ в газете, KARGAR, I., ЂWaterworkї, ЂNursing Timesї, 1994, 90, 11, 26-30.

 

Ѕлагодарности.

— глубокими чувствами признательности за их вклад, авторы данного исследовани€ выражают свою благодарность тем матер€м, которые участвовали в исследовани€х и сделали возможным создание данной работы. Ќам также хотелось поблагодарить, в частности

√лаву акушерской службы, члена попечительского совета госпитал€ Ёйнтри ≈. –»„ј–ƒ—ќЌ (E. RICHARDSON) за еЄ руководство во врем€ начала исследовательской работы,

ѕэм ‘ќЋ» (Pam FOLEY), инспектора по научно-исследовательской работе из колледжа Ёдж ’илл,

’елен ƒ∆ќЌ— (Helen JONES), ревизора по акушерству и гинекологии госпитал€ Ёйнтри,

 ей ”»Ћ№яћ— (Kay WILLIAMS) за административную помощь и, наконец,

‘ло  ј——“Ћ« (Flo CASSTLES), ќтделение ћатеринства ‘азеркли, за считывание рукописи.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-23; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 377 | Ќарушение авторских прав


Ћучшие изречени€:

Ќаука Ч это организованные знани€, мудрость Ч это организованна€ жизнь. © »ммануил  ант
==> читать все изречени€...

2045 - | 1856 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.038 с.