S26.8 Другие травмы сердца

 

Определение:

Острая дисфункция сердца, возникшая в результате закрытой травмы сердца.

 

Независимо от характера травмы чаще всего повреждается левый желудочек, затем правый желудочек и реже – предсердия.

Наибольшая частота разрывов наблюдается по передней поверхности сердца. Внутренние разрывы практически всегда сочетаются с массивным ушибом миокарда. Чаще всего отмечается разрыв межжелудочковой перегородки в ее мембранозной части.

 

Реже наблюдается травматическая недостаточность митрального клапана (отрыв папиллярной мышцы, надрыв створок клапана).

Наружные разрывы сопровождаются развитием гемоперикарда или массивным внутриплевральным кровотечением при одновременном разрыве перикарда.

Классификация:

 

Ушиб сердца.

 

Внешний разрыв сердца.

 

Внутренний разрыв сердца.

Факторы риска:

1) кардиогенный шок вследствие тампонады перикарда, ишемии и острой дисфункции сердечной мышцы;

2) гиповолемический шок в результате кровопотери.

Диагностические критерии:

1) информация об обстоятельствах закрытой травмы (дорожно - транспортное происшествие, падение с большой высоты, сдавление грудной клетки);

2) стойкая артериальная гипотензия;

 

3) потеря сознания за счет гипоксии головного мозга;

 

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

4) ощущения сердцебиения, тахикардия

 

5) одышка различной степени выраженности;

 

6) постоянная боль в области сердца, не связанная с актом дыхания;

 

7) боли за грудиной с иррадиацией в левую руку;

 

8) систолический шум на верхушке;

 

9) шум трения перикарда за счет развития гемоперикарда;

 

10) признаки гемоперикарда см. выше;

 

11) левожелудочковая недостаточность.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1) осмотр грудной клетки для определения признаков закрытой травмы грудной клетки;

 

2) перкуторное определение границ сердечной тупости;

 

3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и / или гемоторакса;

4) аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;

5) измерение АД и подсчет ЧСС;

 

6) подсчет ЧДД;

 

7) визуальное выявление признаков высокого ЦВД (набухшие поверхностные шейные вены, одутловатость лица);

8) определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;

 

9) определение уровня сознания.

Тактика оказания неотложной помощи:

1) при бессознательном состоянии пострадавшего – восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара, воздуховод);

2) инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов;

 

3) при тампонаде перикарда – пункция перикарда по Ларрею и эвакуация жидкой крови из полости перикарда;

4) обезболивание наркотическими анальгетиками;

 

5) при психомоторном возбуждении – седативные препараты;

 

6) кислородотерапия;

 

7) при выраженной гипоксии – интубация трахеи, ИВЛ;

 

8) восстановление гемодинамики;

 

9) при остановке эффективного кровообращения – ресусситационные мероприятия;

 

10) транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.

Перечень основных медикаментов:

 

1) 0,85% раствор натрия хлорида

 

2) декстран -60

 

3) 0,25% раствор новокаина

 

4) диазепам

 

5) оксибутират натрия

 

6) допамин

 

9) наркотические анальгетики

 

Травма других и неуточненных органов грудной полости Цель этапа:

 

1) коррекция и предупреждение возникновения травматического и гиповолемического шока;

2) превращение открытого пневмоторакса в закрытый пневмоторакс;

 

3) ликвидация напряженного пневмоторакса;

 

4) эвакуация крови из плевральной полости при большом гемотораксе;

 

5) профилактика развития раневой инфекции и нагноения плевральной полости;

 

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

6) срочная транспортировка пострадавшего в профильный стационар с торакальной хирургией.

 

Код (коды) по МКБ-10: S27

S27.0 Травматический пневмоторакс

S27.1 Травматический гемоторакс

 

S27.2 Травматический гемопневмоторакс

Определение:

Повреждение грудной стенки и / или бронхолегочных структур с проникновением воздуха и истечением крови в плевральную полость.

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого.

1. При ограниченном пневмотораксе происходит спадение легкого менее чем на 1/3;

 

2. При среднем пневмотораксе – от 1/3 до ½ объема легкого;