Определение:
Острая дисфункция сердца, возникшая в результате закрытой травмы сердца.
Независимо от характера травмы чаще всего повреждается левый желудочек, затем правый желудочек и реже – предсердия.
Наибольшая частота разрывов наблюдается по передней поверхности сердца. Внутренние разрывы практически всегда сочетаются с массивным ушибом миокарда. Чаще всего отмечается разрыв межжелудочковой перегородки в ее мембранозной части.
Реже наблюдается травматическая недостаточность митрального клапана (отрыв папиллярной мышцы, надрыв створок клапана).
Наружные разрывы сопровождаются развитием гемоперикарда или массивным внутриплевральным кровотечением при одновременном разрыве перикарда.
Классификация:
Ушиб сердца.
Внешний разрыв сердца.
Внутренний разрыв сердца.
Факторы риска:
1) кардиогенный шок вследствие тампонады перикарда, ишемии и острой дисфункции сердечной мышцы;
2) гиповолемический шок в результате кровопотери.
Диагностические критерии:
1) информация об обстоятельствах закрытой травмы (дорожно - транспортное происшествие, падение с большой высоты, сдавление грудной клетки);
2) стойкая артериальная гипотензия;
3) потеря сознания за счет гипоксии головного мозга;
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
4) ощущения сердцебиения, тахикардия
5) одышка различной степени выраженности;
6) постоянная боль в области сердца, не связанная с актом дыхания;
7) боли за грудиной с иррадиацией в левую руку;
8) систолический шум на верхушке;
9) шум трения перикарда за счет развития гемоперикарда;
10) признаки гемоперикарда см. выше;
11) левожелудочковая недостаточность.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) осмотр грудной клетки для определения признаков закрытой травмы грудной клетки;
2) перкуторное определение границ сердечной тупости;
3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и / или гемоторакса;
4) аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;
5) измерение АД и подсчет ЧСС;
6) подсчет ЧДД;
7) визуальное выявление признаков высокого ЦВД (набухшие поверхностные шейные вены, одутловатость лица);
8) определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;
9) определение уровня сознания.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) при бессознательном состоянии пострадавшего – восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара, воздуховод);
2) инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов;
3) при тампонаде перикарда – пункция перикарда по Ларрею и эвакуация жидкой крови из полости перикарда;
4) обезболивание наркотическими анальгетиками;
5) при психомоторном возбуждении – седативные препараты;
6) кислородотерапия;
7) при выраженной гипоксии – интубация трахеи, ИВЛ;
8) восстановление гемодинамики;
9) при остановке эффективного кровообращения – ресусситационные мероприятия;
10) транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.
Перечень основных медикаментов:
1) 0,85% раствор натрия хлорида
2) декстран -60
3) 0,25% раствор новокаина
4) диазепам
5) оксибутират натрия
6) допамин
9) наркотические анальгетики
Травма других и неуточненных органов грудной полости Цель этапа:
1) коррекция и предупреждение возникновения травматического и гиповолемического шока;
2) превращение открытого пневмоторакса в закрытый пневмоторакс;
3) ликвидация напряженного пневмоторакса;
4) эвакуация крови из плевральной полости при большом гемотораксе;
5) профилактика развития раневой инфекции и нагноения плевральной полости;
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
6) срочная транспортировка пострадавшего в профильный стационар с торакальной хирургией.
Код (коды) по МКБ-10: S27
S27.0 Травматический пневмоторакс
S27.1 Травматический гемоторакс
S27.2 Травматический гемопневмоторакс
Определение:
Повреждение грудной стенки и / или бронхолегочных структур с проникновением воздуха и истечением крови в плевральную полость.
Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости в результате проникающего ранения груди или повреждения легкого.
1. При ограниченном пневмотораксе происходит спадение легкого менее чем на 1/3;
2. При среднем пневмотораксе – от 1/3 до ½ объема легкого;
