Факторы риска:
1) кардиогенный шок вследствие тампонады полости перикарда, ранения коронарных сосудов (травматический инфаркт миокарда) или извращения работы миокарда;
2) гиповолемический шок в результате кровопотери;
Диагностические критерии:
1) наличие раны в проекции сердца или паракардиальной зоне на передней, боковой и задней поверхности грудной клетки;
2) кратковременная или пролонгированная потеря сознания (обморок, спутанность сознания) с момента травмы;
3) чувство страха смерти и тоска;
4) затруднение дыхания различной степени выраженности;
5) тахипноэ (ЧДД до 30-40 в 1 мин);
6) пальпаторно * – ослабленный или отсутствующий сердечный толчок;
7) перкуторно * – расширение границ сердца;
8) аускультативно * - глухие или неопределяемые тоны сердца;
9) патологические шумы - «шум мельничного колеса», «журчащий шум» и т. п.;
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
10) тахикардия;
11) низкое АД;
12) ЭКГ - признаки: снижение вольтажа зубцов, конкордатное смещение интервала ST вверх или вниз, сглаженность или инверсия зубца Т; при ранении венечных артерий – изменения, характерные для острого инфаркта миокарда; нарушения внутрижелудочковой проводимости – глубокий зубец Q, зазубренность и расширение комплекса QRS; при повреждении проводящих путей – признаки блокады.
* наличие подкожной эмфиземы, наличие крови в перикарде и средостении, пневмоторакс могут скрыть указанные физикальные признаки.
Для тампонады полости перикарда характерны:
1) триада Бека: падение АД, увеличение ЦВД, глухость тонов сердца;
2) набухание и напряжение шейных вен в сочетании с гипотонией;
3) парадоксальный пульс (часто пульс бывает малым и аритмичным);
4) расширение границ сердечной тупости в поперечнике;
5) систолическое АД обычно менее 70 мм рт. ст.;
6) снижение систолического АД при вдохе на 20 и более мм рт. ст. 4
7) диастолическое давление крайне низкое или не определяется;
8) ЭКГ - признаки: снижение зубца R, инверсия зубца Т, признаки
электромеханической диссоциации.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) визуальная ревизия раны и определение траектории раневого канала;
2) перкуторное определение границ сердечной тупости;
3) перкуссия грудной клетки для установления факта наличия сопутствующего пневмоторакса и / или гемоторакса;
4) аускультация для выявления нарушения функции сердца и легких на стороне поражения;
5) измерение АД и подсчет ЧСС;
6) подсчет ЧДД;
7) визуальное выявление признаков высокого ЦВД (набухшие поверхностные шейные вены, одутловатость лица);
8) определение уровня ЦВД после катетеризации магистральных вен;
9) определение уровня сознания.
Тактика оказания неотложной помощи:
1) при бессознательном состоянии пострадавшего – восстановление проходимости дыхательных путей (тройной прием Сафара, воздуховод);
2) при тампонаде перикарда – пункция перикарда по Ларрею и эвакуация жидкой крови из полости перикарда; допускается дренирование полости перикарда подключичным катетером;
3) инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов: если АД не определяется, то скорость инфузии должна составлять 300-500 мл / мин; при шоке I-II степени вводят в / в струйно до 800-1000 мл полиионных растворов; при более выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять струйное в / в введение декстранов или гидроксиэтилкрахмала в дозе 5-10 мл / кг до стабилизации АД на уровне 90-100 мм рт. ст.;
4) обезболивание
5) при психомоторном возбуждении – седативные препараты;
6) кислородотерапия;
7) при выраженной гипоксии – интубация трахеи, ИВЛ;
8) в случае, если в сердце находится ранящий предмет (холодное оружие), то последний удаляют *
9) при остановке эффективного кровообращения – ресусситационные мероприятия *;
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
10) транспортировка пострадавшего в горизонтальном положении с приподнятым на 30° головным концом.
* бытующая рекомендация оставлять холодное оружие в полости сердца при транспортировке имеет серьезные, а порой смертельные недостатки:
1) инородное тело в сердце отнюдь не обладает ролью тампона; опасность кровопотери при удалении холодного оружия сильно преувеличена, ибо сердце при систоле само «замыкает» раневой канал, т. к. три мышечных слоя миокарда сокращаются в противоположных направлениях;2) неудаленное холодное оружие несет реальную опасность повреждения коронарных
сосудов и проводящих путей при каждом сокращении сердца;
3) при остановке сердца неудаленное холодное оружие существенно затрудняет проведение реанимационного пособия.
* единственным противопоказанием для удаления холодного оружия из сердца является форма ударного конца (типа «рыболовного крючка» или «гарпуна»), повреждения которыми наблюдаются крайне редко.
* при тампонаде перикарда до производства ресусситации необходима пункция перикарда по Ларрею и эвакуация жидкой крови.
Перечень основных медикаментов:
1) 0,85% раствор натрия хлорида;
2) декстран -60
3) 0,25% раствор новокаина
4) диазепам
5) оксибутират натрия
6) допамин
9) наркотические анальгетики
