Приложение 1. Антибактериальные средства 583
Принципы и цели комбинированной АМТ:
1. Перекрытие возможного спектра возбудителей до получения результатов микробиологического исследования.
2. Снижение токсичности.
3. Замедление развития резистентности микрооганизмов.
| Сочетания препаратов | Ожидаемый эффект | Показания к назначению |
| Цефалексин с амок-сициллином | Воздействие на пени-циллиназообразую-щие стафилококки, энтерококки | Пиелонефрит, инфекции дыхательного тракта после предшествующей парентеральной терапии |
| Цефалоспорины с аминогликозидами | Сверхширокий спектр действия в отношении энтеробактерий | Урогенитальные инфекции, при миелоде-фицитных состояниях |
| Цефотаксим с аминогликозидами | Расширение спектра действия | При всех предполагаемых возбудителях гнойной инфекции |
| Фторхинолоны с антисинегнойными бета-лактамами | Расширение спектра действия | Инфекция P. aeruginosa |
| Полусинтетические пенициллины + фторхинолоны | Расширение спектра действия | Для лечения тяжелой пневмонии |
| Цефтазидим + + пефлоксацин или левофлоксацин | Расширение спектра действия | Сверхширокий спектр действия, рекомендуется для ОРИТ |
584 Практическая гинекология
Применение антибактериальных
Препаратов во время беременности
И лактации
| Препараты | Влияние на плод. Возможность назначения при беременности |
| Природные пенициллины | Проникают через плацентарный барьер (ПБ). Опасно в первом триместре беременности. Длительное введение в поздние сроки вызывает аллергизацию новорожденных. |
| Метициллин | Слабо проникает через ПБ. Осторожно с 4 месяца беременности |
| Ампициллин, амок-сиклав и другие пенициллины в комбинации с ингибиторами -лактамаз | Проходят через ПБ. Токсическое действие на плод не обнаружено. Осторожно с 4 месяца беременности |
| Эритромицин | Токсическое действие на плод не оказывает. Можно с 4 месяца беременности. |
| Олеандомицин, линко-мицин,клиндамицин | Не рекомендуются при беременности, особенно в ранние сроки |
| Новобиоцин | Билирубинемия новорожденных. Назначать не рекомендуется. |
| Цефалоспорины | Легко проникают через ПБ. Не рекомендуются в ранние сроки беременности |
| Стрептомицин | Ототоксическое влияние на плод, врожденная глухота. Назначать запрещается |
| Аминогликозиды (не-омицин, мономицин), гентамицин, тобрами-цин,амикацин | Ототоксическое действие, врожденная глухота. Назначать запрещается, особенно в первый триместр беременности. |
| Рифампицин | Назначать не рекомендуется, особенно в первые 3 месяца беременности. |
| Тетрациклины | Тератогенное действие на плод. Назначать запрещается в течение всего срока беременности. |
| Левомицетин | Назначать опасно. |
Приложение 1. Антибактериальные средства 585
| Препараты | Влияние на плод. Возможность назначения при беременности |
| Нистатин | Учитывая низкую токсичность, можно назначать с 3 месяца беременности |
| Леворин | Тератогенное действие на плод. Назначать запрещается. |
| Амфотерицин В | Учитывая побочные эффекты, назначать не рекомендуется. |
| Сульфаниламидные препараты пролонгированного действия | Назначение в поздние сроки беременности вызывает гипербилирубинемию у новорожденных. Применять противопоказано. |
| Нитрофурановые препараты | Цитотоксическое действие на плод, выкидыши при назначении во время беременности. |
| Энтеросептол, 5-НОК | Тератогенное действие на плод. Назначать во время беременности запрещается. |
| Бисептол | Назначать на рекомендуется |
| Метронидазол | Назначать не рекомендуется. |
| Фторхинолоны | Назначать не рекомендуется. Риск поражения хрящевой и костной ткани у плода |
