Показания к применению ОГК
1.Контрацепция.
2.С лечебной целью:
а) при нарушении менструальной функции и /или патологических состояниях гениталий (дисменорея, гиперпо-лименорея, нерегулярный МЦ, функциональные кисты яичников у молодых женщин, предменструальный синдром, воспалительные процессы матки и ее придатков в стадии разрешения;
Глава 12. Современные методы контрацепции 515
б) лечение эндокринного бесплодия, для получения реба-
унд-эффекта, реабилитации после эктопической бере
менности;
в) КОК, которые содержат прогестины-антиандрогены (Ди-
ане-35, Жанин), являются патогенетической терапией ги-
перандрогенных состояний у женщин, включая синдром
поликистозных яичников, акне, себорею, гирсутизм;
3. Профилактика эндометриоза, внематочной беременности и функциональных кист яичников, мастопатии (кроме узловых форм) и доброкачественных опухолей молочных желез, постабортных осложнений.
Противопоказания к ОГК
I. Абсолютные:
1. Период лактации менее 6 недель после родов (т.к. эстрогены способны проникать в грудное молоко).
2. Подтвержденная или предполагаемая беременность.
3. Кровотечения из половых путей неясной этиологии.
4. Сердечно-сосудистые заболевания (в т.ч. заболевания клапанного аппарата сердца, легочная гипертензия, ИБС, стенокардия, атерогенные нарушения липидно-го обмена, артериальный или венозный тромбоз). Риск особенно высок в возрасте старше 35 лет.
5. Гипертоническая болезнь 11Б— III ст, а также сопутствующие ей сосудистые осложнения (ОГК способствуют тромбообразованию).
6. Поражение сосудов головного мозга, особенно сосудов Вилизиева круга (из-за увеличения риска инсульта). Мигрени неясной этиологии и очаговые неврологические симптомы. Рассеянный склероз, хорея, отосклероз.
7. Заболевания печени (при гепатите ОГК можно принимать только через 3—5 месяцев после исчезновения желтухи). Опухоли печени (ОГК могут увеличить риск развития и прогрессирования опухоли).
8. Болезни почек с выраженным нарушением их функций.
9. Прогрессирующий или длительно протекающий сахарный диабет (более 20 лет) с неврологическими и сосудистыми осложнениями, ретинопатией.
516 Практическая гинекология
10. Системные заболевания соединительной ткани.
11. Тяжелые аутоиммунные заболевания.
12. Наличие тромботического анамнеза или заболеваний системы гемостаза, врожденная гемофилия, наличие волчаночного антикоагулянта, тромбоцитопения, состояние после спленэктомии.
13. Заболевания системы кровообращения. Гемолитико-уремический синдром.
14. Злокачественные новообразования половых и эндокринных органов.
15.4 недели до и 4 недели после лечения варикозного расширения вен нижних конечностей.
16. 4 недели до предстоящего полостного оперативного вмешательства и не ранее 2 недель после такового.
17. Длительная иммобилизация.
18. Избыточная масса тела (более 30 %).
19. Курение в возрасте 35 лет и старше (группа повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний).
20. Рост женщины менее 150 см.
II. Относительные:
1. Посттромбофлебитический синдром.
2. Эндокринные заболевания. Неосложненный сахарный диабет. Гиперпролактинемия.
3 Гипертоническая болезнь НА ст. Гиперхолестери-немия.
4. Болезни печени, после которых не произошло нормализации ее функций (персистирующий гепатит В). Желче-каменная болезнь в остром периоде или в периоде медикаментозной терапии.
5. Заболевания почек со снижением их фильтрационной функции.
6. Эстрогенозависимые доброкачественные опухоли. Перенесенный 5 и более лет назад рак молочной железы без признаков рецидивирования.
7. Тяжелый гестоз в анамнезе.
8. Недавно перенесенное трофобластическое заболевание (пузырный занос) — до исчезновения ХГ в анализах крови и мочи.
Глава 12. Современные методы контрацепции 517
9. Психические заболевания, алкоголизм. Наркомания. Эпилепсия.
10. Туберкулез (половых органов и экстрагенитальный).
11. Хроническая гемолитическая анемия.
12. Генитальный герпес.
13. Возраст более 35 лет.
14. Избыточная масса тела (10—30 %).
15. Негативное взаимодействие с другими препаратами (барбитураты, противосудорожные, рифампицин).
Побочные эффекты ОГК
I. Малые (минорные) побочные эффекты:
1. Эстрогензависимые побочные эффекты: тошнота, рвота; гипер-, дисменорея; нагрубание и болезненность молочных желез; увеличение влагалищной секреции; головные боли; отеки, пастозность конечностей; отек роговицы.
2. Прогестагензависимые побочные эффекты: гипертрихоз, угревая сыпь, себорея; увеличение массы тела; снижение либидо; перемены настроения и депрессия; аменорея.
П. Серьезные (мажорные) побочные эффекты:
♦ односторонние болевые ощущения и отек икроножной области;
♦ острые болевые ощущения в области грудины;
♦ боли в мезогастральной области;
♦ сильные и длительные головные боли по типу мигрени;
♦ затруднение дыхания, кашель (мокрота с прожилками крови);
♦ резкие повышения АД;
♦ коллаптоидные состояния;
♦ выпадение полей зрения;
♦ обильные и болезненные высыпания на коже;
♦ затруднение речи;
♦ желтуха.
Преимущества ОГК:
♦ стабилизация менструального цикла;
518 _________________________________________ Практическая гинекологи я
♦ уменьшение проявлений первичной дисменореи и ову-ляторных болей;
♦ уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза в связи с улучшением барьерных свойств цервикальной слизи;
♦ снижение риска развития рака эндометрия и яичников, доброкачественных опухолей и функциональных кист яичников (благодаря антигонадотропному действию);
♦ профилактика и лечение доброкачественных заболеваний молочных желез;
♦ лечение вирильных симптомов (акне, себореи, гирсу-тизм);
♦ увеличение плотности костной ткани (эстрогены тормозят резорбцию и стимулируют образование костей).
Недостатки ОГК:
♦ необходимость ежедневного употребления ОГК;
♦ наличие побочных эффектов;
♦ снижение эффективности при одновременном использовании противосудорожных (фенлиптин и барбитураты) или противотуберкулезных (рифампицин) препаратов;
♦ не защищают от ЗППП;
♦ задержка восстановления фертильности после прекращения приема;
♦ изменение массы тела и психоэмоционального состояния.
Необходимый объем обследований перед назначением ОГК: общий анализ крови, глюкоза крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (особенно печеночные пробы), коа-гулограмма, измерение АД, ЭКГ (по показаниям), УЗИ органов малого таза.
Глава 12. Современные методы контрацепции 519
