Типы ВМК
I. Немедикаментозные ВМК— инертные, полиэтиленовые {петля Липса, Lippes, 1962).
II. Медикаментозные ВМК, содержащие медь, серебро, золото:
1. Gravivard (фирма G.D. Searl, США) содержит медь.
2. Сорреr-Т 200 (Финляндия), содержит медь.
3. Си-Save Т-образная, медь.
4. Т-Си 220 («Орто», Канада), медь.
5. Т-Си 200 Ag («Leiras Medica», Финляндия), посеребренная медь.
6. Т-Си 200 В (Producta Medica LTD А, Бразилия), медь.
7. Т-Си 380 Ag (Population Council, США), медь, серебро.
8. Multiload Си-250 и Си 375 («Органон»), дугообразная; медь.
9. Nova-T Си Ag (Финляндия), медь, серебро.
10. «Юнона-Био-Т» кольцевидный контрацептив для введения сразу же после аборта или вакуум-аспирации, а также в случае наличия недостаточности шейки матки функционального или органического характера.
III. Медикаментозные ВМК, содержащие прогесте
рон и его производные. Эти ВМК имеют различную форму, со
стоят из капсул с гормонами, которые медленно освобождают-
Глава 12. Современные методы контрацепции 531
ся (в течение 1—5 лет), и имеют прямое локальное действие на эндометрий матки (предотвращают пролиферацию эндометрия и вызывают сгущение цервикальной слизи):
♦ Progestasert-T (Alra Corp., США) — выделяет производные прогестерона (норэтистерон и норгестрел) со скоростью 65 мкг/сут. на протяжении 1 года;
♦ Levonorgestrel-20 содержит левоноргестрел, который выделяется со скоростью 20 мкг/сут.; срок использования — 2 года;
♦ «MupeHa»/Levonova. Содержит 52 мг левоноргестрела, который выделяется со скоростью 20 мкг/сут. Срок использования — 5 лет.
Механизм контрацептивного действия ВМК:
♦ торможение миграции сперматозоидов из влагалища в фаллопиевые трубы;
♦ ускорение перехода оплодотворенной яйцеклетки через фаллопиевые трубы и их попадание в матку в стадии неготовности трофобласта к имплантации;
♦ торможение процесса оплодотворения яйцеклетки;
♦ лизис бластоцисты и/или препятствие имплантации вследствие развития местных асептических воспалительных процессов (в виде реакций на инородное тело), увеличение образования местных простагландинов, возможно абортивное влияние ВМК путем механического отторжения имплантированной бластоцисты от эндометрия, торможение или нарушение пролиферативно-секреторных процессов в эндометрии;
♦ уменьшение активности карбоангидразы и щелочной фосфатазы в эндометрии, что объясняется конкурирующей реакцией между медью и цинком.
Принципы применения:
До введения ВМК убедиться в отсутствии воспалительных процессов органов малого таза и инфекцирования влагалища и цервикального канала. Вводить ВМК лучше во время или сразу же после менструации. Контрацептив можно вводить в любое время менструального цикла (при условии, что беременность исключена), а также непосредственно после аборта или через 6 недель после неосложненных родов [38]. Первый осмотр жен-
532 Практическая гинекология
шине проводят через 3—5 дней после введения ВМК. Возобновление половой жизни рекомендуется только после осмотра. Повторные осмотры проводят каждые 3—6 мес. Преимущества метода:
♦ надежный контрацептивный эффект;
♦ высокая безопасность;
♦ обратимость контрацептивного воздействия (фертиль-ность востанавливается — через 6—24 месяца после окончания действия средства);
♦ отсутствие связи с половым актом и необходимости самоконтроля;
♦ возможность применения при миоме матки небольших размеров.
Противопоказания к использованию ВМК:
1. Беременность или подозрение на ее наличие. Внематочная беременность в анамнезе.
2. Воспалительные заболевания матки и ее придатков (острые, под острые, хронические с частыми рецидивами). Кольпит.
3. Заболевания шейки матки (лейкоплакия, эрозия, псевдоэрозия, полипоз цервикального канала, эндоцерви-цит). Деформация шейки матки. Стеноз цервикального канала.
4. Аномалии развития матки, несовместимость с конструкцией ВМК (внутриматочные синехии).
5. Инфекционный выкидыш или искусственный аборт менее, чем за 3 недели до введения ВМК.
6. Послеродовые инфекции менее, чем за 3 месяца до введения ВМК.
7. Злокачественные и доброкачественные новообразования внутренних половых органов.
8. Генитальный эндометриоз.
9. Нарушение менструального цикла по типу мено- и мет-роррагий.
10. Полипоз или гиперплазия эндометрия.
11. Острые инфекционные или экстрагенитальные заболевания. Анемия.
14. Нарушение гемостаза.
Глава 12. Современные методы контрацепции _______________________ 533
15. Экспульсии ВМК в анамнезе.
16. Аллергические реакции на вещества, которые выделяют ВМК (медь, гормоны).
17. Наличие нескольких половых партнеров (риск развития заболеваний, передаваемых половым путем).
Осложнения и побочные действия ВМК:
♦ повышение частоты возникновения внематочной беременности;
♦ воспалительные заболевания органов малого таза;
♦ экспульсии ВМК;
♦ перфорация матки (во время введения ВМК);
♦ болевой синдром в области органов малого таза;
♦ мено- и метроррагии.
Добровольная
