Период полового созревания

В течение этого периода (от 8 до 16 лет) происходит не только созревание репродуктивной системы, но и завершается физическое развитие женского организма: рост тела в длину, окостенение зон роста трубчатых костей, формируется тело­сложение и распределение жировой и мышечной тканей по женскому типу.

В настоящее время в соответствии со степенью зрелости гипоталамических структур выделяют три периода созревания гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Глава 3. Нарушения менструального цикла 139

Первый период — препубертатный (8—9 лет) — характери­зуется усилением секреции гонадотропинов в виде отдельных ациклических выбросов; синтез эстрогенов — низкий. Отме­чается «скачок» роста тела в длину, появляются первые при­знаки феминизации телосложения: округляются бедра за счет увеличения количества и перераспределения жировой ткани, начинается формирование женского таза, увеличивается число слоев эпителия во влагалище с появлением клеток промежуточ­ного типа.

Второй период — первая фаза пубертатного периода (10—13 лет)— отличается формированием суточной циклич­ности и повышением секреции ГнРГ, ФСГ и ЛГ, под влиянием которых возрастает синтез гормонов яичников. Начинается уве­личение молочных желез, оволосение лобка, изменяется флора влагалища — появляются лактобациллы. Этот период заканчи­вается появлением первой менструации — менархе, которая по времени совпадает с окончанием быстрого роста тела в длину.

Третий период — вторая фаза пубертатного периода (14—16 лет) — характеризуется установлением стабильного рит­ма выделения ГнРГ, высоким (овуляторным) выбросом ФСГ и ЛГ на фоне их базальной монотонной секреции. Завершается развитие молочных желез и полового оволосения, рост тела в длину, окончательно формируется женский таз; менструаль­ный цикл приобретает овуляторный характер.

Первая овуляция представляет кульминацию периода поло­вого созревания, однако не означает половую зрелость, которая наступает к 16—17 годам. Под половой зрелостью понимают за­вершение формирования не только репродуктивной системы, но и всего организма женщины, подготовленного к зачатию, вынашиванию беременности, родам и вскармливанию ново­рожденного.

Период половой зрелости

Возраст от 17 до 40 лет. Особенности этого периода прояв­ляются в специфических морфофункциональных преобразова­ниях репродуктивной системы (Раздел З.1.1.).

Пременопаузальный период

Пременопаузальный период длится от 41 года до наступле­ния менопаузы — последней менструации в жизни женщины,

140 Практическая гинекология

которая в среднем наступает в возрасте 50 лет. Угасание де­ятельности половых желез. Отличительный признак этого пе­риода — изменение ритма и продолжительности менструаций, а также объема менструальной кровопотери: менструации ста­новятся менее обильными (гипоменорея), длительность их уко­рачивается (олигоменорея), увеличиваются промежутки между ними (опсоменорея).

Условно выделяют следующие фазы пременопаузального периода:

♦ гиполютеиновую — клинические симптомы отсутству­ют, отмечается незначительное снижение секреции аденогипофизом лютропина и яичниками — прогесте­рона;

♦ гиперэстрогеновую — характеризуется отсутствием ову­ляции (ановуляторный менструальный цикл), циклич­ности секреции ФСГ и ЛГ, увеличением содержания эстрогенов, что приводит к задержке менструации на 2—3 месяца, часто с последующим кровотечением; кон­центрация гестагенов минимальная;

♦ гипоэстрогеновую — наблюдается аменорея, значитель­ное снижение уровня эстрогенов — фолликул не созре­вает и рано атрофируется;

♦ агормональную — функциональная деятельность яични­ков прекращается, эстрогены синтезируются в малых количествах только корковым веществом надпочечни­ков (компенсаторная гипертрофия коркового вещест­ва), продукция гонадотропинов усиливается; клиниче­ски характеризуется стойкой аменореей.

Постменопауза

Агормональная фаза совпадает с началом постменопау-зального периода. Постменопауза характеризуется атрофи­ей внутренних половых органов (масса матки уменьшается, мышечные элементы ее замещаются соединительнотканны­ми, эпителий влагалища истончается за счет уменьшения его слоистости), уретры, мочевого пузыря, мышц тазового дна. В постменопаузе нарушается обмен веществ, формируют­ся патологические состояния сердечно-сосудистой, костной и других систем.

Глава 3. Нарушения менструального цикла 141