Дифференцированное лечение бартолинита

 

Стадии заболевания
Острая	Хроническая
1. Покой. 2.Антибактериальные средства (антибиотики, фторхинолоны). 3.Местная терапия: пузырь со льдом фракционно (по 30—40'с паузами по 15—20'), примочки 10 % бетадином, неразведенным раствором цитеала 1 р/день, 10 — 15 дней.	Лечение носит этапный ха­рактер. 1-й этап — немедикаментозное лечение в виде тепловых проце­дур (грязи, озокерит, парафин, инфракрасный лазер), фито­терапия, сидячие полуванны с ромашкой, эвкалиптом, кален­дулой, шалфеем, корой дуба.
4.При улучшении локального статуса — физиотерапия (УФ-лучи, УВЧ, микроволны СМТ) при отсутствии улучшения — тепловые процедуры (грелки, соллюкс) + мазевые апплика­ции до появления флюктуации, с последующим вскрытием и дренированием абсцесса. После вскрытия показаны инсталля­ции антисептических растворов.	Н-й этап — хирургическое лече­ние ретенционных кист с марсупиализацией. Ш-й этап — ранняя реабили­тация: аппликации на рану, повязки с антисептическими растворами (раздел 2.3.1), облу­чение зоны раны гелий-неоно­вым лазером (всего 5 процедур) в терапевтических дозах; фоно-форез; УВЧ.

Глава 2. Воспалительные заболевания женских половых органов 83

Кольпит

Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища.

Этиология— чаще инфекционная, вызванная трихомона­дами, грибами кандида, вирусами генитального герпеса, цито-мегаловирусом, микоплазмами, уреаплазмами, кишечной фло­рой, условно-патогенными возбудителями (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др.).

Клиника. По течению различают 3 стадии: острую, под-острую, хроническую.

При остром кольпите больные предъявляют жалобы на: вы­деления (обильные, умеренные, серозные, гнойные); чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жже­ние в области влагалища; иногда боль при мочеиспускании.

При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища; петехиальные высыпа­ния; красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образо­вания эпителиального покрова); возможны эрозивные участки слизистой оболочки.

В подострой стадии клинические проявления выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность гиперемии и отека слизистой уменьшаются).

В хронической стадии клинические проявления выражены незначительно. Течение длительное, характеризуется наличием рецидивов. Основным симптомом является выделения из по­ловых путей серозного, иногда гнойного характера, часто воз­никает ощущение зуда.

Обследование

I. Объективное обследование:

• исследование органов малого таза проводят в период наиболее выраженных выделений без предваритель­ного подмывания половых органов и лечения выде­лений;

• осмотр наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер (наличие воспалительных изме­нений, отёка, изъязвлений), осмотр устья уретры и выводных протоков больших желез преддверия вла­галища, наличие выделений на наружных половых органах;

84 Практическая гинекология

• внутреннему гинекологическому исследованию дол­
жен предшествовать осмотр влагалища и шейки мат­
ки в зеркалах, с проведением необходимых клинико-
лабораторных тестов;

• бимануальное и ректальное исследование.
II. Клинико-лабораторная диагностика
Обязательные исследования:

♦ микроскопия выделений из цервикального канала, вла­галища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;

♦ бактериологический посев нативного материала с вы­делением возбудителя и определением его чувствитель­ности к антибиотикам (желательно — не ранее, чем через 3 недели после приема антибактериальных препаратов);

♦ мазок на онкоцитологию.
Дополнительные исследования:

♦ общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;

♦ диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной);

♦ кольпоскопия (таблица 2.2.).