Папилломавирусная инфекция

Вирус папилломы человека (ВПЧ) относится к подгруппе «А» семейства паповавирусов (Papovaviridae). Вирионы не имеют оболочки, диаметр их 50—55 нм, геном представлен двухспираль-ной кольцевидно скрученной ДНК. Вирусы папилломы челове­ка считаются агентами, отвечающими за предраковые пораже­ния гениталий и плоскоклеточный рак у мужчин и женщин. На сегодняшний день описано около 120 генотипов ВПЧ, который является одним из наиболее широко распространённых в мире заболеваний, передающихся половым путем, и поражающих только поверхностный эпителий кожи и слизистых оболочек.

ВПЧ подразделяют на 3 группы по степени потенциального риска возникновения рака шейки матки:

♦ онковирусы высокой степени риска (тип 16, 18);

♦ средней степени риска(тип 31, 33, 35, 42);

♦ малой степени риска (тип 6, 11).

ВПЧ вызывают: остроконечные кондиломы, плоские кон­диломы шейки матки, цервикальную (интраэпителиальную) неоплазию, генитальную дисплазию и карциномы, бородавки у больных с ослабленным иммунитетом, отдельные случаи доб­рокачественных и злокачественных новообразований.

В настоящее время условно выделяют папилломы с экзо-фитным (остроконечные папилломы) и эндофитным ростом (плоские, инвертированные атипические папилломы). Места локализации генитальных папиллом: шейка матки (особенно зона трансформации), влагалище, вульва, уретра, анус.

Сопутствующие факторы канцерогенеза при папилломави-русной инфекции у женщин (по C.Bernard et al., 1994):

♦ сексуальный фактор(раннее начало половой жизни,
большое количество партнёров, частые половые контак­
ты, наличие партнёров с генитальными поражениями,
вызванными ВПЧ, частые анальные сношения);

74 Практическая гинекология

♦ инфицирование половых путей хламидиями, гонокок­ком, трихомонадами, микоплазмами, кандидами;

♦ курение(метаболиты табака активируют инфекции шей­ки матки, вызванные ВПЧ);

♦ длительное использование оральных контрацептивов;

♦ эндометриоз шейки матки.
Течение инфекционного процесса

1. Латентная форма (отсутствие клинических проявлений и морфологических признаков альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

2. Субклиническая форма (минимально выраженная кли­ника, минимальные морфологические альтерации, при­сутствие ДНК ВПЧ).

3. Клиническая форма (активно выраженная клиника в виде папиллом, дисплазий и раковых образований, морфологические признаки альтерации, присутствие ДНК ВПЧ).

Диагностика

1. Гинекологический осмотр.

2. Простая и расширенная кольпоскопия.

3. Исследование мазков соскобов по методу Папаниколау, цитология (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, параке-ратоз, дискератоз, атрофия).

4. Гистологическое исследование биоптата (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, гиперкератоз, про­лиферация базального и парабазального слоев эпителия, дискератоз, атрофия).

5. Электронно-микроскопический метод.

6. Полимеразная цепная реакция.

7. ДНК-гибридизация.
Лечение