Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—писок основной литературы 86 страница




»сход€ из приведенных данных об основных направлени€х действи€ разных методов психотерапии, можно считать, что в схематическом плане значимость и соотношение биологических, психологических и социальных воздействий при пограничных психических расстройствах (в свою очередь, определ€емых соотношением биологических, психологических и социальных звеньев их патогенеза) могут быть представлены следующим образом: устранение или см€гчение их клинических про€влений на начальном этапе лечени€ с помощью оптимального сочетани€ биологических и психосоциальных воздействий Ч осознание пациентом психосоциальных механизмов болезни и реконструкци€ нарушенных отношений личности в процессе индивидуальной и особенно групповой психотерапии Ч восстановление полноценного социального функционировани€ на заключительном этапе лечени€ при доминирующей роли собственно социально-педагогических воздействий.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я ѕ–» ѕ—»’ќ«ј’. ѕсихотерапи€, особенно адекватна€ в случае психогенных расстройств, прежде всего в групповых ее формах, примен€етс€ также при психических заболевани€х эндогенного характера. Ќа значение психотерапии в лечении психозов указывали такие известные отечественные психиатры, как —. —.  орсаков (1911), ё. ¬.  аннабих (1934), в более позднее врем€ —. ».  онсторум (1962), ћ. ћ.  абанов (1985), ¬. ƒ. ¬ид (1991), “. Ѕ. ƒмитриева, Ѕ. —. ѕоложий (1994), ј. ј. „уркин (1995), Ѕ. ј.  азаковцев (1996) и др. ќсновна€ литература по данной проблеме посв€щена психотерапии при шизофрении и эндогенных депресси€х (√орелик Ѕ. ћ., 1982; ’олмогорова ј. Ѕ., 1993; ћазо –. ≈., 1995; Ѕабин —. ћ., 1999, и др.). ѕри этих заболевани€х психотерапию обычно включают в систему биологического лечени€ и социально-реабилитационных воздействий. ќтечественные и другие авторы, рассматривающие шизофрению как органический мозговой процесс или признающие ее генетическую обусловленность, вместе с тем отмечают, что ее клиническа€ картина не только складываетс€ из симптоматики, определ€емой самим патологическим процессом, но и включает в себ€ в большей (например, при малопрогредиентных формах шизофрении) или меньшей степени различные феномены личностно-психологической природы. ѕсихотерапи€ показана при малопрогредиентной шизофрении; при более злокачественных формах она используетс€ главным образом в период ремиссии и становлени€ ремиссии, а также при постпроцессуальных состо€ни€х с относительно неглубоким дефектом (резидуальна€ шизофрени€). ћетоды, содержание психотерапии определ€ютс€ своеобразием фаз, форм и типов течени€ заболевани€. Ѕольшое значение приобретает правильный учет соотношени€ психотерапевтической тактики и биологической терапии в системе восстановительного лечени€ пациентов с эндогенными психозами.

ќсновными задачами психотерапии при шизофрении €вл€ютс€: предотвращение изол€ции больных в обществе и аутизации; социальна€ активаци€ и см€гчение реакций больных в ответ на ситуации, св€занные с болезнью и лечением; формирование критического отношени€ к болезни и дезактуализаци€ психотических переживаний; потенцирование антипсихотического действи€ биологических методов лечени€; подготовка больных к выписке и профилактика €влений внутрибольничного госпитализма, который нередко наблюдаетс€ в современных реабилитационных отделени€х дл€ психически больных. Ѕольшинство психиатров, признающих психогенетическую природу шизофрении, неправомерно придают психотерапии ведущее значение в лечении этого заболевани€. Ўирокому распространению индивидуальной аналитической психотерапии преп€тствовали ее трудоемкость, длительность и высока€ стоимость, поэтому гораздо чаще используютс€ групповые формы психотерапии Ч групповой психоанализ, психодрама,недирективна€, поведенческа€, рационально-эмоциональна€ психотерапи€ и др. (Slavson S. R., 1947; Fromm-Reichmann F., 1958; Enke H., 1966; Foulkes S. H., 1966; Schindler R., 1967). ¬ отечественной литературе также представлен разнообразный опыт применени€ психотерапии при шизофрении. ¬. ћ. ¬оловик (1980) и его сотрудники в известной мере условно и схематически выдел€ют несколько уровней задач и соответствующих им форм групповой психотерапии при малопрогредиентных формах шизофрении. –ешение задач первого уровн€ (стимулирование эмоциональности, социальна€ активаци€ и налаживание коммуникаций) осуществл€етс€ с помощью групп творческой активности (арттерапи€, музыкотерапи€, проективный рисунок и др.), с помощью психомоторики, пантомимы, простых форм коммуникативно-активирующей терапии (литературный пересказ, свободна€ импровизаци€ диалогов и их обсуждение). ƒл€ решени€ задач второго уровн€ (выработка адекватных форм поведени€, тренировка общени€ и повышение уверенности в себе) используютс€ нар€ду с указанными выше методы функциональной тренировки поведени€. “ретий уровень задач (достижение правильного представлени€ о болезни и нарушени€х поведени€, коррекци€ установок и отношений и оптимизаци€ общени€) требует привлечени€ более сложных вариантов коммуникативной психотерапии и проблемно-ориентированных дискуссий. Ќаконец, четвертому уровню задач (раскрытие содержательной стороны конфликтных переживаний, перестройка системы отношений и нахождение адекватных форм психологической компенсации) в большей мере соответствует методика свободных вербальных дискуссий. —огласно авторам, различные формы могут примен€тьс€ последовательно, одновременно или избирательно, что определ€етс€ всей совокупностью клинических, психологических и социальных представлений о больном и болезни.

ƒальнейшим развитием указанных выше положений €вилась разработанна€ ¬. ƒ. ¬идом (1991) раскрывающа€ реконструктивна€ психотерапи€ больных малопрогредиентной шизофренией с определением ее мишеней и типов вмешательства.   числу мишеней психотерапевтической коррекции при данном заболевании автор относит искажени€ воспри€ти€ важнейших мотивационных структур, основные дезадаптивные психологические установки, феномены нарушени€ внутренней картины болезни. ¬ качестве основных типов вмешательства в раскрывающей реконструктивной психотерапии указываютс€ эмоциональна€ поддержка,стимул€ци€, совет, разъ€снение, уточнение, конфронтаци€,объективаци€, интерпретаци€. ƒана содержательна€ характеристика каждого из указанных феноменов. –азработанный метод может использоватьс€ в индивидуальном и групповом вариантах.

Ћечение больных шизофренией может осуществл€тьс€ в терапевтических группах, в которых участвуют пациенты, страдающие другими психозами и пограничными состо€ни€ми (включа€ больных неврозами), что позвол€ет использовать стимулирующую роль непсихотических пациентов в группах, неоднородных по нозологическому составу, а также по возрасту, полу, образованию, продолжительности болезни и психотерапевтическому опыту. „исленность группы 6-14 человек (Weise K., 1980).

ѕоскольку важной клинико-экономической задачей €вл€етс€ максимальное сокращение времени пребывани€ больного в отделении, во многих случа€х целесообразной оказываетс€ краткосрочна€ психотерапи€,став€ща€ перед собой реалистические и скромные цели, в частности разъ€снение пациенту причин и механизмов ухудшени€ его состо€ни€ и оказание помощи в приобретении нового опыта, который позволит ему лучше справитьс€ с трудной ситуацией в будущем. ѕоведение психотерапевта в подобных группах больных психозами должно быть более активным и директивным, чем в группах больных неврозами, открытым, с четким модулированием своих эмоций и рефлексии (Dabrowski S. et al., 1979). » другие авторы также указывают на то, что в группах больных шизофренией и иными психозами психотерапевт должен вз€ть на себ€ большую ответственность за событи€, происход€щие в группе, и подчеркивают предпочтительность его активной позиции.

ѕредставл€ет интерес опыт лечени€ больных хроническими психозами, длительно пребывавших в закрытых психиатрических стационарах, методом групповой психотерапии вне стен больницы, например в парках (подвижна€ психотерапи€). Ѕольных прос€т вести себ€ таким образом, чтобы их поведение не давало оснований окружающим видеть в них пациентов психиатрической больницы. ѕодобна€ форма групповой психотерапии эффективна, так как вы€вл€ет у больных дополнительные возможности изменени€ своего поведени€.

„то касаетс€ групповой психотерапии пациентов с острыми психотическими состо€ни€ми, то эффективность ее сомнительна, а у вновь поступивших в стационар больных результаты негативны.

Ћитература, посв€щенна€ применению индивидуальной и групповой психотерапии при эндогенных депресси€х, противоречива и во многом определ€етс€ теоретическими позици€ми, касающимис€ механизмов развити€ заболевани€. ¬ то врем€ как исследователи, признающие соматогенную природу эндогенных депрессий, весьма скептически рассматривают возможную эффективность психотерапии при этих заболевани€х, психиатры психодинамической, экзистенциальной и других ориентации, напротив, считают ее необходимой, а некоторые авторы Ч и ведущим методом лечени€ (Benedetti G., 1946, Bellack A. S., et al., 1981).

¬озрастающий интерес к групповой психотерапии депрессивных состо€ний в насто€щее врем€ объ€сн€етс€, во-первых, увеличением числа таких больных и, во-вторых, патоморфозом заболевани€, увеличением числа стертых, атипично протекающих депрессивных расстройств, характеризующихс€ зат€жным, часто неблагопри€тным течением. ѕри определении целей групповой психотерапии депрессивных больных обычно подчеркиваетс€, что хот€ психотерапи€ не приводит к сн€тию эндогенной симптоматики, группа способствует возникновению у пациентов чувства принадлежности и безопасности, изменению представлений о неповторимости и исключительности их заболевани€, уменьшению в св€зи с этим напр€женности, перестройке отношени€ к своей болезни, укреплению веры в успех лечени€, повышению самооценки, выработке более адекватных жизненных планов (ƒнепровска€ —. ¬., 1975). √руппова€ психотерапи€ (различные вербальные и невербальные приемы) при эндогенных депресси€х обычно сочетаетс€ с биологической терапией и проводитс€ после сн€ти€ острой депрессивной симптоматики. –азлично отношение к обсуждению в группе вопросов, св€занных с суицидальными тенденци€ми у больных. ќдни авторы полагают, что таких пациентов не следует включать в группу из-за того, что эти тенденции могут усилитьс€. ƒругие считают это и возможным, и необходимым, поскольку суицидальные тенденции часто бывают скрыты и работа в группе их вы€вл€ет.

ѕротиворецидивный эффект, достигаемый с помощью психотерапии при депрессии, весьма скромен. „ем острее состо€ние больного, тем меньше показаны приемы раскрыти€ переживаний раннего детства и проработка Ђвторичных выгодї от заболевани€. —реди отдельных методов психотерапии наилучшим образом зарекомендовали себ€ в комплексе с фармакотерапией когнитивна€ психотерапи€, интерперсональна€ психотерапи€  лермана и ¬ейссман и некоторые другие.

¬опрос о показани€х и противопоказани€х к групповой психотерапии дл€ больных психозами разными авторами решаетс€ по-разному. —уществует мнение, что не должно быть никаких ограничений дл€ участи€ пациентов в группе, и в то же врем€ указываетс€, что предварительный отбор необходим, не рекомендуетс€ включать в группу острых психотических больных с выраженной степенью слабоуми€, агрессивности, тревожности и т. п. ¬ некоторых работах говоритс€ о том, что окончательное решение о включении больного в психотерапевтическую группу можно прин€ть, лишь провед€ его через первичную, Ђвестибюльнуюї группу. Ётой же цели служат так называемые Ђоценочныеї группы, с помощью которых определ€ют характер и степень выраженности психопатологических расстройств, собственные цели и программу лечени€ больного, этап и тип лечени€, показанный данному пациенту. ¬ течение 8-10 зан€тий психотерапевт получает информацию, позвол€ющую ему выбрать наиболее адекватную тактику дальнейшего лечени€. ќсновной задачей предварительного этапа групповой психотерапии €вл€етс€ определение способности пациента к межличностному функционированию.

√овор€ о прогнозе психотерапии в психиатрической клинике, ¬айзе (Weise H., 1979) отмечает, что если успех ее в решающей степени зависит от того, насколько дифференцированно удалось при диагностике определить исходную ситуацию пациента, индивидуальные услови€ жизни, возможности, социальное положение, особенности его личности, то перевод психотерапевтической работы в повседневную жизнь (а таково важнейшее условие ее эффективности) зависит от структурно-организационных рамок, в которых психотерапи€ осуществл€етс€. ѕсихотерапию, начатую в стационаре, необходимо продолжать, и достаточно длительное врем€, в амбулаторных услови€х (дневные и ночные лечебные учреждени€, клубные формы, Ђзащищенныеї учреждени€ дл€ работы и жиль€ и т. д.).

—м. также –аскрывающа€ реконструктивна€ психотерапи€ больных малопрогредиентной шизофренией ¬ида.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я ѕ–» —ќћј“»„≈— »’ «јЅќЋ≈¬јЌ»я’. ¬ насто€щее врем€ отмечаетс€ все больша€ интеграци€ психотерапии в соматической медицине. ќбъектом психотерапевтических воздействий станов€тс€ различные заболевани€, и прежде всего так называемые психосоматические расстройства. ¬месте с тем, как отмечает один из видных представителей психосоматической медицины —токвис (Stokvis ¬.), Ђуспехи психотерапии в психосоматике производ€т не столь уж радужное впечатление. Ќет смысла их приукрашивать: во многих случа€х результаты удручающе мизерны, а нередко и вовсе равны нулюї. «арубежные ученые подчеркивают, что соматические, в том числе психосоматические, пациенты €вл€ютс€ малоперспективными дл€ психотерапевтического воздействи€, особенно дл€ психоанализа (Sifneos P. E., 1973). ѕыта€сь объ€снить трудности в использовании психотерапии при лечении соматических больных и счита€, что основной из них €вл€етс€ сложна€ природа психосоматических заболеваний,  арасу (Karasu “. ¬., 1979) конкретизирует некоторые из этих трудностей.   их числу он относит: роль собственно соматических (биологических) механизмов и их про€влени€; личностные характеристики, представлени€ и защитные механизмы пациента, имеющие пр€мое отношение к лечебной мотивации и поведению во врем€ лечени€ (например, выраженное сопротивление пациента, отрицание им роли психологических механизмов болезни и др.); негативное значение контрпереносных реакций у самих интернистов и психотерапевтов. ¬се это приводит к тому, что эффективна€ психотерапи€ таких пациентов становитс€ трудноосуществимой, если не сказать Ч неосуществимой, задачей.

ѕриходитс€ учитывать также общее отношение к психосоматической проблематике в медицине. ѕсихосоматика, достаточно разработанна€ и разрабатываема€ на теоретическом уровне, пока не приобрела попул€рности в здравоохранении и медленно внедр€етс€ в жизнь, практику обслуживани€ больных. ƒл€ р€дового интерниста встреча с психосоматикой лишь краткий эпизод, не оказывающий вли€ни€ на его текущую работу: он не разбираетс€ в ней и не понимает св€занных с ней выгод; психосоматику не удаетс€ завоевать авторитет и в силу того, что ему кажетс€, что этот авторитет уже приобретен (Flannery J., 1976).

ќднако психотерапи€, если ставить перед ней реалистические цели, оказываетс€ несомненно полезной при различных соматических расстройствах. Ќаправленна€ на восстановление тех элементов системы отношений пациента, которые определ€ют возникновение участвующего в этиопатогенезе заболевани€ психического стресса либо развитие в св€зи с последним невротических Ђнаслоенийї, психотерапи€ способствует уменьшению клинических про€влений заболевани€, повышению социальной активации больных, их адаптации в семье и обществе, а также повышает эффективность лечебных воздействий биологического характера. ¬ св€зи с этим следует заметить, что, поскольку наиболее распространенной в насто€щее врем€ €вл€етс€ медицинска€ модель заболевани€, согласно которой лечение осуществл€етс€ прежде всего с помощью лекарств и процедур, широкие возможности предоставл€ет использование психотерапевтического опосредовани€ и потенцировани€ воздействий биологической природы: лекарственных, диетических, физических и др. ( арвасарский Ѕ. ƒ., √убачев ё. ћ., 1981).

ѕри лечении соматических заболеваний широко примен€ютс€ различные методы психотерапии: гипнотерапи€, аутогенна€ тренировка, внушение и самовнушение и др. ≈сть данные о положительных результатах использовани€ поведенческой психотерапии у больных с психосоматическими заболевани€ми. ќсновным в этом случае €вл€етс€ преодоление зафиксированных реакций тревоги. — помощью указанных методов можно воздействовать на психопатологические нарушени€ Ч страх, астению, депрессию, ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматические функционально-динамические расстройства (со стороны сердечнососудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и других систем).

—ущественным стимулом к продолжающимс€ попыткам эффективного использовани€ психотерапии в соматической клинике €вилось развитие различных форм личностно-ориентированной, в том числе и групповой, психотерапии. Ёто находит отражение не только в зарубежной литературе, психодинамически- и экзистенциально-ориентированной, но и в работах авторов, хот€ и отрицающих психогенез этих заболеваний, но в то же врем€ признающих важную роль в их происхождении психосоциальных факторов. ќбъектом групповой психотерапии при этом, как и психотерапевтических воздействий в целом, €вл€ютс€ психологические факторы патогенеза заболевани€ (интрапсихический конфликт; механизмы психологической защиты;Ђвнутренн€€ картина болезниї, в том числе патологическа€ реакци€ личности на заболевание; система значимых отношений больного, включа€ нарушенные в результате заболевани€ социальные св€зи пациента). Ќаибольший интерес в насто€щее врем€ представл€ют попытки применени€ групповой психотерапии при собственно психосоматических заболевани€х, а также вопросы соотношени€ ее с различными видами симптоматической психотерапии.

ќбширна€ литература посв€щена психотерапии при гипертонической болезни (¬аршавский  . »., 1973; Ѕуль ѕ. »., 1974;  уликов ѕ. √., 1992). ѕри лечении таких больных с помощью гипнотерапии нар€ду с уменьшением невротических и неврозоподобных нарушений отмечалось снижение или даже нормализаци€ артериального давлени€. ѕодчеркиваетс€ целесообразность длительного лечени€. “ак, ѕ. ». Ѕуль (1974) рекомендует после массированного курса гипнотерапии (25-30 сеансов, проводимых через день) постепенно удлин€ть интервалы между сеансами, провод€ их сначала через 2-3 дн€, затем через 5, через 7, а потом и через 10 дней. ≈сли зависимость эффективности гипнотерапии больных гипертонической болезнью от ее длительности, по данным автора, выступала достаточно €вно, то глубина гипнотического сна и продолжительность его имели относительно меньшее значение.  роме того, при лечении гипертонической болезни используетс€ аутогенна€ тренировка, частота применени€ которой в санаторно-курортном лечении больных объ€сн€етс€ тем, что с помощью этого метода удаетс€ достичь быстрого парасимпатического эффекта. Ўироко примен€етс€ при лечении гипертонической болезни метод биологической обратной св€зи,а также другие методы релаксации и психологического воздействи€. –ассматрива€ цели и задачи психотерапии при гипертонической болезни, один из видных специалистов в этой области,  атценштейн (Katzenstein A., 1979), отмечает, что психотерапи€ при этом не должна ограничиватьс€ освоением лишь методов релаксации, что ее следует направл€ть также на изменение неправильных позиций в отношени€х больного к разным сферам жизни, использу€ различные формы групповой психотерапии, что содержанием психотерапевтической работы с больными должны быть психотерапевтические воздействи€, имеющие симптомо-, личностно- и социоцентрированную направленность.

ѕсихотерапи€ становитс€ существенным компонентом лечени€ на всех этапах восстановительной терапии пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе постинфарктных больных. ¬незапность возникновени€ болезни и психологическа€ неподготовленность к ней вызывают панический страх у пациента.  аждый диагностический или терапевтический акт в кардиологическом отделении должен иметь психотерапевтическое опосредование. »нформаци€ о т€жести состо€ни€ должна учитывать личностные особенности больного и по возможности быть исчерпывающей, чтобы предупредить неправильную или некомпетентную интерпретацию со стороны окружающих больного лиц (возможность эгротогений и других €трогенных воздействий). ѕри ишемической болезни сердца, протекающей с приступами стенокардии, показана гипнотерапи€.  урс лечени€ состоит из 10-20 сеансов, которые провод€тс€ через день по 40 минут. ¬нушение строитс€ не только в императивном тоне, но и в виде разъ€снени€ и убеждени€. Ѕольшое количество работ посв€щено применению при ишемической болезни сердца, включа€ постинфарктный период, аутогенной тренировки. ¬. —. ёрданов (1977), ¬. ѕ. «айцев (1979) создали ее вариант, наиболее адекватный дл€ больных, перенесших инфаркт миокарда. »з традиционной методики аутогенной тренировки были, в частности, исключены такие приемы, как Ђт€жестьї, Ђсердцеї, Ђдыханиеї, и такие услови€ ее проведени€, как поза Ђкучераї, положение лежа, сопровождавшиес€ нежелательными €влени€ми. ¬ то же врем€ были введены новые упражнени€ (Ђлегкость в телеї, Ђтепло и свобода в грудиї и др.) и элементы (например, Ђоткрытые глазаї), изменена последовательность освоени€ приемов аутогенной тренировки. јутогенна€ тренировка оказываетс€ полезной также на санаторном этапе восстановительного лечени€ больных ишемической болезнью сердца. ƒл€ устранени€ нарушений сердечного ритма (нередко в виде пароксизмальной тахикардии Ч наиболее частого осложнени€ в постинфарктном периоде) используетс€ саморегул€ци€ сердечного ритма с помощью методики биологической обратной св€зи. Ќа поздних стади€х восстановительного лечени€ пациентов с ишемической болезнью сердца, в том числе больных, перенесших инфаркт миокарда, показана группова€ психотерапи€. «ан€ти€ провод€тс€ в группах (по 12-14 пациентов), при формировании которых учитываетс€ возраст и образование (группы по возможности однородные). »спользуютс€ дискуссионные и другие формы психотерапии. ¬ насто€щее врем€ самосто€тельное значение приобретает разработка системы профилактики ишемической болезни сердца и вторичной профилактики инфаркта миокарда путем преодолени€ стереотипов поведени€ и вредных привычек, на значение которых в происхождении этого заболевани€ указываетс€ в многочисленных исследовани€х. Ёто так называемые факторы риска Ч поведенческий тип ј, курение, избыточна€ масса тела, гиподинами€ и др., дл€ устранени€ и предупреждени€ которых используютс€ методы психотерапии: индивидуальные и групповые зан€ти€, направленные на обучение мышечному расслаблению; упражнени€ на ритмичное дыхание; физические упражнени€, способствующие мышечной релаксации, специальные зан€ти€, на которых обсуждаютс€ психологические причины избыточной массы тела, в частности роль эмоциональной напр€женности и тревожности, и создаетс€ или подкрепл€етс€ мотиваци€ дл€ снижени€ избыточной массы тела.

ќдним из заболеваний, относ€щихс€ к основной группе психосоматической патологии, €вл€етс€ бронхиальна€ астма. ѕри всей сложности ее патогенеза в значительной части случаев важное место в нем занимает нервно-психический фактор (зависимость приступов от психоэмоциональных воздействий, времени суток, определенной обстановки и др., т. е. наличие условно-рефлекторного механизма возникновени€ приступов). ѕоэтому при бронхиальной астме, особенно с учетом терапевтической резистентности ее у р€да больных, показана психотерапи€ либо самосто€тельно, либо в системе комплексного лечени€. ѕрименение гипнотерапии у больных бронхиальной астмой позволило не только подтвердить эффективность этого метода при данном заболевании, но и выработать определенные показани€ к направлению больных на гипнотерапию:

1) отсутствие острых инфекционных процессов в органах дыхани€ (лечению гипнозом должны подвергатьс€ только те больные, у которых инфекционные очаги ликвидированы, а астматические приступы тем не менее продолжают возникать);

2) достаточна€ внушаемость и гипнабельность больного, а также желание лечитьс€ гипнозом;

3) отчетливый психический компонент в патогенезе и течении заболевани€;

4) наличие у больного условно-рефлекторного механизма возникновени€ повторных приступов (Ѕуль ѕ. »., 1974).

¬ведение психотерапии в систему лечебно-восстановительных меропри€тий при бронхиальной астме способствует не только улучшению состо€ни€ больных, но и профилактике рецидивов, так как восстановление нарушенных отношений пациентов и полноценности их социального функционировани€ выступает в качестве важного звена предупреждени€ дистрессов, нередко играющих существенную роль в возникновении и течении бронхиальной астмы. — этой целью примен€ютс€ различные методы психотерапии: гипнотерапи€, аутогенна€ тренировка, рациональна€ психотерапи€ (индивидуальна€ и в группе пациентов), группова€ психотерапи€ (‘илиппов ¬. Ћ., 1979). ¬ психотерапии больных бронхиальной астмой важное значение приобретает воздействие на алекситимический радикал в структуре преморбидной личности, а также на вторичную психопатологическую симптоматику, обусловленную заболеванием.

ƒл€ больных бронхиальной астмой со стереотипным протеканием приступов удушь€ или с затрудненным дыханием, нередко обусловленными отрицательным воздействием на больного поведени€ членов семьи, существенное значение нар€ду с суггестивным и поведенческим методами имеет семейна€ психотерапи€. Ќе свод€ сложный многофакторно обусловленный этиопатогенез бронхиальной астмы к нарушению одних лишь внутрисемейных отношений, как это нередко представл€етс€ в психосоматической литературе, отечественные авторы ( упри€нов —. ё., 1983, и др.) справедливо отмечают, что семейна€ психотерапи€ создает услови€ дл€ замены патологических психологических защитных механизмов на более зрелые и конструктивные и в этом плане выступает как важный элемент личностно-ориентированной психотерапии при бронхиальной астме.

ќбширна€ литература посв€щена применению гипнотерапии, аутогенной тренировки, групповой психотерапии и других методов при желудочно-кишечных заболевани€х, прежде всего при €звенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

¬ последнее врем€ внимание исследователей все больше привлекают психологические аспекты ревматоидного артрита и возможность использовани€ и эффективность психотерапии при этом заболевании. »звестно, что т€желые стрессовые воздействи€ сопровождаютс€ подавлением иммунокомпонентной системы, в то врем€ как стабилизаци€ психического состо€ни€ приводит к позитивным сдвигам в ней. ¬ психотерапии ревматоидного артрита примен€ютс€ методы саморегул€ции (биообратна€ св€зь по температуре или электрической активности мышц в сочетании с релаксационными упражнени€ми) и различные поведенческие подходы, конечна€ цель которых сводитс€ к обучению пациентов лучше справл€тьс€ с болью.

–ешающее значение при включении в систему лечени€ соматических больных приобретает правильное соотношение личностно-ориентированной и симптоматической психотерапии, определение целей, задач и выбор конкретных психотерапевтических техник с учетом соотношени€ клинических, психофизиологических и психологических механизмов психосоматического расстройства и его специфики на различных этапах лечени€.

—м. также ѕсихотерапи€ при хронических заболевани€х, “елесно-ориентированна€ психотерапи€, “ерминальна€ психотерапи€.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я ѕ–» ’–ќЌ»„≈— »’ «јЅќЋ≈¬јЌ»я’. ¬ отличие от острой патологии, при которой успешное лечение приводит к полному восстановлению предшествующего болезни состо€ни€ здоровь€, хронические заболевани€ характеризуютс€ длительно протекающими патологическими процессами без четко очерченных границ. ѕациент никогда не становитс€ снова полностью здоровым, он посто€нно, т. е. хронически, болен. Ѕольной должен быть готов к дальнейшему ухудшению своего самочувстви€, продолжающемус€ снижению работоспособности, смиритьс€ с фактом, что он никогда не сможет делать все, что хочетс€, как раньше.

»з-за этих ограничений человек нередко оказываетс€ в противоречии с тем, что он ожидает от себ€ сам, и с тем, что ожидают от него другие. ’роническому больному в силу психосоциальных последствий его функциональных ограничений (реакци€ семьи, уменьшение социальной сферы активности, ущерб профессиональной работоспособности и т. д.) грозит превращение в Ђнеполноценногої, в инвалида.

¬ противодействии хроническому заболеванию существуют две стратегии поведени€ Ч пассивна€ и активна€. Ѕольной должен осознать общее изменение жизненной обстановки и попытатьс€ активно преодолеть преп€тстви€ с помощью нового, приспособленного к заболеванию образа жизни. “ребование Ђжить вместе с болезньюї легче, однако, декларировать, чем соблюдать, и это приводит к тому, что многие люди реагируют на изменени€ своего функционировани€, вызванного болезнью, такими психопатологическими расстройствами, как страх, апати€, депресси€ и др.   пассивному поведению относ€тс€ защитные механизмы: реакции преуменьшени€ серьезности болезни типа игнорировани€, самообмана, рационализации или сверхконтрол€. ќднако ценность этих пассивных попыток преодолени€ психологических и социальных следствий при длительной болезни часто сомнительна.

Ѕолее значимы активные усили€ пациента по решению возникших перед ним проблем, св€занных с болезнью. —огласно  аллинке (Kallinke D., 1982), больной должен стремитьс€ к тому, чтобы: см€гчать вредные вли€ни€ окружающей среды и увеличивать шансы на улучшение состо€ни€, адекватно оценивать непри€тные событи€ и факты и приспосабливатьс€ к ним, поддерживать свой собственный положительный образ, сохран€ть эмоциональное равновесие, поддерживать спокойные, нормальные отношени€ с окружающими.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 201 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

—тудент может не знать в двух случа€х: не знал, или забыл. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1129 - | 757 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.03 с.