Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—писок основной литературы 90 страница




2) ѕриемы объективации при сопоставлении с социокультурными нормами: коррекци€ субъективных представлений больного сообщением данных о нормативном функционировании психики человека, адаптивных процессах психологической защиты, возможност€х проблемно-решающего поведени€; коррекци€ представлений больного с помощью информации о нормах межличностных отношений; нормативное разграничение инфантильного и зрелого поведени€ человека в конкретных обсто€тельствах; нормативное разграничение инфантильных и зрелых компонентов в актуальном поведении взрослого человека; определение чуждости или соответстви€ потребностей, элементов поведени€ зрелым структурам личности, нормативные определени€ чувства вины и ответственности; сопоставление актуального поведени€ больного с гипотетическим поведением нормативного, социально адаптированного человека с целью вы€влени€ ресурсов проблемно-решающего поведени€.

7. »нтерпретаци€. ¬ широком смысле слова интерпретаци€ Ч это разъ€снение значени€ поведени€ или переживани€ больного, однако такое определение не дает полного представлени€ о значении этого приема. »нтерпретаци€ Ч это важнейшее заключительное и св€зующее звено в работе с неосознаваемыми компонентами переживаний больного, делающее возможной реализацию достигнутой психологической коррекции вновом, адаптивном рисунке поведени€ больного.  онфронтаци€, восстанавлива€ объективное видение реальности, отвечает на вопрос: что произошло? ќбъективаци€ убеждает больного в достоверности полученной им реальной картины. »нтерпретаци€ же призвана ответить на вопрос: почему это произошло? Ѕез ответа на него в дальнейшем невозможен успешный контроль продуктивного поведени€ и предотвращение имевшихс€ искажений переработки информации.  онфронтаци€ совмещает осознаваемую больным информацию о реальности с ранее отфильтрованной неосознаваемой, а интерпретаци€ приводит этот совмещенный комплекс во взаимосв€зь с бессознательными установками и мотивами, возникающими в актуальной жизненной ситуации, перевод€ мнимую логику субъективного видени€ мира при действующих дезадаптивных психологических установках через фазу конфронтации в объективную логику полного видени€ реальности. »нтерпретаци€ придает самооценке больного временное измерение, представл€€ собой поиск общего знаменател€ между его поведением в прошлом, насто€щем и в отношени€х с врачом; она исследует происхождение искажений реальности и цели, достигаемые при этом дезадаптивными психологическими установками.

¬ременной аспект интерпретации безусловно важен дл€ обеспечени€ целостности объ€снени€ всей картины больным, но в то же врем€ его практическое значение не следует абсолютизировать. ѕри работе с больными шизофренией, в отличие от больных с неврозами, в интерпретации нуждаютс€ не столько событи€, происходившие в прошлом в ходе общени€ больного со значимым окружением, сколько эмоциональные реакции, сопровождавшие эти событи€ и оказавшиес€ условно-рефлекторно зафиксированными в современном его поведении. ¬ этом смысле решающей дл€ успеха данного приема €вл€етс€ его эмоциональна€ опосредованность. „исто интеллектуализированное, свободное от эмоций понимание больным происход€щего никогда не ведет его к продуктивному поведению. »нтерпретаци€ будет успешна лишь в том случае, если гипотезы врача о причинах дезадаптации окажутс€ полностью подтвержденными процессом объективации. »нтерпретаци€ должна иметь оптимальную глубину (т. е. степень расхождени€ между гипотезами объ€снени€ самого больного и врача не должна быть чрезмерной) и быть своевременной (т. е. обеспеченной готовностью больного прин€ть и интегрировать ее, что, в свою очередь, св€зано с успешностью преодолени€ сопротивлени€ больного психотерапевтической коррекции).  роме того, чтобы больной восприн€л интерпретацию, она должна быть созвучной его жизненному опыту, культурным особенност€м его среды происхождени€ и не превышать его когнитивных возможностей усвоени€.

»нтерпретативна€ работа повтор€етс€ многократно на серии аналогичных ситуаций как из прошлого больного, так и из его текущей повседневной жизни. ќсновна€ цель этого этапа Ч научить больного самосто€тельно распознавать дезадаптивные психологические установки в типовых ситуаци€х их про€влени€, так как по мере углублени€ осознани€ снижаетс€ веро€тность их срабатывани€ в дальнейшем.

¬. ƒ. ¬ид акцентирует внимание на том, что арсенал инструментальных приемов психотерапевта есть лишь средство успешной реализации его общего клинического опыта, овладение различными приемами Ч лишь часть подготовки и не должно становитьс€ самоцелью. Ѕольного нельз€ лечить с помощью Ђрецептурного справочникаї отдельных психотерапевтических приемов. »ндивидуализаци€ задач на основе диагностики на психопатологическом, психологическом и социальном уровн€х, точна€ оценка ресурсов и возможностей больного, гибкий подбор наиболее адекватных методов в их правильном сочетании с медикаментозными и другими вмешательствами Ч такова основа эффективного проведени€ психотерапии.

–ј÷»ќЌјЋ№Ќјя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я. ¬первые наиболее подробно и системно изложена швейцарским невропатологом ƒюбуа (Dubois P.) в книге Ђѕсихоневрозы и их психическое лечениеї (1912). ¬озникнув как альтернатива терапии внушением,–. п. опиралась прежде всего на разум, мышление пациента (лат. ratio Ч разум, рассудок).

ќсобенностью первого этапа развити€ –. п. было подробное описание нарушений мышлени€ при различных психических заболевани€х, использование достижений как формальной, так и диалектической логики с целью коррекции неправильных суждений больных Ђпсихоневрозамиї.

„то включает в себ€ сегодн€ пон€тие –. п.? —охранили ли ее технические приемы свое значение или стали архаичными? ќтветы на эти вопросы достаточно актуальны в свете по€влени€ Ђновыхї методов психотерапии (в данной статье использованы материалы, предоставленные ¬. Ћ. ћинутко.).

ѕри описании различных методов современной психотерапии мы и сейчас встречаем те же основани€, которые высказывал еще ƒюбуа. ќсобенно много общего у –. п. с такими психотерапевтическими методами, как когнитивна€ психотерапи€ и рационально-эмоциональна€ психотерапи€. ќтдельные положени€ и приемы –. п. согласуютс€ с методом нейролингвистического программировани€ (метамодель,изменение суждений с помощью техники субмодальностей, использование аналогий Ч метафор и т. д.) и прививки против стресса ћейхенбаума.

ƒо сих пор методы рационально-эмоциональной и когнитивной Ч когнитивно-поведенческой психотерапии Ч не определены в своем отношении к –. п., что, с одной стороны, приводит к размыванию пон€ти€ –. п., а с другой Ч к отказу от самосто€тельности метода –. п. вообще. ƒл€ того чтобы четче очертить границы –. п., необходимо осветить в сравнительном аспекте те психотерапевтические методы, которые имеют общие черты с основными положени€ми –. п.

 

“аблица 9. —равнительна€ характеристика рациональной, когнитивной и рационально-эмоциональной психотерапии

ќсновные характеристики метода психотерапии ѕсихотерапевтические методы  
  –ациональна€ психотерапи€  огнитивна€ психотерапи€ –ационально-эмоциональна€ психотерапи€
ќсновоположники ѕоль ƒюбуа јарон Ѕек јльберт Ёллис
 лючевые звень€ психических нарушений ќшибки формальной логики, Ђиллогизмыї (Ђпосле этого, по причине этогої Ч смешение причины и следстви€, недостаточное основание и т. д.), пренебрежение категори€ми и законами диалектической логики, искаженна€ Ђвнутренн€€ картина болезниї  огнитивные искажени€, ошибки в суждени€х: персонализаци€, дихотомичность мышлени€, выборочное абстрагирование, произвольные умозаключени€, свергенерализаци€, катастрофизаци€ ∆есткие когнитивно-эмоциональные св€зи, иррациональные установки: долженствовани€, катастрофизации, об€зательной реализации своих потребностей, оценочна€ установка (чрезмерное обобщение или упрощение). »ли двенадцать и более Ђосновных иррациональных идей
Ётиологи€ –азвитие болезни Ќеправильное научение в процессе познавательного или когнитивного развити€ личности Ќаследственность и окружающа€ среда хот€ и играют определенную роль, но менее значимы, чем насто€щее
ќсновна€ цель метода ‘ормирование пон€тий и представлений о заболевании, демонстраци€ логических ошибок, убеждение пациента в основном тезисе врача  оррекци€ когнитивных искажений –еконструкци€ системы убеждений, отказ от требований и жестких иррациональных установок
Ћогический компонент —фера формальной и диалектической логики —фера формальной логики —фера формальной логики
ƒидактические приемы ѕомимо психологических оснований используютс€ нравственные, моральные принципы дидактики, отсюда системность использовани€ ее приемов ƒидактические приемы психологической ориентации ƒидактические приемы психологической ориентации
ѕриемы риторики јктивное и системное использование приемов риторики јктивное использование отдельных приемов риторики јктивное использование отдельных приемов риторики
ѕредварительный этап ”становление контакта с пациентом. »зложение пациентом сути своей проблемы ”становление контакта с пациентом. ќбъ€снение и обоснование эффективности метода. ќбъ€снение пациентом сути своей проблемной ситуации, его варианты решени€ проблемной ситуации ”становление контакта с пациентом. ќбъ€снение и обоснование эффективности метода. ѕолучение согласи€ пациента на данный метод лечени€
ƒиагностика ¬ы€вление логических ошибок, неправильных суждений пациента в отношении оценки своего состо€ни€. јнамнез болезни.  линические и параклинические (объективные) данные  онкретные техники типа: Ђчто, еслиї, Ђпробных мыслей и образовї, улавливание Ђавтоматических мыслейї. Ўкала депрессий Ѕека, шкала безнадежности. ¬ы€вление индивидуальных негативных моделей “ехника Ђчто, еслиї, Ђперечни иррациональных убеждений ƒжонса,  ассинове, Ѕайсдена, Ўорки. —амоанализ пациента по отношению к его иррациональным суждени€м в проблемных ситуаци€х
Ётапы лечени€ 1. ќбъ€снение и разъ€снение, Ђнасыщение информациейї (формирование пон€тий) 2. ”беждение (коррекци€ ошибочных суждений), обучение принципам и законам формальной и диалектической логики 3. ѕереориентации (изменение отношени€ к болезни, изменение иерархии ценностей, стабильное изменение жизненных установок) 4. ѕсихагогика 1.  огнитивное оспаривание ложных идей 2. ѕоведенческое оспаривание 1.  огнитивное оспаривание иррациональных идей Ч Ђстади€ дискуссииї 2. ѕредъ€вление активизирующих событий, развитие новых, рациональных и реалистичных суждений о событи€х Ч Ђстади€ эффектаї
—пектр уровней воздействи€ Ћичностный, когнитивный, эмоциональный, поведенческий  огнитивный, эмоциональный, поведенческий  огнитивный, эмоциональный, поведенческий
—тепень нозологической направленности ¬ большей мере направлена на болезнь, характеризующуюс€ специфическими нарушени€ми мышлени€. Ѕлиже к каузальной причинной терапии, учитывающей этиопатогенез болезни ¬ большей мере направлена на синдром (обсессивный, параноидный, маниакальный, депрессивный), реже на симптомы (тревога, страх). ”словна€ специфичность нарушений мышлени€ при отдельных синдромах ¬ большей мере направлена на отдельные про€влени€ (признаки), нарушени€ мышлени€
 огнитивные техники —ократовский диалог,метод аналогий, самоанализ (интроспекци€) —ократовский диалог, техника Ђзаполнени€ пустотыї, декатастрофизаци€, метод аналогий, реатрибуци€, переформулирование, децентрализаци€ —ократовский диалог, когнитивный диспут, наблюдение за своим мышлением, метод аналогии, самоанализ (интроспекци€)
“ехники поведенческой психотерапии –едкое использование, с целью иллюстрации и нагл€дности проверки обоснованности суждений пациента в реальной жизни јктивное использование поведенческих техник (ролевые игры, экспозиционна€ терапи€, планирование де€тельности, техники отвлечени€ внимани€) јктивное использование поведенческих техник (ролевые игры, оперантное обусловливание и т. д.)
Ћичностна€ ориентаци€ –ассматривает личность в широком диапазоне, учитывает динамику личностных особенностей в процессе психотерапии —амоактуализаци€ личности происходит в основном за счет признани€ ошибочного характера мышлени€, прин€ти€ на себ€ ответственности за исправление себ€. Ђ огнитивна€ у€звимостьї относитс€ к структуре личности »зменение личности происходит интегративно по схеме ЂABCDEї
“еоретические предпосылки ƒостижени€ формальной и диалектической логики. Ќегативное отношение к суггестии “еори€ эмоциональных нарушений, когнитивна€ модель депрессии. Ќегативное отношение к психоанализу –ациональна€ психотерапи€ ƒюбуа, работы ƒежерина и √оклера, посв€щенные значимости чувства
ѕон€тийный аппарат “радиционный медицинский, психологический философский ѕреобладают психологические пон€ти€ ѕреобладают психологические пон€ти€
ѕоказани€ ѕациенты Ђмыслительного типаї, ипоходрический невроз, невроз нав€зчивых состо€ний, психосоматические заболевани€, различные фобии, €трогении ѕациенты со склонностью к интроспекции, к анализу своих мыслей, депрессивные пациенты с генерализованными эмоциональными расстройствами ѕациенты, имеющие достаточно хорошие про€влени€ интеллекта с развитой речевой компонентой с отсутствием хронических психических заболеваний
‘ормы проведени€ ѕредпочтительнее индивидуальна€, чем группова€ »ндивидуальна€ »ндивидуальна€, группова€, самопомощь

 

–. п. представл€ет собой интегративный метод психотерапии, в первую очередь ориентированный на нозологический подход к заболеванию и имеющий достаточно широкий круг показаний к своему применению. –ационально-эмоциональна€ психотерапи€ и когнитивна€ Ч когнитивно-поведенческа€ психотерапи€ Ч по своей сути €вл€ютс€ вариантами метода –. п. “ака€ точка зрени€ обусловлена более системным и широким арсеналом психотерапевтического воздействи€ –. п. по сравнению с когнитивной и рационально-эмоциональной психотерапией, а также единым теоретическим подходом к цели психотерапевтического лечени€.  роме того, в идеи –. п. заложено значение диалектической логики, что €вл€етс€ более перспективным, чем использование только достижений формальной логики. Ќеобходимо, чтобы психотерапевт, работающий в системе методов –. п., хорошо представл€л себе достижени€ логики, владел современной теорией аргументации. —ледует отметить трудности опровержени€ так называемых контекстуальных аргументов пациентов (аргументы к традици€м и авторитетам, к интуиции и вере, к здравому смыслу), т. е. тех аргументов, дл€ опровержени€ которых необходимы специальные знани€ логики. –. п. имеет некоторые общие моменты и с методом нейролингвистического программировани€, что €вл€етс€ естественным, поскольку мышление и €зык практически неотделимы друг от друга, в своем терапевтическом подходе эти методы отличаютс€ лишь различной степенью и значением суггестии, а также нейропсихологическим аспектом нейролингвистического программировани€.

—егодн€ необходимо возвратитьс€ к пон€тию –. п. и пересмотреть с современных позиций гипотезы ее основоположников. ¬ то же врем€, с учетом накопленных знаний в области философии, можно резче очертить круг задач, которые могут быть решены с помощью –. п. Ќедостаточно декларативно говорить о необходимости использовани€ при –. п. законов формальной и диалектической логики, важно примен€ть их на практике. “ак, в частности, €сно, что не может быть строго ограниченного количества формулировок иррациональных мыслей, что не могут быть ошибками в рассуждени€х только ошибки формальной логики. ћожно проиллюстрировать вышесказанное следующим микротестом, включающим в себ€ вопрос: к какому типу иррациональных идей с позиций когнитивной психотерапии относ€тс€ такие мысли пациента, как: Ђћои переживани€ уникальны и неповторимыї, Ђћои проблемы нос€т случайный характерї.  ак видим, в обоих суждени€х нарушены взаимосв€зи между категори€ми диалектики (единичное и общее, необходимое и случайное). — позиций диалектической логики гораздо легче устранить данные иллогизмы, чем в рамках формальной логики.  ак мы обучаем пациента распознавать иррациональные мысли, точно так же мы можем обучить пациента находить в своих рассуждени€х, как призывал ƒюбуа, ошибки диалектической логики. ѕредставл€етс€, что врач, работающий в системе –. п., должен обращать внимание не только на форму иррациональных суждений, а классифицировать их так же, как классифицируютс€ умозаключени€ в логике, различать описани€ от оценочных суждений (не вывод€ заключени€ вторых из первых), учитыва€ особенности мышлени€ своих пациентов (образное или абстрактное).

  достижением –. п. в области медицины можно отнести такие диалектические психотерапевтические приемы, которые уточн€ют медицинские пон€ти€ (Ђфункциональноеї Ч обратимое, преход€щее и Ђорганическоеї Ч стойкое, Ђдинамика выздоровлени€ї и т. д.). –абота€ в ключе –. п., можно начинать, пользу€сь принципами клинической семиотики, Ч восход€ от симптома к синдрому и далее к нозологии (индуктивный метод), с другой стороны, можно, име€ определенный тезис, гипотезу о наличии того или иного заболевани€, диагностировать и устран€ть разнообразные расстройства в обратном пор€дке (дедуктивный метод), наконец, можно, отверга€ те или иные расстройства и заболевани€ (выдвига€ антитезис), выйти на интересующие нас психические расстройства, дезадаптирующие больного в окружающей ситуации. ¬озможности –. п. далеко не исчерпаны, ее приемы и техники можно совершенствовать. “ак, в частности, можно использовать приемы, удлин€ющие экспозицию времени размышлени€ пациентов над проблемными ситуаци€ми, дополн€€ эти приемы техникой систематической десенсибилизации. “акже представл€ютс€ перспективными дальнейшие поиски специфических нарушений мышлени€ при различных психических и психосоматических заболевани€х, разработка тех приемов –. п., которые направлены на коррекцию мышлени€ при каждом конкретном заболевании.

–ј÷»ќЌјЋ№Ќќ-Ёћќ÷»ќЌјЋ№Ќјя ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я. ќдно из двух основных направлении когнитивной психотерапии,разработанное Ёллисом (Ellis ј.) в 50-е гг. ¬ последний период его развитие в виде рационально-эмоционально-поведенческой психотерапии успешно осуществл€етс€  ассиновым (Kassinove G., 1995) и его сотрудниками (Tsytsarev S. V., 1995, и др.).

¬ –.-э. п. выдел€етс€ 3 ведущих психологических аспекта функционировани€ человека: мысли (когниции), чувства и поведение. Ёллис подчеркивает необходимость дифференцировать 2 типа когниции. ƒескриптивные когниции содержат информацию о реальности, о том, что человек восприн€л в мире; их можно было бы назвать чистой информацией о реальности. ќценочные когниции отражают отношение к этой реальности; дл€ их обозначени€ Ёллис использовал термин belief Ч убеждение, вера (¬). ¬ –.-э. п. предполагаетс€, что дескриптивные когниции об€зательно соединены с оценочными когници€ми св€з€ми разной степени жесткости. — точки зрени€ –.-э. п., не объективные событи€ сами по себе вызывают у нас позитивные или негативные эмоции, а наше внутреннее воспри€тие их, их оценка. ћы чувствуем то, что думаем по поводу восприн€того. –асстройства в эмоциональной сфере, р€д психопатологических симптомов €вл€ютс€ результатом нарушений в когнитивной сфере (таких, как сверхгенерализации, ложные выводы и жесткие установки). Ёти нарушени€ в когнитивной сфере Ёллис назвал иррациональными установками (IB). — точки зрени€ Ёллиса, это жесткие св€зи между дескриптивными и оценочными когници€ми типа предписани€, требовани€, об€зательного приказа, не имеющего исключений; они нос€т абсолютистский характер. ѕоэтому обычно иррациональные установки не соответствуют реальности как по силе, так и по качеству этого предписани€. ≈сли иррациональные установки не реализуютс€, они привод€т к длительным, неадекватным ситуации эмоци€м, затрудн€ют де€тельность индивида, мешают достижению целей. ” нормально функционирующего человека имеетс€ рациональна€ система оценочных когниции (RB), которую можно определить как систему гибких св€зей между дескриптивными и оценочными когници€ми. Ёта система носит веро€тностный характер, выражает скорее пожелание, предпочтение определенного развити€ событий, поэтому приводит к умеренным эмоци€м. ’от€ иногда они и могут носить интенсивный характер, однако не захватывают индивида надолго и поэтому не блокируют его де€тельность, не преп€тствуют достижению целей. ¬озникновение психологических проблем у пациента св€зано с функционированием иррациональных установок. ќднако –.-э. п. сфокусирована не на генезе иррациональных установок, а на том, что поддерживает и укрепл€ет их в насто€щем. –абота психотерапевта, придерживающегос€ –.-э. п., сводитс€ сначала к опознанию иррациональных установок, затем к конфронтации с ними и пересмотру их, закреплению функционировани€ рациональных (гибких) установок. „еловек, пересмотревший иррациональные установки, характеризуетс€ адекватностью эмоционального реагировани€ в плане частоты, интенсивности и длительности негативных его про€влений.

–.-э. п. показана прежде всего пациентам, способным к интроспекции, анализу своих мыслей. ќна предполагает активное участие пациента на всех этапах психотерапии, установление с ним отношений, близких к партнерским. Ётому помогает совместное обсуждение возможных целей психотерапии, проблем, которые хотел бы разрешить пациент (обычно это симптомы соматического плана или хронического эмоционального дискомфорта). Ќачало работы включает информирование пациента о Ђфилософииї –.-э. п. (эмоциональные проблемы вызывают не сами событи€, а их оценка), о последовательных этапах воспри€ти€ событи€ человеком: јо->јс->¬ (включающа€ как RB, так и I¬)->—, где јо Ч объективное событие (описанное группой наблюдателей), јс Ч субъективно восприн€тое событие (описанное пациентом), ¬ Ч система оценки пациента, предопредел€юща€, какие параметры объективного событи€ будут восприн€ты и будут значимы, — Ч эмоциональные и поведенческие последстви€ восприн€того событи€, в том числе и симптоматика.

ƒескриптивные когниции, как уже отмечалось, соединены с оценочными когници€ми св€з€ми разной степени жесткости от исключающих какие-либо варианты, протекающих по типу рефлекса, при которых отношение к событию уже предопределено и можно говорить о наличии у пациента иррациональной установки, до многовариантных, когда при прин€тии решени€ о действии осуществл€етс€ анализ альтернативных вариантов, хот€ он может протекать неосознанно, и тогда можно говорить о наличии рациональной установки. ÷ель –.-э. п. Ч перевод пациента в проблемной ситуации с иррациональных установок на рациональные. –абота строитс€ с учетом схемы ј, ¬, —. ѕервый этап Ч кларификаци€,про€снение параметров событи€ (ј), в том числе параметров наиболее эмоционально затронувших пациента, вызвавших у него неадекватные реакции. ‘актически на этом этапе происходит личностна€ оценка событи€.  ларификаци€ позвол€ет пациенту дифференцировать событи€, которые могут и не могут быть изменены. ѕри этом цель психотерапии Ч не поощрение больного к уходу от столкновени€ с событием, не изменение его (например, переход на новую работу при наличии неразрешимого конфликта с начальником), а осознание системы оценочных когниций, затрудн€ющих разрешение этого конфликта, перестройка ее и только после этого Ч прин€тие решени€ об изменении ситуации. ¬ противном случае пациент сохран€ет потенциальную у€звимость в сходных ситуаци€х. —ледующий этап Ч идентификаци€ следствий (—), прежде всего аффективных воздействий событи€. ÷ель этого этапа Ч вы€вление всего диапазона эмоциональных реакций на событие. Ёто необходимо, поскольку не все эмоции легко дифференцируютс€ человеком, некоторые подавл€ютс€ и поэтому не осознаютс€ из-за включени€ рационализации, проекции, отрицани€ и некоторых других механизмов защиты. ” одних пациентов осознание и вербализаци€ испытываемых эмоций затруднены из-за словарного дефицита, у других Ч из-за поведенческого дефицита (отсутствие в его арсенале поведенческих стереотипов, обычно св€занных с умеренным про€влением эмоций; такие пациенты реагируют пол€рными эмоци€ми, например или сильной любовью, или полным отвержением). ¬торичный выигрыш от болезни также может исказить осознание испытываемых эмоций. ƒл€ достижени€ цели этого этапа используетс€ р€д приемов: наблюдение за экспрессивно-моторными про€влени€ми при рассказе пациента о событии и предоставление обратной св€зи психотерапевтом, говор€щим о своем воспри€тии характера эмоциональной реакции у пациента; высказывание предположений о чувствах и мысл€х у типичного индивида в подобной ситуации (обычно такое высказывание помогает пациенту осознать неосознаваемые эмоции). ¬ некоторых случа€х можно использовать приемы усилени€ из арсенала гештальт-терапии (усиление отдельных экспрессивно-моторных про€влений с осознанием €зыка тела и др.). ¬ы€вление системы оценочных когниций (как иррациональных, так и рациональных установок) облегчаетс€, если два предшествующих этапа реализованы полноценно; вербализации же их помогает р€д технических приемов: фокусировка на тех мысл€х, которые приходили пациенту на ум в момент столкновени€ с событием; высказывание психотерапевтом гипотетических предположений типа Ђ” мен€ в такой ситуации возникли бы следующие мыслиї; вопросы с проекцией в будущее врем€, например: Ђѕредположим, что произойдет самое худшее, что же это будет?ї и др. ¬ы€влению иррациональных установок помогает анализ используемых пациентом слов. ќбычно с иррациональными установками св€заны слова, отражающие крайнюю степень эмоциональной вовлеченности пациента (ужасно, потр€сающе, невыносимо и др.), имеющие характер об€зательного предписани€ (необходимо, надо, должен, об€зан и др.), а также глобальных оценок лица, объекта или событи€. Ёллис выделил 4 наиболее распространенные группы иррациональных установок, создающих проблемы:

1) катастрофические установки,

2) установки об€зательного долженствовани€,

3) установки об€зательной реализации своих потребностей,

4) глобальные оценочные установки.

÷ель этапа реализована, когда в проблемной области вы€влены иррациональные (а их может быть несколько) установки, показан характер св€зи между ними (параллельные, артикул€ционные, иерархической зависимости), делающей пон€тной многокомпонентную реакцию индивида в проблемной ситуации. ¬ы€вление рациональных установок также необходимо, поскольку они составл€ют ту позитивную часть отношени€, котора€ в последующем может быть расширена.

—ледующий этап Ч реконструкци€ иррациональных установок.   нему следует приступать, если пациент легко идентифицирует иррациональные установки в проблемной ситуации. –еконструкци€ установок может протекать на когнитивном уровне, на уровне воображени€, а также на уровне поведени€ Ч пр€мого действи€. –еконструкци€ на когнитивном уровне включает доказательство пациентом истинности установки, необходимости сохранени€ ее в данной ситуации. ќбычно в процессе такого рода доказательств пациент еще более отчетливо видит негативные последстви€ сохранени€ данной установки. »спользование приемов вспомогательного моделировани€ (как бы другие решали эту проблему, какие установки они имели бы при этом) позвол€ет сформировать на когнитивном уровне новые рациональные установки. ѕри работе на уровне воображени€ пациент вновь мысленно погружаетс€ в психотравмирующую ситуацию. ѕри негативном воображении он должен максимально полно испытать прежнюю эмоцию, а затем попытатьс€ уменьшить ее уровень, осознать, за счет каких новых установок ему удалось достигнуть этого. ѕогружение в психотравмирующую ситуацию повтор€етс€ неоднократно. “ренировка может считатьс€ эффективно проведенной, если пациент уменьшил интенсивность испытываемых эмоций с помощью нескольких вариантов установок. ѕри позитивном воображении пациент сразу представл€ет проблемную ситуацию с позитивно окрашенной эмоцией. –еконструкци€ с помощью пр€мого действи€ €вл€етс€ подтверждением успешности модификаций установок, проведенных на когнитивном уровне и в воображении. »ногда можно начинать реконструкцию сразу на уровне поведени€, при этом работа с пациентом напоминает систематическую десенсибилизацию (постепенное приближение к реальной ситуации опасности с осознанием включени€ иррациональной установки, торможение ее реализации в поведении, перевод своего поведени€ на другую рациональную установку). “ехника моделировани€, демонстраци€ другим участникам группы различных вариантов поведени€ в проблемной ситуации существенно ускор€ет модификацию установок. –еже пр€мые действи€ реализуютс€ по типу методик наводнени€ или парадоксальной интенции (см. ѕарадоксальна€ интенци€ ‘ранкла).

¬ажным этапом –.-э. п. €вл€ютс€ самосто€тельные задани€, способствующие закреплению адаптивного поведени€. ќни также могут проводитьс€ на когнитивном уровне, в воображении или на уровне пр€мых действий. Ёффективность психотерапии оцениваетс€ с учетом всей информации о продвижении пациента в терапевтическом направлении.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 191 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

ƒаже страх см€гчаетс€ привычкой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

723 - | 584 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.021 с.