Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—писок основной литературы 84 страница




“акие изменени€ в сознании больных, как правило, совершенно непон€тны дл€ обслуживающего персонала, который трактует их как про€влени€ спутанности. ¬ то же врем€ понимание их позвол€ет психотерапевту проникнуть во внутренний мир больного, в котором важнейшие сообщени€ часто Ђпереодетыї в метафоры и символические образы. «аранее подготовленные картинки с такими возможными образами не лучший инструмент дл€ эксплорации больных (така€ модификаци€ предлагаетс€ некоторыми американскими авторами). ќптимальным решением €вл€етс€ мысленный зрительный образ, вырастающий из бессознательных переживаний больного, который расшифровываетс€ психотерапевтом. ≈сли при проработке сновидений, фантазий и Ђбессмысленныхї сообщений пациента значимый образ находитс€ психотерапевтом, то дальше он может с ним активно работать. — помощью неглубокого гипноза или даже в состо€нии бодрствовани€ на фоне уже существующего жизненного сознани€, с использованием своих собственных направленных ассоциаций, психотерапевт погружает больного в положительно эмоционально окрашенные и избавл€ющие от мучений состо€ни€. ƒейственность этого погружени€ определ€етс€ неслучайным характером и индивидуальной значимостью дл€ больного найденного образа.

ћногие часто используемые образы наход€тс€ в тесной св€зи с архетипическими картинами ёнга (Jung C. G.). Ќа начальных этапах психотерапии часто используютс€ надындивидуальные образы (пл€ж на берегу красивого озера, горный луг летом).   индивидуальным особенност€м приближает детска€ комната в родительском доме. »з мира животных пациенты часто предпочитают дельфинов, с которыми путешествуют в подводном царстве. ѕродуцируемые больными образы могут принимать непри€тный, агрессивный характер (змеи, драконы, хищные растени€), что позвол€ет добитьс€ катарсического эффекта.

Ќаиболее действенным психотерапевтическим фактором метода €вл€етс€, как подчеркивает автор, не столько суггестивно успокаивающий больного образ, сколько психологическа€ поддержка, которую оказывает психотерапевт благодар€ той интимности общени€ и взаимопонимани€, котора€ достигаетс€ при нахождении эмоционально значимых дл€ больного образов.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я ќ√–јЌ»„≈ЌЌќ√ќ ¬–≈ћ≈Ќ» » Ќ≈ќ√–јЌ»„≈ЌЌџ’ ÷≈Ћ≈… ѕќ  ЌќЅ≈Ћё. — техпор как была опубликована Ђѕсихоаналитическа€ психотерапи€ї јлександера и ‘ренча (Alexander F. G., French “. ћ., 1946), возникли методологические различи€ в рамках психоаналитической теории ‘рейда (Freud S.). —огласованный с психоаналитической концепцией, этот новый методологический подход позволил психотерапевту модифицировать отдельные технические приемы, не наруша€ фундаментальных принципов психоанализа.

јлександер и ‘ренч предложили психотерапевтическую технику, котора€, по мнению  нобел€ (Knobel M.), была названа психоаналитической психотерапией благодар€ своей пионерской попытке применить в новых исторических услови€х подход, отличный от более традиционного подхода ‘рейда. јлександер и ‘ренч представили две теоретические концепции, которые значительно модифицировали психоаналитическую технику:

1) ѕринцип гибкости / флексибельности.

2) ѕринцип коррективного эмоционального опыта.

Ћюба€ нова€ терапевтическа€ техника кажетс€ возможной только после того, как эти два автора осмелились нарушить табу, обусловленное идеализированным психоанализом. ќрганизованный в соответствии с фрейдовской моделью, традиционный психоанализ превратилс€ в хранилище требований, выдвигаемых психоаналитическими обществами, особенно ћеждународной психоаналитической ассоциацией.

ћалан (Malan D. Ќ., 1963) €сно сформулировал и систематически исследовал то, что он называл Ђфокальной психотерапиейї: психотерапевтическа€ процедура, котора€ получила широкое распространение ( нобель, 1983; Lemgruber V. ¬., Fiorini H. J., 1984, и др.). ќбзор этого направлени€ психотерапевтической мысли был детально выполнен ”рсано и ’ейелсом (Ursano R. J., Hales R. E., 1986).

— 1965 г.  нобель использует наиболее доступную краткую психотерапевтическую технику, котора€ способна обеспечить практические терапевтические результаты. ¬ его публикации Ђ раткосрочна€ психотерапи€ї излагаетс€ метод Ђпсихотерапии в услови€х ограниченного времени и неограниченных целейї (Szpilka J. I., Knobel M., 1968). ѕозднее этот опыт был представлен в руководстве, в котором сделан акцент на психоаналитической основе этой психотерапии ( нобель, 1987). јвтор не обсуждает сам временной аспект проблемы, ограничившись только тем, что можно говорить об экзистенциальном времени, или времени самом по себе, экспериментальном, хронологическом, концептуальном времени, которое может быть объективизировано.  онцепци€ Ђкраткосрочностиї поэтому, полагает он, €вл€етс€ очень относительной и применима только дл€ хронологического времени.

— практической точки зрени€  нобель ограничивает врем€ дл€ интеракции ЂпсихотерапевтЧпациентї в пропорции, какую позвол€ют это делать конфликты пациента и психопатологические нарушени€. — согласи€ пациента психотерапи€ направлена на улучшение, а если это возможно, даже на устранение наиболее беспоко€щих его про€влений. Ёто означает, что психотерапевт предлагает вмешатьс€ во внутренний мир пациента, чтобы помочь ему использовать или мобилизовать свои восстановительные, реконструктивные возможности. ћетод ориентирован только на помощь. ѕациент продолжает придерживатьс€ своего патологического, принос€щего страдани€ жизненного стил€, но при этом научаетс€ как облегчать, улучшать и даже преодолевать имеющиес€ проблемы. ѕациент способен это делать в том соотношении, насколько помощь психотерапевта помогает ему мобилизовать свой внутренний мир, часто принос€ в сознание то, что оставалось бессознательным.

¬озникша€ из психотерапевтических знаний и теории психоанализа психоаналитическа€ техника  нобел€ может быть представлена в 4 основных субпроцессах:

1) перенос и следующее из него возникновение невроза переноса;

2) стимул€ци€ и операциабильность регрессии;

3) аффективна€ проработка на регрессивных и переносных уровн€х;

4) изменение внутренних объектов, в основном за счет проективных и интроективных механизмов.

—окращенный таким образом психоаналитический процесс позвол€ет верифицировать, до какой степени истори€ жизни действительно проживалась и/или была в большей степени нафантазирована. ‘антазмы имеют жизнь и валидность в безвременном и беспространственном бессознательном. ќни св€заны, чтобы усилить или затенить структурные конфигурации личности и, следовательно, модельные переживани€, чувства, мысли и поведение. ¬заимна€ игра внешних и внутренних объектов стереотипизируетс€, как только она интенсивно про€вл€етс€ в психоаналитических терапевтических отношени€х в их Ђтрадиционномї значении. ”читыва€, что краткосрочна€ психотерапи€ действительно €вл€етс€ терапией Ђограниченного времени и неограниченных целейї,  нобель предложил следующие технические модификации, которые представл€ют результаты того, что было накоплено психоаналитической практикой и более чем 20-летним опытом применени€ нового подхода самим автором.

1. ѕеренос €вл€етс€ универсальным феноменом и неизбежно возникает в любом терапевтическом процессе. ≈сли мы его систематически интерпретируем, то неизбежно вызываем Ђневроз переносаї, который будет преп€тствовать сокращению сроков лечени€. ѕоэтому не следует его интерпретировать, удобнее соотносить его с внешним объектным миром пациента и всегда, когда возможно св€зывать это с внутренним объектным миром, без того чтобы психотерапевт определенно включал себ€ в один из этих процессов.  огда пациент усиливает перенос (т. е. Ђ¬ы не помогаете мнеї), психотерапевт может прин€ть подобное высказывание пациента, но с четким намерением немедленно распространить это на мир отношений пациента (т. е. ЂЁто то, что ¬ы думаете, но ¬ы уже продемонстрировали, что ¬ы всегда жалуетесь на тот факт, что никто, даже ¬аши родственники и друзь€, не помогают ¬амї).

2. Ќе осуществл€€ интерпретаций в переносе и ослабл€€ его внешне-внутренним объектным миром пациента, психотерапевт может избежать части регрессивного процесса, который хот€ и €вл€етс€ важным элементом психоаналитической техники, также несет ответственность за бесконечное продление лечени€. «десь целью €вл€етс€ не обретение перспективы развити€ прошлого пациента и не повторное его переживание в ситуации переноса на каждой сессии. √лавное Ч это апелл€ци€ к критическому самонаблюдающему Ёго в ситуации Ђздесь и теперьї каждой сессии и в данном специфическом моменте жизни пациента. “аким путем пациент может осознать, что стереотип его прошлого трансформировалс€ и сжато выразилс€ в данном моменте, в котором существует валидный и активно представленный собеседник, которым оказалс€ психотерапевт. Ќеобходимо сделать это очень €сно, так как теоретически психотерапевт никогда не сможет избежать быть объектом переноса дл€ пациента. Ѕлагодар€ предложенному операционному процессу пациент сможет открыть свои наиболее адекватные механизмы защиты в рамках своего текущего процесса развити€, который требует скорее взрослых отношений.

3. ¬ психоаналитической практике через регрессию и ее регрессивный переносный контекст осуществл€етс€ динамический реконструктивный процесс. Ђѕроработкаї в основном происходит на глубоком аффективном уровне. ¬ ограниченной временем и неограниченной цел€ми психотерапии  нобел€ процесс Ђпроработкиї стрем€тс€ преобразовать в более объективный, скорее когнитивный, чем аффективный, скорее рациональный и в то же врем€ глубоко прив€занный к сути гипостатического конфликта пациента.  огда психотерапевт проводит интервенцию, он опираетс€ на более развитое Ёго пациента, внос€щее свой вклад в быстрое осознание внешней и внутренней реальности. јффективные конфликты пациента не отрицаютс€, но они должны быть прожиты и вербализованы (не Ђотреагированыї). ќни должны стать Ђпон€тнымиї. ¬ безвременном бессознательном эффективна€ Ђпроработкаї могла бы происходить в наиболее подход€щем временном определении дл€ каждого индивида.

4. »зменение объекта €вл€етс€, таким образом, пр€мым следствием предложенной техники, усиленной при помощи концепции, что здесь и сейчас как раз врем€ сменить Ђложнуюї или Ђбессознательно фальсифицированнуюї информацию на истинную информацию, или более удобную, объективную или согласованную, котора€ будет способствовать формированию не только менее конфликтных отношений, но также и использованию защитных механизмов, лучше адаптированных к метапсихологическому равновесию. Ёто означает психодинамическое проживание с обеих точек зрени€, как когнитивной, так и аффективной.

ќдна из основных целей психотерапии Ч способствовать энергичной попытке пациента повторно жить в своем прошлом и трансформировать его в то, чем это и должно быть: опытом из прошлого. »ндивид становитс€ активным обладателем своей собственной насто€щей истории, которую он все еще может строить или перестраивать, начина€ с насто€щего момента. ƒл€ того чтобы завершить это освобождение, психотерапевт должен обнаружить во внутреннем объектном мире Ђпсихотическое €дрої, искаженные мысли и точки зрени€, которые относ€тс€ к инфантильным, до сих пор живым и приковывающим внимание фантази€м, которые актуальный психотерапевтический пересмотр может модифицировать посредством посто€нной переоценки бессознательных условий, теперь доступных дл€ взрослого переформулировани€.

ƒл€ того чтобы познакомитьс€ с этой техникой, как и со многими другими, которые были верифицированы анализом их теоретической и методологической баз, необходимо иметь насто€щую терапевтическую предрасположенность и знани€ феноменологической и метапсихологической диагностики, котора€ гарантирует адекватный выбор пациентов и глубокое исследование наиболее полезных механизмов защиты дл€ каждого индивида.

¬ этой технике обстановка не отличаетс€ от той, котора€ была предложена дл€ любого психотерапевтического процесса: подход€щее место, удобный распор€док, конфиденциальность. ¬ажно быть гибким и способным на открытое обсуждение ситуации с пациентом. ѕри этом могут возникать экстренные ситуации, различные непредвиденные событи€ и потребность в модификаци€х, определ€емых обсто€тельствами и окружением. √де бы психотерапевту ни потребовалось помочь пациенту Ч при экологической катастрофе или при исходе уличного поединка, Ч он не может рассчитывать на то, что сумеет применить свои знани€ исключительно в комфортных услови€х своего офиса. ¬ госпитале не раз офис будет зан€т раненым пациентом, или в ÷ентре здоровь€ другой врач будет принимать своего пациента. ѕоэтому необходимо научитьс€ использовать Ђимеющуюс€ в распор€жении обстановкуї. –еальна€ обстановка Ч эта та, котора€ устанавливаетс€ уникальной и специфической конфигурацией, котора€ возникает в каждый момент взаимодействи€ врачЧбольной. —тандартизованна€ обстановка не €вл€етс€ совершенно об€зательной, хот€ это и удобно, если данный институционный контекст будет тем же самым Ч будь то работа в госпитале, в ÷ентре здоровь€, в школе, университете, институте или в другой институционной структуре, в частном офисе или в бедной комнате в трущобах.

¬ рамках психоаналитической терминологии существует то, что традиционно называетс€ Ђпсихотерапевтическим контрактомї.  нобель называет это Ђсоглашением, чтобы попытатьс€ помочьї, в котором определ€ютс€ терапевтические цели (не всегда совпадающие с ожидани€ми пациента), врем€ лечени€, назначенный час, длительность сессии, так же как соглашение уважать интимность и сохран€ть максимально строго профессиональную тайну.

ќтносительно длительности сессии следует объ€снить пациенту, что психотерапевт не должен, равно как и не сможет, прин€ть Ђклассический п€тидес€тиминутный часї. ƒинамика сессии сама по себе такова, что делает ее вариабельной и живой, а врем€ длительности каждой сессии определ€етс€ ее содержанием, переживани€ми переноса и контрпереноса,которые, как уже говорилось, хот€ и не должны интерпретироватьс€, но принимаютс€ во внимание и оцениваютс€. ¬заимодействие врачЧпациент должно осуществл€тьс€ в обстановке понимани€, эмпатии,гибкости. „то действительно важно в этом психотерапевтическом подходе Ч это достичь понимани€ того, что происходит на каждой сессии и что врем€ сессии, которое учитываетс€, Ч это Ђоперационное врем€ї, которое может восприниматьс€ как полезное и не просто хронометрическое соглашение, а заслуживает внимани€. ѕоэтому сесси€ может быть на 15, 20, 25 минут дольше, если это необходимо.

ќпыт и знани€ Ч это те элементы, которые будут определ€ть ограничение времени (краткосрочность) лечени€ Ч от 10 до 16 сессий, в соответствии с имеющимс€ опытом. Ђјдекватное терапевтическое врем€ї возникает из соотношени€ патологии пациента и теоретических знаний психотерапевта.

—оциально-экономический контекст, биологическа€ и социальна€ реальность, даже географическое расположение и возможный доступ к имеющемус€ в распор€жении месту дл€ психотерапии Ч все эти элементы играют важную роль. Ђјдекватное психотерапевтическое врем€ї €вл€етс€ результатом биопсихосоциальной реальности, включа€ того, кто ищет психотерапевтическую помощь, и того, кто способен эффективно ее обеспечить. ѕсихотерапевт должен зачастую преодолевать преп€тстви€ и предрассудки, которые его собственна€ традиционна€ психоаналитическа€ структура интроецировала в его —упер-Ёго.

ƒанный психотерапевтический подход позволит психотерапевту определ€ть терапевтическое врем€ и пространство, которое должно быть по-насто€щему Ёго-синтонным и соответствующе настроенным на по возможности идеальную и осуществимую психотерапию ограниченного времени и неограниченных целей ( нобель, 1990).

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я, ќ—Ќќ¬јЌЌјя Ќј “≈ќ–»»  ќЌ‘Ћ» “ќ¬ ’јЋЋј, ћ»ЋЋ≈–ј, ƒќЋЋј–ƒј,  онфликт с позиций бихевиоризма можно определить как одновременное возбуждение двух конкурирующих тенденций реагировани€ (например, приближение и избегание или два различных способа приближени€). ’алл (Hull —. L., 1943) и его последователи ћиллер (Miller N. ≈., 1944) и ƒоллард (Dollard J. ј., 1950) различают 3 основные формы конкурирующих поведенческих реакций:

1) конфликт типа ЂприближениеЧприближениеї;

2) конфликт типа ЂизбеганиеЧизбеганиеї;

3) конфликт типа ЂизбеганиеЧприближениеї.

ѕоследн€€ форма особенно часто была предметом экспериментального изучени€; одни работы были основаны на иде€х ‘рейда (Freud S.), в основе других лежали павловские методы выработки условных рефлексов и необихевиористские теории ’алла. Ќекоторые исследовани€ второй группы касаютс€ так называемого экспериментального невроза.

ѕоведение избегани€ и приближени€ изучалось школой ’алла в плане определени€ градиента этих процессов. Ќаиболее известными €вл€ютс€ работы ћиллера (1944, 1959), в основу которых были положены исследовани€ конфликтной ситуации в экспериментах на крысах.

 рысы получали пищу, а затем во врем€ еды подвергались удару тока. —ила тока и степень голода были различными у разных групп животных. »сследовались формы движений крыс при приближении к пище. ¬ целом было установлено, что место остановки животного определ€етс€ относительной силой двух потребностей. „ем сильнее голод и слабее ток, тем ближе подходит животное.  онкуренци€ двух реакций возрастает вместе с силой потребностей. — помощью этого метода ћиллеру удалось экспериментально показать приемлемость тезиса ‘рейда о том, что отчетливо выраженные про€влени€ страха и избегани€ могут служить признаком сильных тенденций к приближению.

ƒоллард и ћиллер (1950) стали примен€ть свои концепции и данные в психотерапевтической практике, пыта€сь разработать синтетический метод психотерапии, соедин€ющий бихевиоризм и психоанализ. ќриентиру€сь на их идеи, ћартин (Martin D. G., 1975) и ѕерре (Perrez M., 1975) стремились дать объ€снение невротическим расстройствам, обусловленным конфликтами, и, соответственно, способу их психотерапии. –ассматривались двупол€рные модели, в основе которых лежит конфликт ЂприближениеЧизбеганиеї, в этом случае невротическое поведение сохран€етс€, поскольку существует механизм подавлени€ негативных эмоций, таких как страх, тревога и др. ”грожающие психике раздражители устран€ютс€ так быстро, что переобучение не успевает произойти. ћартин (1975) в контексте психотерапии занималс€ конфликтами, которые поддерживаютс€ внутренними раздражител€ми, возникающими в процессе мышлени€, представлений и переживаний. ÷елью психотерапии €вл€лось преодоление (разрешение) конфликтов, что в ходе психотерапии обеспечивалось 2 параллельными процессами; 1) Ђстремление к приближениюї повышалось при помощи положительных вербальных, а также адекватных эмоциональных стимулов, таких как душевное тепло, понимание, прин€тие больного таким, каков он есть; 2) нар€ду с этим возникающие у больного страхи подавл€лись, что приводило к ослаблению Ђстремлени€ к избеганиюї.

ѕредполагалось, что успешно проводимый процесс психотерапии позволит ослабить конфликт как раз в точке пересечени€ соответствующего градиента Ђприближени€Чизбегани€ї и создаст импульс в направлении преодолени€ конфликта. ќписанные модели €вл€лись, однако, в известной мере умозрительными. ѕерре был одним из тех, кто предложил план возможной экспериментальной проверки данной модели.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я ѕќ—–≈ƒ—“¬ќћ ”Ѕ≈∆ƒ≈Ќ»я ƒ≈∆≈–»Ќј. ѕо своим цел€м, задачам и технике проведени€ имеет много общего с личностно-ориентированной психотерапией. ƒежерин (Dejerine J., 1912) подчеркивал необходимость каузального терапевтического вмешательства при лечении функциональных нарушений. ѕсихотерапи€, по его словам, должна быть направлена на устранение не только симптомов и про€влений болезни, но и причин, т. е. на весь Ђпсихический фонї, Ђпсихическую конституцию больногої, Ђнравственный фонї, который позволил им установитьс€. “акую функцию психотерапии не могут осуществл€ть суггестивные (особенно Ч гипносуггестивные) методы, которые отвергаютс€ ƒежерином по соображени€м морального и социального характера. ¬ то же врем€ он не раздел€л и точку зрени€ ƒюбуа (Dubois P.), противопоставл€€ рациональной психотерапии,как чисто интеллектуальной, психотерапию убеждением, вкоторой центральное место отводитс€ эмоциональному компоненту, так как, по его мнению, Ђнет рассуждени€, оказывающего действительное вли€ние, без довери€, основанного на чувствеї. –ассуждение само по себе индифферентно и становитс€ фактором энергии, источником усилий лишь в том случае, если сопровождаетс€ эмоциональным воздействием.

÷ель психотерапии убеждением ƒежерин видит в том, чтобы объ€снить больному причины его симптомов и расстройств и вызвать у него доверие к себе, Ђпробудить различные элементы личностиї, которые способны стать отправным пунктом дл€ ее реконструкции. Ќе исключа€, а, напротив, активно использу€ в психотерапии логические доказательства, рассуждени€, ƒежерин в то же врем€ делает акцент на том, что врач не нав€зывает их больному, а лишь предлагает Ђобдумать и пон€тьї. –оль врача (личность которого, согласно ƒежерину, имеет необычайно важное значение в психотерапии убеждением) заключаетс€ в призыве, побуждении, направлении и вместе с тем в понимании, прин€тии и уважении пациента. “аким образом, убеждение не ограничивает личность, а дает ей возможность развитьс€ в услови€х освобождени€ от всех стесн€ющих вли€ний.

ѕсихотерапи€ убеждением направлена на выполнение двух главных задач:

1) осуществление освобождающего действи€;

2) восстановление, реконструирование личности больного.

ѕ. п. у. ƒ., проводима€ в виде бесед врача и больного, может быть дополнена такими вспомогательными методами, как изол€ци€, покой, усиленное питание.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я ѕќ ЁЋ≈ “–ќЌЌќ… ѕќ„“≈  ”«Ќ≈÷ќ¬ј.  огнитивно-динамическа€ психотерапи€, основанна€ на переписке по электронной почте (E-mail), разработана ё. ¬.  узнецовым (2000).

ѕервоначальной задачей ѕ. п. э. п.  . €вл€лось сравнение субъективных представлений пациента и семантического анализа системы его ценностей с объективно существующими услови€ми жизни, определ€емыми социумом, средой существовани€. ¬се проблемы, в том числе и медицинские симптомы, рассматриваемые в р€ду прочих феноменов, обусловливаютс€ несоответствием субъективной и объективной систем ценностей и как следствие Ч ценностной дезадаптацией. ¬ процессе работы раскрываетс€ динамика формировани€ субъективной системы ценностей, вли€ни€ на нее онтогенетических факторов воспитани€, воздействи€ среды, и, параллельно, рассматриваетс€ изменение условий жизни, динамика формировани€ объективной системы ценностей, устанавливаютс€ до того неосознаваемые взаимосв€зи их с проблемой пациента. ¬ы€вив событи€, сформировавшие дезадаптивную тенденцию (ценность), пациент ее переоценивает с новых позиций, вследствие чего сам факт утрачивает свое вли€ние, эмоции, €вл€€сь непосредственной оценкой субъектом объекта, приобретают большую адекватность.

Ќапример, если проблема пациента вызвана приоритетом в его сознании социальных ценностей над личностными, эмоции подавл€ютс€ в угоду определенному имиджу, взгл€ду со стороны, Ђобщественному мнениюї, то, установив взаимосв€зь этой проблемы с наказанием родител€ми за Ђпровинностьї перед посторонними, за плохие оценки окружени€ (в том числе в школе), пациент видит их неактуальность, мен€ет к социальным ценност€м свое отношение, понима€, что окружающий мир значительно изменилс€ и необходимым условием существовани€ становитс€ уважение и про€вление собственных оценок, эмоций.

¬о врем€ переписки психотерапевт-оператор, задава€ вопросы, избегает нав€зывать пациенту свою точку зрени€, а также какую-либо теорию, помогает ему решить проблему с его позиции, учитыва€ собственное мировоззрение пациента, что позвол€ет избежать р€да этических проблем психотерапевтической помощи по электронной почте.

¬ противовес существующему мнению, что психотерапи€ по электронной почте может носить только рекомендательную функцию, в излагаемой методике психотерапии дача советов оператором избегаетс€, пациент навод€щими вопросами подводитс€ к решению своих проблем самосто€тельно.

—оздав в процессе психотерапии по электронной почте устойчивую и адекватную мотивацию на излечение, проработав когнитивно-эмоциональные аспекты проблемы, пациент найдет способ дальнейшего клинического лечени€, пользу€сь местными возможност€ми.

  достоинствам психотерапии по электронной почте следует отнести:

Ч ее актуальность дл€ –оссии, так как значительна€ часть населени€ удалена от центров психотерапевтической помощи;

Ч стопроцентна€ возможность супервизии,поскольку переписка может сохран€тьс€ сколь угодно долго в полном объеме;

Ч беспрецедентный уровень анонимности обращающихс€, т. к. »нтернет позвол€ет открывать анонимные почтовые €щики с вымышленными псевдонимами, что ведет к максимальной открытости пациента;

Ч особое использование возможностей цитировани€ как терапевтического инструмента, св€занного с автоматизацией этой функции при переписке;

Ч возможность взаимозамен€емой и коллективной работы психотерапевтов-операторов, экспертов различных направлений, св€занных между собой не об€зательно непосредственно, а при помощи компьютерной св€зи в любых точках мира;

Ч не исключаетс€ интеграци€ индивидуальной и групповой психотерапии,св€зь только обратившихс€ пациентов с уже прошедшими курс психотерапии, при необходимости привлечение различных компьютерных тестовых и тренинговых программ.

—м. также ѕсихотерапи€ и »нтернет.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я ѕ–» јЋ ќ√ќЋ»«ћ≈. ѕсихотерапи€ в насто€щее врем€ считаетс€ основным методом лечени€ больных алкоголизмом (–ожнов ¬. ≈., 1979; ‘илатов ј. “., 1979, и др.). «начителен вклад в лечение алкоголизма с помощью психотерапии отечественных ученых прошлого Ч ј. ј. “окарского (1896), ». ¬. ¬€земского (1904) и особенно ¬. ћ. Ѕехтерева,развившего предложенный ». ¬. ¬€земским метод коллективной гипнотерапии алкоголизма. ¬ лечебную триаду ¬. ћ. Ѕехтерева, принципиально сохранившую свое значение до насто€щего времени, входило убеждение в состо€нии на€ву, мотивированное внушение в состо€нии гипноза,продолжающее темы психотерапевтических бесед с больными, самовнушение и самоутверждение пациента (см. ѕсихотерапевтическа€ триада Ѕехтерева).

»з различных вариантов коллективной психотерапии алкоголизма, широко использовавшейс€ ¬. ћ. Ѕехтеревым, наибольшее признание в насто€щее врем€ получил метод ¬. ≈. –ожнова (1982), разработанный автором на основе концепции эмоционально-стрессовой психотерапии (см.  оллективна€ эмоционально-стрессова€ гипнотерапи€ –ожнова). √ипнотическому воздействию здесь также предшествуют психотерапевтические беседы, лечебное вли€ние которых закрепл€етс€ в гипнозе (последний проводитс€ по предложенной автором методике удлиненных Ч не менее 1-1,5 часа Ч сеансов гипнотерапии).¬ состо€нии гипноза вырабатываетс€ условно-рефлекторна€ тошнотно-рвотна€ реакци€ на вкус и запах алкогол€. ¬. ≈. –ожновым также предложена и реализована в практических услови€х методика лечени€ больных алкоголизмом в системе психотерапевтических заводских профилакториев.

¬ основе многих методик лежит выработка аверсии к запаху, виду, вкусу алкогол€ и даже его словесному обозначению. ќбычна€ цель аверсивной терапии алкоголизма Ч добитьс€ полного отказа от алкогол€ посредством выработки тошнотно-рвотной реакции на него путем приема его в сочетании с фармакологическими препаратами, вызывающими рвотную реакцию (апоморфин, эметин, отвар баранца и др.), с препаратами, привод€щими к задержке дыхани€, или в сочетании с болезненной электростимул€цией. ≈ще в 1915г. ¬. ћ. Ѕехтерев предлагал примешивать к алкогольным напиткам вещества, вызывающие отвращение, подчеркива€ условно-рефлекторную сущность методики. ¬ 1933 г. на основе этой идеи ». ‘. —лучевским и ј. ј. ‘рикеном была предложена методика, в которой прием алкогол€ сочеталс€ с подкожными инъекци€ми апоморфина. ѕредлагались и другие методы, основанные на выработке условной тошнотно-рвотной реакции в ответ на запах и вкус алкогол€. ¬ методике Ќ. ¬.  анторовича (1929) прием алкогол€ сочеталс€ с болевым воздействием электрокожных раздражителей. ј. ћ. »ванов и соавт. (1975) описывают вариант этой методики, когда аверси€ к алкоголю вырабатываетс€ путем сочетани€ действи€ синусоидального модулированного тока с видом, запахом, вкусом и словесным обозначением алкогольных напитков. Ёлектроды при этом накладывают на переднебоковые поверхности шеи. ¬ыработке отрицательного условного рефлекса способствует примен€ема€ врачом императивна€ суггести€ или же потенцирующа€ и опосредующа€ психотерапи€.

—уществуют и другие методы аверсивной терапии, используемые при лечении алкоголизма, Ч вербальна€ аверсивна€ терапи€, котора€ заключаетс€ в том, что воображаемое потребление алкогол€ с помощью словесного внушени€ сопровождаетс€ рвотной реакцией.

ƒо насто€щего времени продолжаютс€ попытки использовани€ в терапии алкоголизма аутогенной тренировки. ÷елью ее €вл€етс€ нормализаци€ вегетативных нарушений и сн€тие эмоционального напр€жени€. јутогенна€ тренировка может способствовать закреплению аверсивной реакции, поэтому используетс€ как важный компонент терапии алкоголизма в качестве активного метода саморегул€ции, самокоррекции и самовоспитани€ (‘илатов ј. “., 1979).

ƒл€ устранени€ чувства страха, напр€женности и неуверенности в себе, которые обычно испытывают лица, страдающие алкоголизмом, в состо€нии абстиненции (в том числе и достаточно длительной) используютс€ методы поведенческой терапии Ч систематическа€ десенсибилизаци€ и др.

ѕри лечении алкоголизма примен€ютс€ также и другие методы поведенческой психотерапии.   ним относитс€, в частности, тренировка самоконтрол€. ¬ качестве такой методики можно рассматривать примен€вшуюс€ в 50-х гг. попытку обучени€ пациентов контролируемому употреблению алкогол€. ѕациент обучалс€ определ€ть уровень алкогол€ в крови по по€вл€ющимс€ у него на лице п€тнам или чувству оцепенени€. ” него была возможность сравнивать свое самочувствие с записанной на видеомагнитофоне реакцией. ѕримен€лс€ также электрошок, когда пациент пил чересчур большими глотками, большими порци€ми или когда содержание алкогол€ в крови превышало определенный уровень. ƒругие поведенческие методы, состо€щие в обучении альтернативному поведению (работа над снижением позитивной ценности пити€ и тренировка супружеской пары), наход€т применение в большинстве терапевтических программ. ¬ последние годы в психотерапии больных алкоголизмом используютс€ также технические подходы нейролингвистического программировани€.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 217 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќасто€ща€ ответственность бывает только личной. © ‘азиль »скандер
==> читать все изречени€...

1496 - | 1330 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.03 с.