Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


—писок основной литературы 83 страница




3) толерантность, развивающа€с€ по отношению ко многим препаратам, в том числе и не вызывающим зависимости.

ѕопытки дифференцировать длительное регул€рное применение препаратов без медицинских показаний на две категории (наркоманию и привыкание) оказались безуспешными. Ќаркоманию определ€ли как состо€ние, при котором желание прин€ть препарат непреодолимо и сопровождаетс€ психической и физической зависимостью, оно губительно как дл€ личности, так и дл€ общества. ѕривыкание к препарату описывали как желание, при котором зависимость носит психический характер, что вредно только дл€ конкретного лица. Ќо различи€ оказались несущественными, так как разграничить просто желание и непреодолимое желание часто невозможно, а отсутствие выраженной физической зависимости характерно дл€ пристрасти€ к таким стимул€торам центральной нервной системы, как кокаин и амфетамин (фенамин), т. е. средствам, вызывающим наркоманию; к тому же вред, наносимый отдельной личности, трудно отделить от угрозы дл€ всего общества.

Ёкспертный комитет ¬ќ« по проблемам лекарственной зависимости предложил объединить определением Ђлекарственна€ зависимостьї как наркоманию, так и привыкание. –азличные формы лекарственной зависимости имеют общие про€влени€. ¬ажными детерминантами развити€ зависимости €вл€ютс€ особенности личности и социально-экономические услови€, а также сам препарат и его доступность. «ависимость не представл€ет собой проблемы преимущественно фармакологической, так как нередко больные наркоманией замен€ют предпочитаемое средство другим. —огласно рекомендации ¬ќ«, лекарственную зависимость дифференцируют по принадлежности ее к р€ду типов: морфиновому, барбитуратному, кокаиновому, алкогольному, никотиновому, смеси препаратов (например, барбитуратно-фенаминова€ смесь, героино-кокаинова€ смесь и др.).

ѕсихотерапию провод€т дифференцированно с учетом типа лекарственной зависимости, отражающего динамику развити€ ее основных компонентов (скорость формировани€ психической и физической зависимости от препарата) и личностных особенностей больных. ѕри Ђбольших наркомани€хї целесообразно применение гипносуггестивной методики в сочетании с глубокой психотерапией (–ожнов ¬. ≈., 1979). ќднако, по мнению автора, здесь недостаточно одного лишь внушени€,основным средством становитс€ Ђперевоспитывающа€ корректировка личностиї. ¬ случа€х привыкани€ к снотворным средствам (барбитуромании) ¬. ≈. –ожнов рекомендует гипнотерапию по предложенной им методике удлиненных сеансов (1-1,5 часа); полезна гипнотерапи€ и дл€ устранени€ расстройств сна, которые развиваютс€ на фоне лишени€ пациентов снотворного. јутогенна€ тренировка при Ђбольших наркомани€хї малоэффективна, хот€ у больных с барбитуратными наркомани€ми этот вид терапии дает в отдельных случа€х положительные результаты. “ранквилизирующие приемы аутогенной тренировки, нормализу€ сон, оказывают Ђзамещающееї снотворное действие. ќднако у некоторых наркоманов аутогенна€ тренировка провоцирует состо€ни€, сходные с наркотическим опь€нением, и обусловливает т€гу к наркотику (Ђпсевдоабстинентные кризыї, по ». Ќ. ѕ€тницкой, 1966).

¬се возрастающее внимание к личности наркомана, роли наркотика в его жизни и понимание того, что лекарственна€ зависимость €вл€етс€ часто выражением личностных проблем пациента, обусловливают более активное использование групповой психотерапии в системе лечени€ наркомании. “акой метод лечени€ показан лицам, страдающим от лекарственной зависимости разных типов, особенно из-за посто€нного чувства психического дискомфорта и наличи€ аффективных нарушений, которые не св€заны непосредственно с состо€нием абстиненции. Ќо контакт с этими больными, как правило, затруднен с самого начала, так как, опаса€сь лишитьс€ препарата (наркотика), они скрывают сам факт прив€занности к нему. ѕоложительный эффект групповой психотерапии больных с лекарственной зависимостью отмечен многими авторами. Ќо из-за указанных выше особенностей поведени€ наркоманов, при наличии выраженной недоверчивости пациента и затруднени€х при налаживании контактов, групповой психотерапии нередко предшествует индивидуальна€ психотерапи€ в качестве подготовительного этапа работе в группе.

ѕри лечении хронического никотинизма (табакокурени€) как одного из типов лекарственной зависимости широко примен€ют различные методы аверсивной терапий,способствующие выработке условного рефлекса отвращени€ с помощью различных веществ (апоморфина, эметина, нитрата серебра, медного купороса и др.). ¬ методике ј.  . ѕоплавского (1959) заметна€ роль отводитс€ гипносуггестивному воздействию. ѕосле погружени€ пациента в гипнотический сон ему внушаетс€ св€зь тошнотно-рвотной реакции и сильного кашл€ с табачным дымом; после этого пациенту предлагают курить в гипнотическом состо€нии. ¬ результате лечени€ у части пациентов вырабатываетс€ непреодолимое отвращение к курению. ƒл€ более дифференцированной психотерапии (в св€зи с большим медико-социальным значением проблемы хронического никотинизма) целесообразно различать два основных типа курени€: 1) нефармакологический, его описывают в двух формах (психосоциальной, котора€ отражает стремление пациента к самоутверждению, достижению социального довери€, признани€; и сенсорно-моторной, когда процесс курени€ приносит удовлетворение курильщику), 2) фармакологический, он выдел€етс€ в трех формах (потворствующей, с целью получить удовольствие; седативной, дл€ облегчени€ состо€ни€ при стрессе; стимулирующей, дл€ сохранени€ концентрации внимани€ в напр€женной ситуации). ”чет специфических особенностей основных типов курени€ позвол€ет более эффективно, чем в случае аморфных представлений о никотинизме, осуществл€ть психотерапевтическое воздействие. ƒостаточно адекватна система стрессорно-аверсивной терапии (јндрух √. ѕ., 1979). ¬ ее основе лежит трансформаци€ условного рефлекса патологического влечени€ к никотину в естественный защитно-оборонительный условный рефлекс отвращени€ к нему. Ёта переделка осуществл€етс€ путем аверсионного воздействи€ на первую сигнальную систему и психотерапевтического стрессорно-аффективного воздействи€ на вторую сигнальную систему пациента. ќсновное значение имеет стрессорно-аверсивна€ терапи€, но играет роль и предшествующа€ психотерапевтическа€ подготовка (индивидуальна€ психотерапи€, рациональна€ психотерапи€ в группе, гипнотерапи€, аутосуггести€ и др.).

¬ последние дес€тилети€, с внедрением в психотерапию современной видеотехники, лечение больных с лекарственной зависимостью можно проводить путем моделировани€ у них на основе видеозаписи новых форм поведени€, которые исключают применение препаратов без медицинских показаний.

—м. также ћетод мини-интервенции при злоупотреблении психоактивными веществами, ѕсихотерапи€ злоупотребл€ющих лекарственными препаратами, —амомоделирование на основе видеозаписи, “ерапевтические сообщества наркозависимых.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я Ћ»„Ќќ—“Ќќ-—–≈ƒќ¬ќ√ќ ¬«ј»ћќƒ≈…—“¬»я ѕќ —ќЋќ∆≈Ќ »Ќ”. —истема личностно-средового взаимодействи€ состоит из четырех элементов: Ђреальныеї личность и среда (Ђреальноеї личностно-средовое взаимодействие), Ђидеальныеї личность и среда (Ђидеальноеї личностно-средовое взаимодействие). ѕоследнее €вл€етс€ системообразующим фактором, обусловливающим саморазвитие системы и запускающим механизмы психической адаптации, благодар€ которым функционируют все элементы системы (—оложенкин ¬. ¬., 1989).

Ћичностно-средовое взаимодействие €вл€етс€ адаптационным процессом, протекающим на трех уровн€х: социальном, интрапсихическом и биологическом.  ритерием эффективности системы €вл€етс€ самоактуализаци€ как трансформаци€ Ђреальногої личностно-средового взаимодействи€ на пути к Ђидеальномуї. ѕоскольку дистанци€ между ними всегда сохран€етс€, механизмы психической адаптации Ђсглаживаютї чрезмерную выраженность тех маркеров, которые свидетельствуют о нарушении гомеостаза. “акими маркерами €вл€ютс€: на социальном уровне Ч дефицит социального одобрени€ или угроза порицани€, на интрапсихическом Ч снижение самоуважени€, на психофизиологическом Ч тревога. ѕоэтому первый принцип психотерапии в рамках концепции личностно-средового взаимодействи€ Ч ориентаци€ психотерапевтических воздействий на повышение уровн€ социального одобрени€, самоуважени€, что, в свою очередь, снижает интенсивность функционировани€ негомеостатических механизмов психической адаптации, и прежде всего психологической защиты. ќсновными регул€торами личностно-средового взаимодействи€ €вл€ютс€: контроль, открытостьЧ закрытость, проекци€Чинтроекци€ и механизмы психической адаптации, которые в услови€х патологии направлены на удержание ригидных, дезадаптивных форм функционировани€ этих регул€торных механизмов.

ƒинамика психотерапевтического процесса включает: 1) диагностику различных форм обращени€ за помощью и заключение психотерапевтического контракта на базе прин€ти€ данных форм обращени€ за помощью как основного вида взаимодействи€ психотерапевта и пациента; это дает возможность больному и врачу оставатьс€ на позиции субъекта контрол€, не разруша€ взаимодействи€; 2) прин€тие модели личностно-средового взаимодействи€ пациента с сохранением права психотерапевта на предъ€вление других моделей, ведущих, на его взгл€д, к оптимизации личностно-средового взаимодействи€ данного пациента; 3) восстановление нарушенных элементов личностно-средового взаимодействи€ (таких, как аутокоммуникаци€ Ч психическа€ и телесна€, коммуникаци€ со средой), включающих экспрессивные и импрессивные компоненты; 4) прин€тие больным альтернативных видов личностно-средового взаимодействи€; перестройка аутокоммуникации, личностно-средовой коммуникации делает возможным изменение контракта, и основными Ђмишен€миї психотерапии станов€тс€ регул€торные механизмы личностно-средового взаимодействи€ и механизмы психической адаптации.

¬ услови€х соматического заболевани€ предметом психотерапевтического взаимодействи€ становитс€ содержание психических механизмов типов взаимодействи€ с болезнью и основных механизмов психической адаптации.

Ќиже приводитс€ ориентировочна€ схема (табл. 8) этапов психотерапевтического воздействи€ и примен€емых техник при дисгармоничных типах личностно-средового взаимодействи€ в соответствии с выделенными автором Ђмишен€миї.

 

“аблица 8

Ђћишениї “ехники
1 этап ƒисгармоничный контроль над средой —редова€ коммуникаци€ ќсвоение адекватной коммуникации (ЂЁхої, ЂЌарисованный диалогї,  онструктивный спор); тренинг сенситивности;техники группового общени€ (Ђѕортрет инопланет€нинаї, Ђ“ренинг социальной чувствительностиї) и др.
ƒисгармони€ самоконтрол€ “ехники на самораскрытие (Ђ“ур информации о себеї, Ђ то тыї, Ђ то кого знаетї, Ђ¬опросник самораскрыти€ї); психодрама,ролевые игры, групповые дискуссии,психогимнастические упражнени€
2 этап ѕредставлени€ о значимости психологических факторов √руппова€ дискусси€, проективный рисунок
3 этап ѕсихологический образ Ђяї, рефлекси€, алекситими€ ѕсиходрама; самораскрытие (Ђ»м€ прилагательноеї, Ђ—емейные фотографииї, Ђ»нвентаї); эмоциональное самовыражение (Ђћолекулыї, ЂЁтюды соприкосновени€ и экспрессииї), психопантомима (Ђязык телаї), Ё–¬ќ (эмоциональные реакции и вовлеченность)
4 этап ќткрытость Ч закрытость  орригируетс€ в процессе групповой динамики,если она протекает успешно
5 этап Ќормативность √руппова€ дискусси€, психодрама (Ђћесто под солнцемї, Ђѕутевка в санаторий или дом отдыхаї, Ђ«апретный плодї и т. п.)

 

ѕри успешной коррекции дисгармоничных типов личностно-средового взаимодействи€ у больных с кардиоваскул€рной патологией (прежде всего гипертонической болезнью) в случае необходимости группова€ психотерапи€ может быть дополнена различными методами психической саморегул€ции (аутотренинг, нервно-мышечна€ релаксаци€ и др.).

ѕ. л.-с. в. п. —. психосоматических больных €вл€етс€ трудоемким и длительным процессом, поскольку попытки проведени€ упрощенных экспресс-методов вмешательства привод€т к усилению негомеостатичных механизмов психической адаптации и способствуют фиксации дисгармоничных типов личностно-средового взаимодействи€ из-за нарастани€ аффективного напр€жени€.

ѕсихотерапевтический процесс представл€ет собой систему работы с индивидуальной мифологией пациента, тесно св€занной с макросоциальными мифами, что во многом определ€ет не только стратегию, но и тактику, в частности выбор Ђ€зыкаї взаимодействи€ и разнообразие психотерапевтических техник, эклектичность которых нейтрализуетс€ за счет функционировани€ в рамках единой концепции.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я ћ»–ќ—ќ«≈–÷јЌ»≈ћ ѕќ ћј–÷»Ќќ¬— ќћ”. ћетод психотерапии, разработанный немецким врачом ћарциновским (Marcinowski J.). ¬ книге ЂЌервность и миросозерцаниеї (1913) автор определил свой метод как Ђпросветительно-воспитательное лечениеї, суть которого состоит в формировании у пациентов целительного идеалистического миросозерцани€ с целью Ђсоздани€ личности сильной, внутренне свободной и независимой от своей участи... преисполненной высоких и чистых идеалов и нравственных требованийї. ¬ основе описательной концепции ѕ. м. п. ћ. лежит представление о целебном вли€нии личностной одухотворенности и схваченности идеалами в истинно идеалистически-философском понимании. ¬ процессе психотерапевтического воспитани€ пациент поднимаетс€ в душе над своей страдающей, обремененной проблемами личностью, начинает видеть себ€ частицей более важного, чем отдельна€ личность, целого, частицей человечества, всего живого и вообще всей ѕрироды. ¬ результате духовного миросозерцани€ открываетс€ и индивидуальный смысл жизни отдельной личности Ч части процесса природного движени€. ќн заключаетс€ в признании идеи мирового (вселенского) развити€ (в котором законы природы лишь средство) и покорном прин€тии своего предназначени€ быть достойным и посильным вкладом в этот процесс. » когда одухотворенный и чувствующий себ€ Ђживым выражением общей божественной мысли не дл€ того, чтобы потер€тьс€ в ее беспредельности, но дл€ того, чтобы найти себ€ в ней в более чистом и освобожденном видеї, пациент возвращаетс€ к решению своих реальных проблем, он перестает мерить свое страдание Ђмеркой собственных близоруких решенийї. ¬ состо€нии такой одухотворенности исчезают раздражительность, нервность, тревожность и Ђвсе телесное улаживаетс€ само собойї. “аким образом, смысл теоретической концепции ѕ. м. п. ћ. состоит в возвращении личности страдающего пациента в лоно общечеловеческих и духовных ценностей через осознание своей индивидуальности и приобщенности к процессу мирового движени€, а также самоценности своего существовани€. ћарциновский признавал необходимость духовного целительства личности, однако различие религиозного де€тел€ и психотерапевта видел в том, что дл€ последнего религиозна€ идеологи€ €вл€етс€ лишь средством дл€ приобщени€ к духовным идеалам и не служит какой-либо определенной религии. ѕризнава€ существование Ѕога, автор считал, что тот не так Ђмелочен, чтобы требовать веры в себ€ в виде какой-то определенной религииї. ќн предлагал психотерапевту при работе с верующими пациентами Ђуметь с одинаковой гор€чностью говорить... на €зыке христианства и свободомысли€, на €зыке учений ƒревней »ндииї. ѕоследствием такого эмоционального взаимодействи€ пациента и психотерапевта становитс€ тепла€ и открыта€ атмосфера, располагающа€ пациента к доверительному общению и готовности получить от врача критику некоторых своих представлений, от которых он сам и страдает, и дойти вместе с ним до Ђтого единого целого, что все ищут и благодар€ чему могут быть устранены все раздоры и ссорыї.

 акой-либо последовательности в решении указанных задач и реализации целей не предполагаетс€. ѕсихотерапи€ строитс€ на эмоционально насыщенных беседах, в ходе которых психотерапевт постепенно продвигает пациента в сторону прин€ти€ духовных идеалов и развити€ способности к миросозерцанию. —одержанием бесед могут быть сравнение личных переживаний и желаний с более глобальными процессами (в семье пациента, обществе, человечестве и природе) и интроспекции, способствующие раскрытию реальных затруднений и критике представлений пациента, лежащих в их основе. ѕсихотерапевт в ѕ. м. п. ћ. €вл€етс€ активной действующей фигурой, использующей дл€ аргументации широкий запас знаний и личного опыта; он, по сути, выступает как представитель более общего и глобального, по сравнению с отдельной личностью, сообщества, и конфронтаци€ с пациентом осуществл€етс€ им с этих позиций.

—равнива€ ѕ. м. п. ћ. с некоторыми современными психотерапевтическими подходами, можно увидеть нечто общее и с гуманистической школой, и с экзистенциальным подходом в психотерапии. ¬ажным элементом ѕ. м. п. ћ. €вл€етс€ описание особенностей работы с верующими пациентами.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я Ќќ¬ќ√ќ –≈Ў≈Ќ»я ћ. √”Ћƒ»Ќ√ » –. √”Ћƒ»Ќ√ј. ѕсихотерапи€ нового решени€, созданна€ американскими психотерапевтами ћэри и –обертом √улдинг (Goulding ћ. ћ., Goulding R. L.), €вл€етс€ синтезом трансактного анализа и гештальт-терапии,а также интерактивной групповой психотерапии и десенсибилизации. ќбычно проводитс€ в услови€х группы и в форме краткосрочной психотерапии продолжительностью от 3 дней до 4-недельного семинара. јвторы разработали теоретическую структуру усовершенствованного ими трансактного анализа. ќни не согласны с теоретиками трансактного анализа по двум основным вопросам. ¬о-первых, с тем, что ранний –одитель (Ёго-состо€ние –ебенка) полностью негативен, и, во-вторых, с провозглашенной Ѕерном (Berne E.) концепцией формировани€ раннего –одител€ (в трансактном анализе больша€ буква в словах –одитель, ¬зрослый, –ебенок означает, что речь идет об Ёго-состо€ни€х, а не о реальных родителе, взрослом или ребенке). ќн был уверен, что ранний –одитель Ч это склад автоматически накапливаемых всех негативных сообщений, переданных родител€ми. –одительское вранье, €рость, громкий голос станов€тс€ автоматически частью детской интроекции и частью Ёго-состо€ни€ раннего –одител€ раз и навсегда. јвторы, напротив, вер€т, что ребенок сам фильтрует, выбирает и принимает решени€ в ответ на подобные сообщени€ и в определенной мере контролирует то, что впитывает.

¬ отличие от Ѕерна, который считает, что ребенок в этом отношении беспомощна€ жертва, авторы полагают, что ребенок принимает участие в создании своего раннего –одител€ Ч либо принимает сообщени€, либо против прин€ти€ сообщений выстраивает баррикаду с помощью своих ранних –ебенка и ¬зрослого. Ёго-состо€ние –ебенок имеет нар€ду со структурным делением и функциональное различие Ч изначальный Ђестественныйї и Ђадаптированныйї –ебенок. ћ. √улдинг модифицировала это деление, показав, что три ранних Ёго-состо€ни€ (ранние –одитель, ¬зрослый, –ебенок) присутствуют как у Ђестественногої, так и Ђадаптированногої –ебенка. Ёто функциональное различие со структурными элементами демонстрирует терапию новых решений. јдаптированный –ебенок решает прин€ть родительские жизненные правила в самом раннем детстве и, чтобы выжить, подавл€ет свободного или естественного –ебенка. ѕозже, во врем€ терапии новых решений, ранний ¬зрослый в –ебенке принимает новое решение Ч преодолеть патологическое приспособление и действовать свободно. “е же позиции в отличие от Ѕерна занимают авторы в отношении Ёго-состо€ни€ –одитель. Ћюди достраивают своего –одител€, всю жизнь использу€ как материал и насто€щих родителей, и значимых дл€ них людей, и даже людей, созданных своим воображением.

¬о врем€ психотерапии авторы используют только пр€мые трансакции. ѕарам предлагаетс€ не говорить друг о друге, а разговаривать друг с другом. “огда они узнают, что многое из сказанного относитс€ на самом деле к незаконченным делам с родител€ми, им предлагают адресовать свои замечани€ родител€м Ђнапр€муюї. ѕациентов прос€т представить, что мать и отец сид€т перед ними, и повторить родител€м то, что они только что говорили. “ак устанавливаетс€ пр€ма€ трансакци€ здесь-и-сейчас между Ђяї и Ђ“ыї. ѕациент мгновенно перемещаетс€ в Ёго-состо€ние –ебенок и из него, а не из ¬зрослого, разбираетс€ с ситуацией. √овор€ с родителем и перемеща€сь на другой стул, чтобы говорить от лица родител€, он воскрешает поток воспоминаний и о событии, и о чувствах, св€занных с ними, и ощущает себ€ на сцене этого событи€ Ђздесь-и-сейчасї. — позиции своего –ебенка, оживл€€ сцену и закрыва€ старые незавершенные дела, пациент получает возможность произвести эмоциональные изменени€ в своих ранних решени€х (прин€ть новое решение).

јвторы отмечают важность вы€влени€ предписаний и обратных предписаний. ѕредписани€ Ч это сообщени€ от родительского Ёго-состо€ни€ –ебенок, а обратные предписани€ Ч это сообщени€ родительского Ёго-состо€ни€ –одитель. ѕримеры предписаний: Ђне делайї, Ђне взрослейї, Ђне будьї, Ђне сближайс€ї, а обратные предписани€: Ђстарайс€ї, Ђделай все отличної. „тобы предписани€ и обратные предписани€ стали значимыми дл€ развити€ ребенка, он должен их прин€ть. ¬ отличие от Ѕерна, авторы считают, что ребенок может прин€ть предписани€ или отбросить их. –ебенок даже придумывает, изобретает и неправильно интерпретирует и, таким образом, сам себе дает предписани€. ѕривод€тс€ примеры некоторых патологических решений, принимаемых ребенком в ответ на предписани€. ЂЌе делай этогої Ч –ебенок может решить: Ђя никогда ничего не сделаю правильної, Ђя глупыйї. »ли ЂЌе взрослейї Ч ЂЋадно, € останусь маленькимї, Ђбеспомощнымї, Ђнедумающимї, Ђнесексуальнымї. Ёто решение часто про€вл€етс€ в движени€х, манерах, голосе, поведении. ѕринима€ о себе раннее решение, ребенок начинает на его основе планировать жизнь, сценарий, в качестве образца использу€ иногда сказку (например, Ђ—п€ща€ красавицаї, Ђ«олушкаї) или другую историю.

ѕсихотерапевтический контракт сосредоточивает лечение на главной задаче. ѕациент решает, что конкретно он планирует изменить в себе дл€ достижени€ поставленных перед собой целей, использу€ при этом термины, описывающие убеждени€,эмоции и поведение. Ќад формулировкой контракта пациент работает с психотерапевтом, а заключает его с самим собой. ѕсихотерапевт служит ему свидетелем и помощником. ќн заставл€ет пациента осознать ответственность за свои чувства. ѕсихотерапевт вы€сн€ет, какие решени€ прин€л пациент в детстве, чтобы выжить в родительском доме.

ѕсихотерапевта интересуют области Ђступораї пациента, которые в гештальт-терапии называютс€ Ђтупикамиї. √. √улдинг делит тупики на три типа, или ступени. “упик первой ступени Ч между –одителем пациента и его –ебенком Ч основан на обратном предписании. –одитель в жизни посылает сообщение от своего –одител€ (Ёго-состо€ние), например Ђ–аботай усердної. ќтец говорит сыну: Ђ аждую работу надо выполн€ть на отличної, Ђ¬сегда делай на дес€ть процентов свышеї. ћаленький мальчик, стрем€щийс€ завоевать одобрение отца, как маленький ѕрофессор, работает много и т€жело. ќн трудитс€ как сумасшедший до 55 лет и, не осознава€ этого, все еще пытаетс€ угодить своим родител€м. ¬ 55 лет он решает снизить темп, поэтому он из своего –одител€ строит планы работать по 8 часов 5 дней в неделю и каждый год уходить в отпуск на мес€ц.  ажетс€, пишут авторы, что человек вырвалс€ из тупика. “ем не менее прин€того Ђдумающимї ¬зрослым решени€ бывает недостаточно.  ак только он снижает темп, у него начинаютс€ головные боли. ќн все еще получает те же самые сообщени€ от своего –одител€ и работает усердно. „еловек по-прежнему в тупике, потому что его –ебенок не прин€л еще другого (нового) решени€ через своего –одител€. ¬ процессе психотерапии новое решение примет тот же ћаленький ѕрофессор, который прин€л в свое врем€ и первое решение много работать.

ѕри тупике второй степени ћаленький ѕрофессор прин€л решение скорее в ответ на предписание, нежели на обратное предписание. Ќапример, –одитель родител€ посылает сообщение Ђмного работайї (тупик первой степени), а –ебенок родител€ дает предписание Ђне будь ребенкомї. –ешение в этом случае может оказатьс€ следующим: Ђя никогда больше не буду вести себ€ как ребенокї. јвторы отмечают, что многие психотерапевты, которых они на семинаре учат и лечат, наход€тс€ в этом тупике. ќни много работают, мало играют, а когда играют, то их игра абсолютно непохожа на свободную, спонтанную, реб€чливую игру тех людей, которые не прин€ли подобного предписани€. ƒл€ успешного выхода пациент погружаетс€ в воспоминани€ о своих родител€х: как они говорили, выгл€дели, чувствовали. ѕсихотерапевт создает обстановку, в которой пациент переживает те же чувства, что и во врем€ прин€ти€ первоначального решени€. ѕациент должен находитьс€ в состо€нии –ебенка, а не ¬зрослого. ќбычно это происходит, когда он погружаетс€ в сцену из раннего детства и не только представл€ет место и участников, но и переживает заново обуревавшие тогда его чувства. ƒиалог начинаетс€, когда пациент определ€ет свою цель: Ђ≈сли € веду себ€ по-детски, играю, смеюсь и радуюсь, € в пор€дкеї. ƒиалог продолжаетс€, пациент попеременно становитс€ то родителем, давшим предписание, то самим собой, пытающимс€ выбратьс€ из тупика. »ногда его встроенный родитель отступает быстро, и пациент должен двигатьс€ вперед и принимать новое решение перед лицом неодобрени€ уже другой части самого себ€ –одител€ внутри –ебенка. »ной раз он встречает одобрение где-то в глубине себ€ Ч от встроенного второго родител€, или от дедушки, или от психотерапевта. »ногда пациент вынужден создать в себе нового –одител€, чтобы его ¬зрослый –ебенка и –одитель –ебенка наконец договорились о прин€тии нового решени€, и в конце концов он говорит, верит и чувствует: Ђя играю, реб€чусь, смеюсь, наслаждаюсь, € как ребенок, и € в пор€дкеї.

“упик третьей степени Ч в котором пациент чувствует, что он всегда был плохим, каким себ€ ощущает. ѕри существовании этого тупика предписани€ были получены в таком раннем возрасте и/или в неречевой форме, что он просто не осознает их получени€. ¬ этом случае решающий диалог Ч это диалог между двум€ сторонами ћаленького ѕрофессора: адаптированного и свободного. «десь пациенту необходимо принимать попеременно обе стороны себ€ Ч Ђя Ч мужчинаї и Ђя Ч женщинаї или Ђя умею игратьї и Ђя не умею и не буду никогда игратьї Ч пока он не почувствует энергию своего свободного –ебенка.

Ёффективна€ психотерапи€ заключаетс€ в том, чтобы помочь пациенту преодолеть р€д тупиков, корни возникновени€ которых лежат в сообщени€х, полученных им в детстве, и в прин€тых на основе этих сообщений решени€х. ¬ процессе работы пациента над преодолением тупиков психотерапевт даст возможность ему самому пон€ть, как его архаичные виды мышлени€, переживани€ и поведени€ соотнос€тс€ друг с другом и как они вли€ют на его сегодн€шнюю жизнь. “радиционные гештальт-терапевты не дают подобной познавательной обратной св€зи;традиционные терапевты трансактного анализа крайне редко используют эмоциональный подход в работе по выходу из тупика.

јвторы рекомендуют проводить психотерапию нового решени€ в услови€х группы. ”частники группы обеспечивают друг другу поддержку и одобрение. ѕациент может использовать группу как среду дл€ эксперимента по изменению себ€. √рупповой динамике не придаетс€ значени€. ¬ терапии новых решений пациент Ч это ведущий актер в пьесе с победным концом. ѕсихотерапевт €вл€етс€ и режиссером и сценаристом некоторых сюжетных ходов. ѕациент ощущает детский аспект себ€, высвобождает свои детские качества и создает воображаемые сцены, в которых может избавитьс€ от ограничительных решений. ѕациент воссоздает травмирующую ситуацию детства, но на этот раз делает ее такой, какой хотел бы ее видеть, поскольку новое решение принимаетс€ свободным –ебенком. Ќапример, пациент, наход€щийс€ в депрессии, представл€ет, что он берет себ€ новорожденного на руки, качает себ€ и говорит: Ђя позабочусь о тебеї. «атем пациент представл€ет себ€ младенцем, любимым и окруженным заботой. —нова и снова, в печальных или радостных, волнующих или тревожащих сценах пациенты Ђстанов€тс€ маленькими детьмиї, чтобы преодолеть патологию прошлого.

јвторы метода в своем руководстве Ђѕсихотерапи€ нового решени€. “еори€ и практикаї представили множество примеров из своей психотерапевтической практики, работа€ с пациентами, страдающими депрессией, фоби€ми, нав€зчивост€ми, различными проблемами личности. ѕрин€тие нового решени€, отмечают они, скорее начало, чем конец изменений личности. ѕосле нового решени€ человек начинает по-другому думать, чувствовать и вести себ€.

—м. также √ештальт-терапи€, “рансактный анализ.

ѕ—»’ќ“≈–јѕ»я ќЅ–ј«јћ» “≈–ћ»ЌјЋ№Ќџ’ ќЌ ќЋќ√»„≈— »’ ЅќЋ№Ќџ’. ћетод разработан Ѕансоном (Bahnson —. ¬.) как вспомогательный в общем комплексе психологической помощи больным в конечной стадии раковых заболеваний и делает возможным интенсивное воздействие на психофизиологические реакции больных при наличии панических состо€ний и болевых синдромов, которые не удаетс€ сн€ть медикаментозными средствами.

ћетод основан на изученной автором специфике психодинамического статуса терминальных больных, вынужденных существовать в услови€х постельного режима, т. е. ограниченном пространстве, испытывающих интенсивные боли, в предвидении надвигающейс€ смерти. ѕри этом мен€ютс€ состо€ни€ сознани€, мир предстает с совершенно другими приоритетами. “о, что прежде было несущественно, становитс€ вдруг важнейшим, кг поверхность сознани€ всплывают давно забытые событи€ и кажутс€ гораздо более современными, чем актуальное жизненное пространство.  ак и при деменци€х позднего возраста, переживание центрируетс€ на воспоминани€х о детстве и давнем прошлом. ѕолностью измен€етс€ воспри€тие времени, обычно исчезает ого линейность. ќбостр€етс€ метафоричность воспри€ти€ и мышлени€, больные в большей степени сосредоточены на своих сновидени€х и фантази€х, приобретающих характер реальности. ”силенный интерес к будущей жизни чаще выражаетс€ различными метафорами и символами. ћасштабы времени и пространства в существенной мере тер€ют реальный и практический характер.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-11-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 221 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„то разум человека может постигнуть и во что он может поверить, того он способен достичь © Ќаполеон ’илл
==> читать все изречени€...

1666 - | 1539 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.023 с.