Существует много теорий, объясняющих механизм канцерогенеза, — это мутационная (Г. Боверш), вирусо-генетическая (Л.О. Зильбер), теория недостаточного иммунологического наблюдения (Ф. Бернет), эпигеномная теория (К. Гей-дельберг), недостаточной репарации ДНК (Г.М. Виленчик), новообразования опухолевых генов (Н, Темин, Д. Балтимор) и т. п.
В 70-х гг. XIX ст. Конгейм предложил теорию возникновения опухолей в детском возрасте, согласно которой последние развиваются из клеток эмбриональных зачатков в результате нарушений эмбриогенеза.
Для объяснения происхождения злокачественных опухолей у детей Л.А. Дур-нов предлагает использовать теорию трансплацентарного канцерогенеза S. Peller'a (1960), согласно которой большинство опухолей в детском возрасте возникают трансплацентарным путем (развиваются под воздействием канцерогенных веществ, проникающих в плод через плаценту матери). У детей опухоли верхней половины туловища, шеи и головы наблюдаются в 3 раза чаще, чем у взрослых (соответственно 59 % и 21 %). Это можно объяснить тем, что кровь из верхних и нижних полых вен не смешивается в правом предсердии, в результате чего верхняя часть туловища, голова и шея получают кровь, больше насыщенную канцерогенными веществами.
Сейчас большинство ученых-онкологов пришли к выводу, что перерождение нормальной клетки в опухолевую является результатом стойких изменений генома клетки. Доказательством этого служит классический опыт с перепрививанием штампованых опухолей, а примером являются клетки мышиной карциномы Эрлиха, перепривитые около 95 лет тому назад.
ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
В настоящее время не существует классификаций опухолей, которые бы удовлетворяли и клиницистов, и патогистологов, и радиологов, что обусловлено многообразием клинических проявлений новообразований и не меньшим количеством разновидностей их гистологического строения. К сожалению, нельзя провести и параллели между клиникой и морфологическим строением опухолей. Все это осложняет и делает невозможным создание единой классификации новообразований, что, в свою очередь, обременяет работу практичес-
Раздел 8
Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области
ких врачей-онкологов, снижает эффективность и полноценность лечения таких больных.
В основу классификаций опухолей положены разные принципы. Они делятся по-
—локализации (топографо-анатомический);
—биологическим признакам;
—клмнико-анатомической распространенности;
—гистологическому строению;
—степени дифференцирования клеток (высоко-, низко-, недифференцированные). По клиническому течению различают опухоли:
—доброкачественные;
— промежуточные — опухоли, у которых под воздействием разных факторов изменяется степень дифференцирования клеток. При этом в них появляются признаки злокачественного роста;
— злокачественные.
Самой распространенной является классификация злокачественных новообразований ВОЗ, предложена еще в 1943 г.
В основу Международной классификации злокачественных опухолей положено 3 компонента анатомической распространенности опухоли:
1. Распространенность первичного очага (Т0 /,-опухоль).
2. Метастазирование клеток опухоли в регионарные лимфоузлы (Ы0.х-узел).
3. Метастазирование клеток опухоли в отдаленные органы (М0_х-метастаз).
Основное правило TNM — определение лишь первичных опухолей. Для оперативных находок существует постхирургическая классификация TNM, что обозначается pTNM. Наиболее простой и удобной для клинициста является такая классификация злокачественных опухолей тканей челюстно-лицевой области (табл. 8).
Таблица 8. Классификация злокачественных опухолей тканей челюстно-лицевой области
| Происхождение | Мягкие ткани | Слюнные железы | Кости |
| Эпителиальные | Рак | Рак; базалиома | Рак |
| Соединительнотканные | Саркома | Саркома | Саркома |
| Фибросаркома | Остеосаркома | ||
| Липосаркома Ангиосаркома Эндотелиома Лимфосаркома | Хондросаркома | ||
| Невринома (шваннома) |
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ СОСТОЯНИЯ
Выявление предопухолевых процессов имеет большое значение для своевременной диагностики злокачественных новообразований. Точного определения предра-ка нет, поскольку процессы в тканях и органах, возникающие перед развитием злокачественных опухолей, разнообразны. Чаще всего для них характерны гиперплазия, метаплазия и атипия роста клеток, при этом наблюдается снижение их дифференциации. Это то состояние тканей, когда не хватает лишь одного или нескольких признаков, позволяющих поставить диагноз "злокачественное новообразование".
Предопухолевые процессы разделяют на облигатные и факультативные. При первых вероятность развития признаков злокачественного роста наиболее высо-
,--]Я и частая. К облигатным предопухолевым процессам у детей относится единственное заболевание, наблюдающееся очень редко, — пигментная ксеродермия. Болезнь развивается в первые годы жизни, имеет семейный характер и высокую степень малигнизации. Очаги локализуются на открытых участках тела (лицо, верхние конечности). Сначала появляются красные пятна, которые со временем пигментируются. В дальнейшем рядом с пигментированными участками кожи появляются депигментированные. Кожа становится атрофичной, на ней образуются участки гнперкератоза, телеангиоэктазии и бородавчатые разрастания. Последние, как и гиперкератоз, могут малигнизироваться, что является основанием тля немедленной госпитализации больного.
К факультативным предопухолевым процессам у детей относятся такие, которые долго существуют и становятся злокачественными сравнительно редко: па-пилломатоз, фиброматоз, фиброзная днсплазия, холестеатома, эозинофильная гранулема, хондрома, миксома, амелобластома, миобластома, остеобластокласто-ма (литическая форма).
Таким образом, заболевания, имеющие длительное течение, опухоли и опухолевидные образования, часто рецидивирующие под воздействием экзо- и эндогенных факторов, а также неправильно выбранное и неэффективное лечение могут создавать условия для малигнизации.
