Обязательно наготове иметь мезатон или норадреналин!!!
7. Нейролептики – дроперидол 1-2-4 мл 0,25% раствора на 10% растворе глюкозы внутривенно медленно.
8. Диуретики для разгрузки малого круга кровообращения.
Лазикс 40-120 мг внутривенно капельно.
Если отек легких развивается на фоне нормального артериального давления проводят практически все вышеперечисленные мероприятия исключая введение ганглиоблокаторов, и крайне тщательно контролируют артериальное давление.
Если отек легких развивается на фоне пониженного артериального давления, то дополнительно к мероприятиям 1-4 вводят:
9. Дофамин - 200 мг разводят в 250 мл физиологического раствора хлорида натрия или глюкозы.
- в малых дозах – до 3 мкг/кг/минуту – стимулирует постсинаптические дофаминовые рецепторы и как результат дилатирует почечные и мезентериальные сосуды, приводя к усилению диуреза и выведению натрия.
- в больших дозах – 3-10 мкг/кг/минуту – стимулирует α-рецепторы и тем самым увеличивает сократимость миокарода, сердечный выброс, частоту сердечных сокращений, усиливает коронарный кровоток и общее периферическое сопротивление.
10. Лазикс 40 мг внутривенно капельно в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия после стабилизации аритериального давления.
Если отек легких развивается на фоне пароксизмальных нарушений ритма и проводимости (мерцание-трепетание предсердий, желудочковая или суправентрикулярная тахикардия, брадиаритмии) рекомендуется экстренная электроимпульсная терапия!
Медикаментозное лечение менее показано в связи с отрицательными инотропным и батмотропным эффектами большинства антиаритмических препаратов!!!
Отек легких при поражении центральной нервной системы (инсульт) на фоне инфаркта миокарда
1. Лазикс 80-120 мг внутривенно капельно.
2. Эуфиллин 2,4% 10-20 мл в 20 мл физиологического раствора хлорида натрия внутривенно струйно.
3. Дроперидол 0,25% - 2 мл внутривенно струйно.
4. Реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно медленно.
Через 60 минут – маннитол 30-60 г в 200-400 мл бидистиллированной воды.
Разрыв миокарда
Разрыв свободной стенки левого желудочка:
• свежий разрыв (до 48 ч от начала ИМ) — составляет до 1/2 всех случаев. Обычно обусловлен поздней госпитализацией, сохраняющимися болью в сердце и высоким давлением;
• поздний разрыв (позднее 2-го дня ИМ) — характеризуется появлением повторной боли в сердце, мало зависит от уровня АД, но в большей степени от площади ИМ и сохраняющейся элевации сегмента ST.
В зависимости от симптоматики разрывы свободной стенки ЛЖ бывают:
• острые — приводящие к внезапной смерти из-за тампонады сердца и электромеханической диссоциации. Данные виды разрывов не дают шансов на спасение больного;
• подострые - связанные с меньшим повреждением стенки ЛЖ. Трудно определить место перфорации, кровь поступает в сердечную «сорочку» через небольшую щель или из-за истончения и последующего разрыва стенки. Это осложнение можно диагностировать и лечить;
• хронические — ограниченные тромбами, волокнами и сращениями перикарда (ложная аневризма).
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
Общий анализ крови
Для инфаркта миокарда характерны так называемые «инфарктные ножницы».
Начиная с 4-6 часа инфаркта миокарда на фоне нормальных значений СОЭ начинает появляться лейкозитоз нередко со сдвигом формулы влево. Лйкоцитоз сохраняется 3-4 дня и к концу 1-й недели снижается.
Начиная со 2 дня инфаркта миокарда постепенно медленно начинает расти СОЭ, достигая пика к концу 1-й началу 2-й недели заболевания (к этому времени число лейкоцитов нормализуется – феномен «ножниц»).
!!!Длительное сохранение – более 1 недели – лейкоцитоза или/и умеренной лихорадки у больных острым инфарктом миокарда свидетельствует о возможном развитии осложнений: пневмонии, плеврита, перикардита, тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии и др.
