Класс I
1. Ацетилсалициловая кислота в дозировке 75 мг/сутки у всех больных при отсутствии противопоказаний.
Полокард
Tab. Polocardi 75 мг (150 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Tab. Сardiomagnili 75 мг (150 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца.
Аторвастатин (липикор, липримар, азкор)
Tab. Atorvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Ловастатин (мевакор, холетар, ровакор)
Tab. Lovastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Правостатини (липостат)
Tab. Pravastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Симвастатин (симвалимит, зокор, вазилип)
Tab. Simvastatini 5 мг (10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Флувастатин (лескол)
Tab. Fluvastatini 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка сердца или сахарного диабета.
Эналаприл (ренитек, энап, энам, инворил, эднит, берлиприл)
Tab. Enalaprili 2,5 мг (5 мг, 10 мг, 20 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Sol. Enalaprili – 1 мл (1,25 мг) в/м или в/в в разведении 1:10 на физ.растворе при купировании гипертонического криза.
Комбинированные препараты:
Enap H, Enap HL + hydrochborthiaridi
Лизиноприл (диротон, лизорил, лизитар)
Tab. Lisinoprili 5; 10; 20 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Рамиприл (хартил, тритаце, амприлан)
Tab. Ramiprili 2,5 мг (5 мг, 10 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Периндоприл (престариум)
Tab. Perindoprili 2 мг (4 мг, 8 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Нолипрел – комбинация периндоприла 2 мг и индапамида 6,4 мг.
Квинаприл (аккупро)
Tab. Qinaprili 5 мг (10 мг, 20 мг, 40 мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Аккузид – комбинация квинаприла 5, мг и гидрохлортиазида 12, 5 мг.
Моэксприл (моэкс)
Tab. Moexpril 7,5 мг (15 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки.
Спираприл (квадроприл, ренпресс)
Tab. Spiraprili 3 мг (6мг) по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Адреноблокаторы больным после инфаркта миокарда в анамнезе или с сердечной недостаточностью.
Класс I Iа
Ингибиторы АПФ у всех больных со стенокардией и подтвержденным диагнозом коронарной болезни сердца.
Клопидогрель как альтернатива ацетилсалициловой кислоте у больных, которые не могут принимать ацетилсалициловую кислоту.
Клопидогрель ((клопилет, плавикс, зилт)
Tab. Clopidogreli 75 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки.
Статины в высоких дозах при наличии высокого риска у больных с доказанной коронарной болезнью сердца.
Класс I Iв
Фибраты при низком уровне ЛПВП или высоком содержании ТГ у больных сахарным диабетом или при метаболическом синдроме.
Ципрофибрат (липанор)
Tab. Lipanori 100 мг 1 таблетка в сутки.
КОРОНАРОАНГИОГРАФИЯ (КАГ)
Коронарография (КАГ) – инвазивное диагностическое исследование, проводимое для изучения коронарных артерий, выявления патологических изменений артерий, качественной и количественной характеристики пораженных сегментов, оценки коронарного кровотока.
Информация, получаемая при КАГ
· Локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения
· Признаки осложненного поражения (тромбоз, изъязвленность, кальциноз и др.)
· Спазм коронарной артерии
· Миокардиальный мостик
· Оценка коллатерального кровотока
КАГ позволяет наиболее объективно выбрать метод лечения:
консервативная терапия или операция реваскуляризации миокарда (аорто-коронарное шунтирование или эндоваскулярная ангиопластика и стентирование).
Факторы определяющие показания для проведения КАГ:
· клинических проявлений ИБС
· объективные признаки ишемии миокарда
Классификация КАГ
· Экстренная (неотложная) КАГ • Плановая коронарография
Неотложная КАГ
· При ухудшении состояния больного, находящегося на лечении в стационаре по поводу прогрессирования стенокардии напряжения, присоединения приступов покоя, отсутствии эффекта от максимальной антиангинальной терапии
· Контрольная КАГ при ухудшении состояния больного после проведенной эндоваскулярной операции и АКШ (наличие ангинального синдрома, отрицательной динамики на ЭКГ, повышение уровня кардиоспецифических ферментов и др.)
Плановая КАГ
· Объективные признаки ишемии миокарда
· Преходящие изменения ишемического характера, зарегистрированные на ЭКГ покоя или по данным суточного мониторирования ЭКГ
· Положительная проба с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭС, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфия миокарда)
· Приступы стенокардии напряжения и покоя
· Ранняя постинфарктная стенокардия
· Наличие в анамнезе опасных желудочковых нарушений ритма с высоким риском клинической смерти
· Перед операциями на клапанном аппарате сердца после 40-летнего возраста
· Дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда (в том числе атипичный болевой синдром, ДКМП, ГКМП и др.)
· Социальные показания при минимально выраженных и нечетких признаках ишемии миокарда, при условии, что профессия больного связана с риском для жизни других людей (летчики, водители), боевыми дежурствами
· У больных после трансплантации сердца общепринятый протокол наблюдения включает ежегодное проведение КАГ, часто в сочетании с внутрисосудистым ультразвуковым исследованием
