| Аритмия | Картина ЭКГ |
| Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия | Правильный ритм, недеформированные нормальные желудочковые комплексы (иногда аберрантные вследствие нарушения проведения возбуждения), ЧСС 150-250 в минуту. |
| Пароксизмальная форма мерцательной аритмии | Отсутствуют предсердные комплексы, выявляются волны мерцания», крупно- или мелковолновые колебания изолинии, частота предсердных волн - 350-600 в минуту, интервалы RR различны. |
| Трепетание предсердий | Отсутствуют предсердные комплексы, вместо изолинии выявляются пилообразные волны трепетания (зубцы F), наиболее отчетливые в отведениях II, III, aVF с частотой 250-450 в минуту. Желудочковые комплексы суправентрикулярной формы, ритм может быть правильным с АВ проведением 2-4:1 или неправильным, если АВ проведение меняется, частота желудочковых сокращений зависит от степени АВ проведения, обычно составляет 150-220 в минуту. |
| Пароксизмальная желудочковая тахикардия | Выявляется три и более последовательных широких (более 0,12 с) желудочковых комплекса с частотой 100-250 в минуту с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному зубцу желудочкового комплекса. |
| «Пируэтная» или двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия | Возникает при удлинении интервала QT, регистрируется неправильный ритм с ЧСС 150-250 в минуту с широкими полиморфными деформированными комплексами QRS. Характерна синусоидальная картина – группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами желудочковых комплексов с противоположным напрвлением. Приступ запускается желудочковой экстрасистолой с длинным интервалом сцепления, количество желудочковых комплексов в каждой серии колеблется от 6 до 100. |
| Желудочковая экстрасистолия | Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный желудочковый комплекс, дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т, полная компенсаторная пауза (интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р равен удвоенному нормальному интервалу РР). |
Классификация антиаритмических препаратов, предложенная E. Vaughan - Williams, в модификации D.Harrison
Класс I
Вещества, блокирующие быстрые натриевые каналы клеточной мембраны, т.е. тормозящие скорость начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом («мембранстабилизирующие»):
А — препараты, умеренно удлиняющие потенциал действия в проводящей системе сердца (удлиняют реполяризацию): хинидин, новокаинамид, аймалин, амиодарон; «терапия отчаяния»;
В — препараты, не удлиняющие или укорачивающие потенциал действия в проводящей системе сердца (укорачивают реполяризацию): лидокаин, мексилетин, токаинид, фенитоин; «быстрые антиаритмики», используются только при желудочковых нарушениях ритма;
С — препараты, значительно удлиняющие потенциал действия (не влияют на реполяризацию): флекаинид, энкаинид, лоркаинид, пропафенон; хороши при правильных нарушениях ритма (бигеминия) с «узким» желудочковым комплексом; нельзя при внутрижелудочковых блокадах.
Класс II
Вещества, ограничивающие нервно-симпатические воздействия на сердце — блокаторы β-адренергических рецепторов: пропранолол, тимолол, нодолол, ацебуталол, а также саталол, пропафенон.
Эффективны для купирующей и поддерживающей терапии.
Класс III
Вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и потенциал действия: амиодарон, бретилий, клофилий, саталол, бетанидин, n — ацетилновокаинамид, нибентан.
Дронидорон – аналог амиодарона без йода.
Класс IV
Вещества, блокирующие медленные кальциевые каналы клеточных мембран, т.е. тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом: верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил и др., а также амидарон.
Используют для купирования суправентрикулярных нарушений ритма.
В классификацию не включены сердечные гликозиды, аденозинтрифосфат (АТФ), фенкарол, дифенин, финлепсин, которые иногда применятся для лечения аритмий.
Другие: сердечные гликозиды, препараты калия и магния, аденозинтрифосфат (АТФ), фенкарол, дифенин, финлепсин.
