Правовая ответственность студента

Студент, который ведет прием пациента с разрешения и в присутствии преподавателя или врача (руководителя прак­тики) и согласовывает с ним свои действия, не несет юриди­ческой ответственности в случае возникновения возможных осложнений.

Студент несет полную ответственность за действия, про­веденные самостоятельно без согласования с преподавателем (врачом), например, при его отсутствии.

Приводим наблюдение. Студент 5-го курса в хирургическом стоматологическом ка-бинете в обеденный перерыв осмотрел пациентку Ф., 20 лет, которая обратилась с острой зубной болью, и порекомендовал удалить 14 зуб на верхней челюсти справа. Получив согласие, он самостоятельно, под инфильтрационной анестезией 2% ли-докаина 2 мл удалил по ошибке соседний, 15 зуб. После пре­кращения действия анестетика боль возобновилась, тогда сту­дент повторил анестезию и удалил причинный 14 зуб. На сле­дующий день пациентка Ф. подала жалобу на действия сту­дента, он был признан виновным. Чтобы предотвратить воз­можный судебный процесс, студент оплатил пациентке Ф. ме-таллокерамическое несъемное протезирование по замещению дефекта зубного ряда.

Правовая ответственность интерна

Интерн несет полную правовую ответственность за свои действия. Он должен надлежащим образом оценивать свои

силы и практические навыки и в тех случаях, когда сам не в состоянии оказать соответствующую медицинскую помощь пациенту или провести лечение, пригласить на консультацию преподавателя или врача (руководителя).

Приводим наблюдение.

К стоматологу-интерну обратилась пациентка Т., 38 лет, с жалобами на острую зубную боль в области мостовидного протеза. Интерн порекомендовал снять протез и полечить опорный, пульпитный (по его мнению) зуб. Пациента дала согласие на вмешательство, мостовидный протез было снято в зубопротезном кабинете. После переосвидетельствования интерн выявил, что опорный зуб здоров, а больным является расположенный рядом, с пришеечной кариозной полостью, соседний зуб, который был им депульпирован и запломби­рован. Когда пациентка поняла, что мостовидный протез было снято без оснований, она обратилась с жалобой, и ин­терн был вынужден оплатить перепротезирование пациент­ки Т. за свои средства.

Правовая ответственность стоматолога и медицинского персонала

Стоматологу при проведении соответствующих манипуля-ций помогает помощник стоматолога или медсестра, при этом могут возникнуть осложнения по вине медсестры: медсестра подала врачу нестерильный инструмент, по ошибке набрала в шприц препарат, не предназначен для обезболивания и т.п. В таких случаях несут юридическую ответственность как медсе­стра, так и врач.

Собственное наблюдение

В момент закрытия хирургического стоматологического ка­бинета обратилась пациентка Г., 21 г., у которой была вторая половина беременности, с жалобой на острую зубную боль. Врач и медсестра, уже в нерабочее время, приняли решение оказать соответствующую помощь. Врач осмотрел пациентку и порекомендовал удалить причинный зуб на верхней челюс­ти. Получив согласие, врач попросил медсестру набрать в

ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОМАТОЛОГА

шприц раствор анестетика. Медсестра, торопясь, по ошибке набрала в шприц вместо анестетика 3% перекиси водорода. Врач ввел 2 мл НО в шфраорбитальную область, после чего наступила боль, отек мягких тканей подглазничного участка. Врач, установив, что ввел вместо анестетика перекись водоро­да, провел соответствующие мероприятия, после чего пациен­тка была госпитализирована в челюстно-лицевое отделение областной больницы. Через 3 нед пациентка Г. была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Врач и мед­сестра по договоренности оплатили затраты пациентки Г., свя­занные с болезнью, приобретением лекарств и т.п.

Иногда невнимательность врача к профессиональным обязанностям пациента может привести к судебному разби­рательству при технически правильно выполненому вмеша­тельству (мандибулярной анестезии).

Пример. Пациентка Е., возраст 24 года, в 9.00 обратилась в частный стоматологический кабинет с жалобами на при­ступообразные боли в области нижней челюсти справа. При сборе анамнеза врач не уточнил профессию пациентки, за­писав в амбулаторную карточку: «сотрудница фирмы Н». При осмотре был установлен диагноз: острый пульпит 36 зуба. Больной было предложено провести лечение зуба под анес­тезией, но врач не проинформировал пациентку о действии проводникового обезболивания. Было квалифицировано проведена мандибулярная анестезия. Лечение пульпитного 36 зуба протекало без осложнений.

При выходе из стоматологической клиники пациентку Е. по мобильному телефону срочно пригласили на работу. В фирму, где она работала переводчиком, приехала делегация из Германии. Из-за онемения мягких тканей лица, нижней челюсти и языка, пациентка Е. не могла внятно говорить. Переговоры были сорваны. Срочно вызвали другого перевод­чика, а пациентку Е. директор фирмы уволил.

Пациентка Е. обратилась в судебные органы и уже в 16.00 врачу-стоматологу была передана повестка в суд. Решение суда:

- пациентку Е. на работе восстановить, так как она не

была предупреждена врачем об особенностях действия ман-дибулярной анестезии;

- взыскать с врача и выплатить пациентке 5000 грн за моральный ущерб. Решение суда мотивировано тем, что врач должен был провести лечение причинного 36 зуба так, чтобы это не повлияло на выполнение пациенткой ее профессио­нальных обязанностей (с применением интралигаментарной анестезии и т. п.).

В развитых странах Западной Европы и Северной Америки есть целый ряд законов, предусматривающих ответственность врача за ненадлежащее оказание профессиональной помощи. В большинстве случаев предусмотрена материальная ответствен­ность врача, когда пациент или его семья через суд требуют ком-пенсацию за материальные (тоестьза причиненный ущерб здо­ровью) и моральные убытки. Судебные процессы приобретают характер национальной "эпидемии". В США на каждого седь­мого, а в штате Калифорния на каждого четвертого врача пода-ется иск в суд. В случае, когда иск выиграет пациент, выплачи­ваются большие компенсационные суммы - от десятков до со­тен тысяч долларов.

Приводим типичный пример судебного дела, которое рас­сматривалось в США (Е. Ьйе et а1., 1996).

Пациентка Б.. 48 лет, подала жалобу в судебном порядке на действия стоматолога. Она заявила, что при лечении ниж­него правого моляра врач просверлил в зубе "большую дыр­ку", а лечение сопровождалось значительной болью. Стома­толог небрежно отнесся к лечению нижнего моляра, которое привело к его удалению, для замещения дефекта был изго­товлен мостовидный протез на 3 единицы.

Эксперт обвинения показал, что врач провел обезболива­ние и лечение нижнего моляра с отклонением от стандарта, принятого в стоматологической практике, перфорировал кор-невой канал, что в дальнейшем привело к удалению зуба. Ре­шение суда присяжных: выплатить пациентке 67 000 долларов - 5000 долларов за боль при вмешательстве, 2000 долларов -оплата за стоматологические услуги (протезирование), осталь­ная сумма на будущие стоматологические услуги.

ПРАВОВАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЪСТОМАТОЛОГА

Законодательство Украины находится в стадии реформиро­вания, но и действующие законы позволяют пациенту получить компенсацию за вред, причиненный его здоровью в лечебном уч-реждении.

Собственное наблюдение.

В одном из городов Ивано-Франковской области врач по ошибке удалил мальчику I 7 лет, вместо молочного постоян­ный центральный нижний резец. Экспертная комиссия это подтвердила, и врач-стоматолог выплатил родителям потер­певшего по договоренности 2000 грн. (при среднемесячной зарплате 150 грн.).

Газета "Киевские ведомости" от 24.09.99 г. сообщила, что пациент Р., 59 лет, выявил, что после проведенного курса ле-чения он оказался ВИЧ-инфицированный. При расследова­нии было доказано, что ему в лечебном учреждении была пе­релита ампула ВИЧ-инфицированной крови. Суд вменил в обязанность администрацию больницы выплатить потерпев-шему 20 000 грн.

В медицинской литературе отмечают случаи инфициро­вания пациентов СПИДом, гепатитом В на приеме у стома­толога.

Собственное наблюдение

Несколько пациентов частного стоматологического кабине­та обратилисьсжалобой, что после проведенного лечения зубов через определенное время они заболели гепатитом В. Возмож­ный путь передачи инфекции - при лечении (депульпирова-нии) зубов, а именно удаления корневой пульпы нестерильным эндодонтическим инструментарием: пульпэкстракторами, ка-налорасширителями и т.п. Большинство этих инструментов -одноразового использования, но в связи с их высокой стоимос­тью некоторые стоматологи используют их многократно. Ука­занный инструментарий нужно поддавать сухожаровой стери­лизации, но от высокой температуры он затупляется и потому врачи обрабатывают его дезинфицирующими растворами. Та­ким образом, в результате нарушения санитарных норм стери­лизации эндодонтического инструментария было инфицирова­но несколько пациентов гепатитом В. Нужно отметить, что по-

332| _ ___ ______ _________

терпевшие не смогли" доказать, ~что был~и~ инфицированы именно на приеме у стоматолога, и дело было закрыто. Дан-ное наблюдение приведено в целях информирования врачей, что возможный путь передачи инфекции не только через инъ­екционный инструментарий(шприц),но и через эндодонти-ческийи пр.

Изучение и анализ правонарушений работников являет-ся залогом воспитания высокой профессиональной ответ­ственности стоматологов. Также врач должен знать, что боль­шое значение экспертная комиссия уделяет медицинской документации (амбулаторной карточке, операционному жур­налу и др.), которая должна быть надлежащим образом офор­млена. Исправлений в медицинской документации не допус­кается. Неправильно оформленная документация не дает воз-можности правильно оценить действия врача, в таком случае врач может проиграть судебное дело. Медицинская докумен-тация имеет также судебно-медицинское значение при раз­личных видах повреждений, травмах, которые были причи­ной оказания пациенту стоматологической помощи. За не­правильное оформление указанной документации врач не­сет юридическую ответственность.

В заключение нужно отметить, что любовь к своей про­фессии, постоянное усовершенствование врача по выбран­ной специальности и высокие моральные качествах, являются самой лучшей профилактикой дефектов в медицинской дея­тельности.

Литература

БагашоваЛ.Я., Мельвяк В.Л., Дубров'шаО.В, Ускладнення шсцевого знеболеннята опе-рацц видалення зуба // Матер1али I (VIII) з'!зду Асощаци стоматологи Украши / 36. наук. пр.-К.: 1999.-С.318.

Вервщськвй ЮМ. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. -Витебск: Белмедкнига, 1998. -С. 13-46.

БуяновВМ. Первая медицинская помощь. - М.: Медицина, 1987. - С. 85-188.

Вайсблат С.Н. Местное обезболивание при операциях на лице, челюстях и зубах. - К.: Гос-медиздат УССР, 1962. - 469 с.

Василия Г.А. Хирургическая стоматология. - № Медгиз, 1963. - С. 5-58.

Врачебные ошибки в стоматологии / А.П. ГрохольсквЙ.М.Л. ЗаксОВ, И.Н. Карболецкий, В.И. Сердюков/ ПОД ред. АЛ Грохольского. - К.; Здоровье, 1984. -С. 133-151.

ВоробьевВ.П., Синельников РД Атлас анатомии человека. - М.: Медгиз, 1946. -Т. 1. -С. 119-134.

ГрищукС.Ф. Анестезия: стоматологии. - М.: МИА, 1998. - 303 с.

Гулгеньки Р., УгриМ. Сучасш засоби ицсцево! анестези в стоматологи. - Льв!в: Галдент, 1998.-160 с.

Гумецький Р.А., Загадка О.Е., Рожво ММ та ш. Психолопчна i медикаментозна шдго-товка пащенивустоматолопчнШпрактищ. - Лм1в, 2000. - 233 с.

Гумецький Р. А., Рожко М.М.. Загадка О.Е. та ш. Ускладнення В1д мшцево! анестези в ще-лепно-лицевш дглянщ. - Льв1в, 2000. - Т. 1. - 233 с.

Дубов М.Д. Местные Обезболивания в стоматологической практике. - Л.: Медицина, 1969. -С. 645.

Егоров Местное обезболивание в стоматологии. - У,. Медицина, 1985. С.6-126.

КововеякоЮ.Г., Задорожвш А.М.,МулъкевнчВ.В. та 1н, Ускладненняш'екцшного знебо-лення сучасними анестетиками при стоматолопчних втручаннях та Й попередження //: Со­временные аспекты неотложной помощи. 36. наук. пр. - ЛьВ1В: 1997. - Кн. 111 - С, 44-45.

КововевкоЮ.Г. Попередження виникненняалерпчних I токсичнихреакщи приаястосу-ванн! сучасиих карнульних анестетиюв в амбулаторншстоматолопчнш практищ // Современ­ная стоматология и челюстно-лицевая хирургия/ 36. наук. пр. - Киев: 1998. - С. 13-14.

КонОвевкс.Ю.Г.,ВолякМ.Н.Виб!рМ1Сцевогоанестетика при амбулаторних втручаннях //

Вктник стоматологи. - 1996. - N8. -С. 51-54.

Ковоневко Ю.Г., Швов СО., Воляк М.Я.та щ, Особливосп мкцевого 1н'екц1йного энебо-лення при запальних лроцесах щелешо-лицев01 дглянки // Галицький лжарський видак. -

2002. -№2. "С. 107-108.

Кононенко Ю.Г., йавОВ С.О., Воляк М.Н. та (В. Методи зн'екцшкого знеболення зубн! МШМвльнимИд'озами анестетика // Галицькийкарський В1СНИК. - 2000. - №1. - С. 27-29.

КудривИ.С. Анатомия органов полости рта. - Медицина, 1968. - С. 212.

Магяд Е.А.,Мухив И.А. Масляв В.Е.Фантомний курс терапевтическойстОМагологЯи:Ат­лас- М.: Медицина, 1996. - С. 90-253.

МатковСКИЙ М.Д. Лекарственные средства. - Харьков, Торсинг, 1997. - Т.1. - С. 296-305.

МувтявЛ.М., Рябчивакяй А.В., Валъчук О.Г. Деяга аспекта премедикаци в стомато-ЛОПЧШЙ лрактищ // матер!али I (VIII) з'ьзду Асондацп стоматолопв Украши/ 36. наук. пр. -

К,; 1999.-С. 356-357.

Обезболивание при лечении и удалении зубов у детей / В ' Игнатов, О.Ф. Ковобеёцев, ГА Жщкевяч/Подред. ММ. Соловьева - Л.: Медицин. 1985. -С. 117-183.

Особенности местного обезболивания у детей / ЕВ. Васмяою, Е.Н. Авпсвмова, ЕВ Зоряв и др,// Современная стоматология. -1997. - №2. -С. 13-16.,

Петрикас АЖ. История развития и перспективы местного инъекционного обезболивания зубов // Стоматология. - 1987. - Ж. - С. 82-85.

Петрикас АЖ. Обезболивание зубов. Тверь, 1997. 112 с.

Петрикас А.Ж. Какой сегодня применять местный анестетик? // Новое в стоматологии. -

1998.-№2.-С.19-27.

Петрикас АЖ., Лввувовв А.В., НЬпшш Я.Н. Картриджный шприц - опыт применения // Новое в стоматологии. - 1999. - № 6- С. 10- 14

РутвГ.П., Бурых М.П. Основы технологии операций в хирургической стоматологии и че-люстно-лицевой хирургии. - Харьков, 2000. - 292 с

Садимся»*Б.С. Правовая отетственность врачей-стоматологов // Стоматология. - 1974

-№6.-С.62-66.

СеттВ.А., РабухиваН.А., БуватваН.В. Клиника, диагностика и лечение постинъек-ционных Рубцовых контрактур нижней челюсти//Стоматология. - 1998. -№5. -С. 30-31.

Современные местноанастезирующие лекарственные средства в стоматологии /И.В. Яцев-«0, О.В. Рыоыов. О.Ю. Аядршшом. Е.В. Дубровина. Полтава: 1998- - 80с.

Стоматология /Е.В. Боровский, В.Н. КопеЙкин.АА. Колесов,А.Г, Шаргормский/Под ред. Е.В. Боровского. - Г.: Медицина, 1987. - С. 15-191.

СтошВ.И. Обезболивание при стоматологических вмешательствах у больных алергоэами: Автореф. ДИС.... канд. мед. наук. - М., 1991. - 20 с.

ТавфвмъевД.Е. Удаление зубов. - Л.: Медицина, 1986. - С. 5 - 61.

Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лиаевой хирургии и хирургической Стоматологии. - К.: "Красная Рута-Туре", 1997 -Т. 1. - С. 63-98.

Травмы челюстяо-лидевой области / Н.М.Алексаядров, П.З. Аржавцы.АЖ. Агроскяя» и др. - М.: Медицина, 1986. С. 63- 81.

Хирургическая стоматология / В.И. ЗаусаеВ, П.В. Яаутв, П.Д. Новоселов и др. - М.: Ме­дицина, 1981. - С. 19-94.

Шарговодсви*АГ. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи, - М.: Медицина, 1985. - С. 112- 118

Шуга#ловИ.А.,%яяЕ.В.,АяяСИ»ваВ.Н.Препараты иинСтрументы для местной анесте­зин в стоматологии: Метод, рекомендации МЗ РФ, ММСИ. - М.: ВУНМЦ. 1997. - 39 с.

АЬег G. Studies on the duration of local мейпвш: A possible mechanism the prolonging ейесof ^»таа«сюгзonЛе()игайопofЙ|1т₁иопanesthesia // Int.ЛОга15иг8. -1980, - №2.-S. 144-147. Авигея S.S. Ambulatory anaesthesia. АШпрнгу ИЙяЗу of patient satisfaction and therapeutic _Чиа|Ну//У(ге8кг. Laeger, - 1993. - Уо!. 155, - №36. - P. 2803-2806.

ВШВ. Использую ли я самый подходящий местный анестетик? // Новое в стоматологии. -2000. -Ш. -С. 13- 17.

ВелеМСЯ. МопМт'з Local Anesthesia and Pain Control in Бели! Practice. Fifth Ed. -&Ш1 1лчпа, 1974. - 338p.

БорвкессыьБ. Убистезин и мепивасгеэив способствуют установлению высокого стандарта безопасности при местной анестезии. // Новое в стоматологии. - 1999. - М 9. - С. 15- 21.

СМИ» Т., тШатN. Principles and Practice of Pharmacology for Anaesthetists. Oxford, Blaekwell Scientific Publications. Second есИш>п//1п1, 1991, -Р. 236.

Герея Т.,МатнЛ., Виерзба СВ. Разработка местных анестетиков для инъекций // Стома­толог. - 1999. - № 10. -С. 51- 53.

Пмнье Ж Альфакаин эффективный и безопасный анестетик для местного обезболивания / / Дент Арт. 1999. - № 3. - С. 17- 21.

fivers Я. The dental саЩоееаагет: Astra Pain Control, 1993. - 51 p. fivers Н., Наеуега1тап G. Introduction to Dental Local Anaesthesia: Medi Globe. 1990. - 96 p. НелгуЯслел-СелйлаGmbH Ка1а]ое№. 42-1996/97. - P. 142-149.

HoweЕ.Ь., №*еАмп'ДЛЯLocal Anaesthesia in Dentistry- Bristol, Wright, 1972. - 89 p. дазШ., УареЫ.А. Regional Алеакйа of the Ora! Cavity. 8г.Ьош8; Mosby, 1981. - 212 p. МЬВрач и пациент, мрид. основы вяаимоотяояиий// Новое в «ОматаопШ. - 1996. -№ 1С. 9-10. йй»А1Cotton roll 1л)есйоп1есЫкпе// РеоЧатс Dentistri. - 1999. - № 7. - P.449- 450. ШвмЙ&К Handbook of киИ Anaesthesia, 3d ей ЗЧтта. МоаЬу-Уеаг Book Jnc, 1990. - P. 25 - 84. ШЬтеАS.F. Lecture "Future trends in local anaesthetic огчев" бИ international Congress of Modem Pain Control, May 8-12,1991. - P. 5 - 35

МеесваJ.G. Что предпринять при неудачной меетнойанестезии// ДентАрт. - 2000. - № 1. -С. 65- 72. КоЪеПв РЖ, ВошауG.N. Local Analgesia in Dentistry. ВпаюМлвлг, 1970 - 135 p. &пго«К., И'айе G. 2а1тагй1кЬесЫгигеге.Wien. 1993. - Band I. - P. 68-90. Simon J.R., МОеп В., Chambers D. Проведение местной анестезии как фактор риска для стоматологов // Новое в стоматологии. -1996. - № 2. С. 39-41.

2ага! IV., ТтЬегпШтк-иА. - иотралигаментарная анестезия. Рациональное обезбо­ливание // Новое в стоматологии 2002. - № 2. - С. 17-20.

Издательство «Книга плюс» предлагает Л.В. Харьков, Л.Н Яковенко, И.Л. Чехова,