Местные осложнения инфильтрационного обезболивания при введении раствора анестетика с вазоконстриктором

При проведении инфильтрационной, в частности, (па-раапикальной анестезии при применении обезболивающе­го раствора с высокой концентрацией вазоконстриктора наблюдают:

- прекращение кровообращения в пульпе зуба до 30 мин и более, что может привести к гибели пульпы с последующим развитием пульпита (периодонтита);

- в связи с длительным спазмированием сосудов в обла­сти удаленного зуба не наблюдается образование кровяного сгустка в лунке зуба, вследствие чего возникает альвеолит;

- иногда возникает расхождение швов, в частности, пос­ле проведения операции резекции верхушки корня зуба. Это объясняется обескровливанием и ухудшением трофики ок­ружающих тканей вследствие местного действия вазоконст­риктора.

Предупреждение осложнений:

- дозирование обезболивающего раствора с точностью до 0,1мл;

- применение раствора анестетика с малой концентра­цией вазоконстриктора - 1:200 000;

- замена инфильтрационной анестезии проводниковой.

Осложнения, связанные с действием непра­вильно приготовленного раствора анестетика

При проведении мандибулярной анестезии наблюдают послеинъекционныеконтрактуры, обусловленные введением:

- не свежего (просроченного) обезболивающего раствора;

- описаны рубцовые контрактуры нижней челюсти, свя-занные с применением раствора тримекаина на дистиллиро-ванной воде (вместо изотонического раствора натрия хлори­да) (В.А. Семкин с соавт., 1998). Контрактуры возникали че­рез 2-3 недели после инъекции.

Лечение: а) консервативное - после блокады по Берше-Дубову проводят механотерапию сроком до 1 мес; б) хирур­гическое - иссечение рубцов.

Предупреждение осложнений:

- использовать раствор анестетика только известных фирм, во флаконах, ампулах, карпулах;

- следить за сроком действия обезболивающего раство­ра, не употреблять просроченный раствор анестетика;

- не применять раствор анестетика, изготовленный на
дистиллированной воде.

Ошибочное введение вместо обезболивающего раствора другой жидкости

При этом отмечают сильную боль, что должно насторо­жить врача. Нужно приостановить проведение инъекции, что возможно при медленном введении жидкости и наблюдении за поведением пациента. Известны случаи, когда по ошибке вводили перекись водорода, нашатырный спирт, 10% раствор кальция хлорида и пр. Пример: Студент во время произвол-

МЕСТНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ 321

ственной практики проводил дополнительное обезболивание (первая инъекция была неэффективной). Обезболивающий раствор закончился, студент взял другой флакон от 2% лидо-каина, не заметив, что флакон уже распечатан и в нем нахо­дятся два зуба, залиты для сохранения пергидролем, разве­денным до 6% раствора Н,0. Набрав 2 мл указанной жидко­сти, студент ввел ее в переходную складку в области верхнего бокового резца слева. Пациентка¹!, 60 лет, ощутила боль. В этот момент в кабинет зашел врач, который обратил внима­ние на значительный отек мягких тканей в месте инъекции. Место укола было инфильтрировано слабым раствором ане­стетика, проведен разрез по переходной складке, из разреза выделилась кровавая пена. Своевременно проведенные ме­роприятия способствовали тому, что пациентка чувствовала себя удовлетворительно, отмечался отек мягких тканей в об­ласти верхней губы слева и зглаженность носогубной склад­ки. Проводилась симптоматическая и противовоспалитель­ная терапия. Через 1 мес рана зажила вторичным натяжени­ем, вследствие Рубцовых изменений угол рта слева опустил­ся вниз.

Предупреждение осложнений:

- на рабочем месте, в особенности среди инъекционно­го инструментария, анестетиков должен быть идеальный порядок;

- следует внимательно осмотреть флакон (ампулу) для того, чтобы не набрать в шприц вместо обезболивающего ра­створа другую жидкость.

Воспалительные осложнения

Воспалительные осложнения могут возникнуть при про­ведении инъекционного обезболивания, особенно при вос­палительных процессах челюстно-лицевой области (периос­тите, остеомиелите). При указанных заболеваниях:

- снижается сопротивляемость организма;

- больной не может принимать твердую пищу, отсут­
ствует самоочищение полости рта - это способствует зане­
сению инфекции и возникновению воспалительных ослож-

11 - 3552

нений при проведении внутриротового инъекционного

обезболивания.

Предупреждение осложнений - соблюдение правил асеп­тики и антисептики:

1. Перед проведением инъекции врач должен соответ­ственно подготовить свои руки.

2. Многоразовый карпульный инъектор нужно добросо­вестно стерилизовать перед каждой инъекцией, обработать карпулу (ампулу) 70% спиртом.

3. Перед внутриротовой инъекцией пациент должен хо­рошо прополоскать полость рта дезинфицирующим раство­ром.

4. Чаше всего занесение инфекции наблюдают при про­ведении внутриротовой мандибулярной анестезии. Это объясняется: слабой квалификацией врача, который волну­ется, проводя инъекцию повторно, наличием воспалитель­ного процесса, нервозным поведением пациента (неполное открывание рта, движения языка мешают врачу). Ткани, травмированные предыдущими инъекциями, чувствительны к ротовой микрофлоре.

5. Если одному и тому же пациенту проводят внеротовую и внутриротовую анестезию, то нужно начинать с внерото-вой.

6. Прежде всего нужно провести те инъекции, которые
отдалены от воспалительного очага, а уже потом обезболи­
вать более инфицированные участки возле зоны воспаления.

Лечение: флегмоны и абсцессы, гнойные гематомы челю-стно-лицевой области раскрывают соответственно их лока­лизации - со стороны полости рта или внеротовыми разре­зами.

(