Тема 7: Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
Тема 8: Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей.
Тема практического занятия: Методика осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации сердечно-сосудистой системы у детей. Основные признаки поражения сердечно-сосудистой системы у детей (цианоз, брадикардия, тахикардия и др.).
Место: учебная комната в кардиологическом отделении.
Профессиональная ориентация студентов: В последние годы отмечается рост сердечно-сосудистой патологии детского возраста, особенно прирожденных недостатков сердца.Сердечно-Сосудистая система ребенка имеет ряд морфологических и функциональных особенностей, без учета которых не могут быть правильно оцененные результаты исследования и поставленный клинический диагноз. В работе врача неоднократно возникает потребность в осмотре ребенка и постановке диагноза на основе четкого знания симптоматики поражения сердечно-сосудистой системы. Эти действия особенно важные для своевременного начала лечения.
Базовый уровень знаний и умений:
| № | Дисциплина | Знать |
| 1. 2. 3. 4. | Анатомия Нормальная физиология Гистология Патологическая физиология | Развитие сердечно-сосудистой системы человека во внутриутробном периоде. Анатомическое строение сердечно-сосудистой системы. Знание принципов кровообращения плода и новорожденного. Функционирование малого и большого кругов кровообращения в человека. Гистологические особенности строения миокарда в разные возрасту периоде детства. Основные компенсаторные и адаптационные механизмы сердечно-сосудистой системы. |
Перечень теоретических вопросов:
Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей разного возраста и их клиническое значение.
Методика клинического обследования больного с патологией сердечно-сосудистой системы:
а). опрашивание;
б). особенности осмотра: положение в кровати, цвет кожи и видимых слизистых оболочек, цианоз, отеки, пульсация и набухание крупных сосудов шеи, наличие сердечного горба, сердечного толчка;
в). пальпация пульса и его характеристика;
г). пальпация и характеристика верхушечного толчка;
д). наличие симптома “ кошачьего мурлыканья”;
е). особенности перкуссии, определение границ относительной и абсолютной тупости сердца;
ж). особенности аускультации: точки и порядок выслушивания сердца, характеристика тонов, наличие шума и его характеристика;
з). определение артериальной давки, вековые нормативы;
і).проведение функциональных проб: проба Штанге-Генча, ортоклиностатическая, проба Шалкова.
Методики дополнительного обследования сердечно-сосудистой системы: электрокардиография, фонокардиография, ехокардиография. Особенности ЕКГ и ФКГ у детей раннего возраста.
Методика проведения практического занятия:
После проверки присутствующих и объявление темы занятия с подчеркивание ее актуальности преподаватель проводит письменный тестовый контроль знаний.
Анализ выполненных тестов и рассмотрение предположенных ошибок.
В палате отделения преподаватель демонстрирует методику клинического обследования больного с патологией сердечно-сосудистой системы.
Преподаватель распределяет больных для СРС, дает задачу.
Студенты самостоятельно работают с детьми: собирают анамнез, обследуют их. Оформляют протокол осмотра больного с оценкой состояния сердечно-сосудистой системы и обоснованием патологического синдрома.
Преподаватель проводит разбор больных с анализом обоснования патологического клинического синдрома. Подпись протоколов.
Во время клинического контроля преподаватель проводит заключительный контроль знаний студентов по данной теме с использованием ситуационных клинических задач.
8)Преподаватель подводит итоги занятия, дает оценку знаний и умений студентов. Дает задачу для самостоятельной подготовки к следующему занятию.
Формы и методы самоконтроля:
Тестовые задачи.
1. В котором возрасте отмечается интенсивное увеличение и дифференцирования миокарду?
A. до 1 года
B. в первые 2 года жизни
C. в 5 лет
D. 6-10 лет
E. в первые 6 месяцев
2. Когда возникает анатомическое закрытие артериального протока?
A. к 6 месяцам
B. к 1 года
C. к 3 годам
D. к 2 месяцам
E. к 6 годам
3. Какая частота пульса у здорового новорожденного ребенка?
A. 120 ударов/мин
B. 80 ударов/мин
C.100 ударов/мин
D. 140 ударов/мин
E. 60 ударов/мин
4. Митральний клапан сердца выслушивается:
A.у нижнего края грудины
B.в 2 межреберьи слева
C.в 2 межреберьи справа
D. в верхушки сердца
E. в межлопатковом пространстве
5. Какое коммуникационное соединение выполняет функцию автоматизма 1 порядка?
A. атpиовентpикуляpне соединение
B. синусовий узел
C. пучок Гиисса
D. волокна Пуpкиньє
E. ножки пучка Гисса
6. Какая частота пульса у здорового новорожденного ребенка?
A. 120 ударов/мин
B. 80 ударов/мин
C.100 ударов/мин
D. 140 ударов/мин
E. 60 ударов/мин
7. Какие показатели систолического артериального давления у ребенка 3-7 лет?
A. 70-75 мм.pт.ст
B. 80-90 мм.pт.ст
C. 100-110 мм.pт.ст
D. 90-100 мм.pт.ст
E.60-70 мм.pт.ст
8. Которыми аускультативними изменениями характеризуется ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки)?
А. мякой систолической шум в 3-4 межреберьях слева
В. систолической шум в 2 межреберьи справа
C. грубый систолической шум в 2 межреберьи слева
D. диастолической шум в 3-4 межреберьях слева
E. грубый систолической шум в 3-4 межреберьях слева
9. Которыми аускультативними изменениями характеризуется открытый артериальный проток?
A. грубый систолической шум в 3-4 межреберьи слева
B. систоло-диастолической шум " машины" в 2 межреберьи слева
C. грубый диастолической шум в 2 межреберьи слева
D. систолической шум в 2 межреберьи справа
E. систолической шум в 2 межреберьи слева
10. Чем обусловленная нестабильность pитма у плода и новорожденного?
A. высокой чувствительностью к ацетилхолину
B. высокой чувствительностью к норадpеналину
C. дисбалансом вегетативной нервной системы
D. малым содержимым митохондрий в синусовом узле
E. активностью эктопических сердцевин
Эталоны ответов:
1-B.2-D.3-D.4-D.5-B.6-D.7-D.8-E.9-B.10-C.
Ситуационные задачи.
Задача 1
Мальчик 13 лет жалуется на частые головные боли, носовые кроотечения. При объективном обследовании врач определил артериальное давление – 130/ 85 мм рт.ст. Как рассчитать норматив АД для ребенка? Оцените показатели АД у этого мальчика.
Задача 2
При пальпаторном исследовании пульса у ребенка 5 лет врач определил такие его характеристики: синхронный, частота – 108 за минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дежурство пульсовых толчков неравномерные – на вдохе пульс ускоряется, на выдохе – замедляется. Как расценивать изменения пульса у ребенка?
Задача 3
В кардиологическое отделение с целью обследования поступил мальчик 8 лет с жалобами на повышенную утомляемость, слабость. При осмотре: кожа бледная, пульс слабого наполнения, 72 удара за минуту, АО – 80/60 мм рт.ст.. При пальпации участки сердца врач обратил внимание на дрожание грудной клетки над вторым межреберьям справа от грудины, которое совпадало с верхушечным толчком. Какие патологические симптомы выявил врач при обследовании ребенка? Для какой патологии сердечно-сосудистой системы являеться характерным симптом дрожания?
Эталоны ответов:
Задача 1
Систолическое АД = 90 + 2·13 = 116 мм рт.ст.
Диастолическое АД = 60 + 13 = 73 мм рт.ст.
Верхние межевое САД = 105 + 2·13 = 131 мм рт.ст.
ДАД = 75 + 13 = 88 мм рт.ст.
Показатели АД у обследованного мальчика можно расценить как верхнемежевые, то есть высокий нормальный уровень.
Задача 2
Частота пульса у ребенка 5 лет в норме должна быть 100 ударов за минуту. Предположенное отклонение составляет 10-15%. Таким образом, частота пульса у ребенка находится в пределах нормы. Изменения сердечного ритма можно расценивать как явление дыхательной аритмии, которая в этом возрасте является физиологическим явлением. При задержке дыхания такая аритмия пульса должна исчезнуть.
Задача 3
Во время обследования врач выявил такие патологические симптомы: бледность кожи, брадикардию, слабое наполнение пульса, снижение АД, систолическое дрожание над аортой, которое называется симптомом “ кошачьего мурлыканья”. Этой симптом есть характерным для стеноза отверстия аорты.
Технические средства и материальное обеспечение занятия:
Таблицы:
а) “Частота сердечных сокращений у детей разного возраста”
б) “Границы относительной и абсолютной тупости сердца у детей”
2) Набор тестовых задач входного контроля (10 экземпляров).
3) Набор ситуационных клинических задач (10 экземпляров).
4) Методические разработки:
а) “Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей”
б) “Расчеты нормативов артериальной давки у детей. Показатели
артериального давления у детей разного возраста”.
в) “Методика исследования сердечно-сосудистой системы”
е) “ Точки и порядок аускультации сердца”
ж) “Свойства пульса, изменения пульса при патологии”
Источники информации.
Основные:
Чеботарева В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтическая педиатрия. - К., 1999. - С. 145-162; 358-386.
Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. - С-Пб.: Фолиант, 2001. - С.382-424, 426-436, 439-440, 445-449.
Т.В.Капитан Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. - Винница, 2003. - С.421-466, 468-480, 488-498.
Практикум из пропедевтической педиатрии с уходом за детьми / за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Богача. - Киев: “Знание Украины”, 2002. - С.99-128.
Приложению:
Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. - Киев: “Здоровье”, 1984. - С.74-93, 101-109, 111.
Медицина детства / за ред. П.С.Мощича. - Киев: “Здоровье”, 1994. - Т.1. - С.217-221.
Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра. - Минск: “Вышэйшая школа”, 1983. - С. 22-35; 122-141, 142-147.
Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей: в 2 томах. - Москва: Медицина, 1987. - С.216-303.
Программа самоподготовки студентов к теме:
1. Выучить анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей.
2. Уметь провести осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию сердечно-сосудистой системы у детей разного возраста. Уметь оценить показатели частоты пульса, артериального давления.
3. Обратить внимание на оценку исходного вегетативного статуса ребенка.
4.Ознакомиться с методикой проведения электрокардиографии, фонокардиографии, ехокардиографии.
Содержательный модуль 7. Сердечно-сосудистая система у детей
Конкретные цели:
• Анализировать основные синдромы поражения сердечно-сосудистой системы у детей.
• Назначать комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у детей.
