К противотуберкулезным организациям УИС относятся:
1) противотуберкулезные больницы;
2) учреждения для содержания и лечения осужденных, больных туберкулезом;
3) изолированные участки для содержания и лечения больных туберкулезом в СИЗО, тюрьме, исправительных учреждениях для содержания женщин, несовершеннолетних, бывших работников судов и правоохранительных органов, лиц, приговоренных к пожизненному лишению свободы.
Комплекс мер инфекционного контроля над туберкулезом в данных учреждениях аналогично с другими учреждениям пенитенциарной системы, описанных выше. Наряду с эти комплекс административных мер имеет свои особенности:
- Сортировка – под сортировкой в данных учреждениях понимается скорейшее выявление больных с МЛУ и ШЛУ ТБ и их немедленная изоляция, а также выявление бацилловыделителей в отделениях для лечения небациллярных больных и их незамедлительный перевод в соответствующее отделение для лечения БК+ больных(неудача лечения и др.). Ответственными за выполнение данных мероприятий являются медицинские работники на стадии выявления в процессе обследования и лечения, а так же сотрудники подразделений отвечающих за соблюдение режима в учреждении после того как персонал медицинской части поставит вопрос о необходимости перевода данного больного из одного отделения в другое. Для реализации данных мероприятий необходимо точное исполнение требований приказа МЗ РК № 218 в части соблюдения кратности обследования больных в целях диагностики и контроля химиотерапии.
- Строгая изоляция и разделение потоков больных(см. приложение).Движение осужденных из отделения в отделение должно быть максимально ограничено (отделения должны быть по возможности локализованы для недопущения движения больных разного инфекционного статуса).
Рекомендации:
2.1 Необходимо создать условия для недопущения нахождения непрофильных больных в различных отделениях непосредственно внутри помещений для чего каждое отделение рекомендуется локализовать. За передвижением осужденных по территории учреждения следят сотрудники контролерской службы, режимного отдела и непосредственно секции СП(секция правопорядка из числа осужденных).
2.2 Больной должен находиться в отделении согласно его категории и инфекционного статуса. Передвижение в другие помещения (МСЧ, баня, парикмахерская, столовая) производится согласно графику посещения, утвержденного начальником учреждения.
2.3 После наступления конверсии мазка больной переводится в соответствующее отделение БК-. Соответственно при неудаче лечения больного БК- он переводится в отделение для лечения больных БК+.
- Ограничение контакта персонала и больных, а также разобщение больных.
3.1 Забор крови, различные манипуляции, раздачу таблеток проводить непосредственно в секциях или палатах. В процедурном кабинете проводить только те процедуры, при которых невозможно соблюсти все необходимые правила асептики и антисептики в условиях секции или палаты.
3.2 Забор мокроты проводить в летнее время на улице в специально отведённом месте, в зимнее время в специально выделенном помещении оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией и тамбуром со стеклянной дверью, где должен находиться медицинский работник во время процедуры. В случае отсутствия приточно- вытяжной вентиляции с механическим побуждением необходимо предусмотреть естественную вентиляцию в процедурной комнаты забора мокроты с организацией подачи механического притока в тамбур.В случае невозможности организации такого помещения для сбора мокроты можно организовать небольшую кабину с наличием мощной вытяжной вентиляции(не менее 12 ВОЧ), стеклянным окном для визуального контроля и вентиляционным отверстием в нижней части двери. Данное помещение должно располагаться в крайней части здания в зависимости от розы ветров так, чтобы преимущественное движение воздуха было в помещение, а не из него.
3.3 Проведение таких исследований и процедур как рентгенография, флюорография, различные физиопроцедуры, помещения которых находятся в отдельных зданиях или частях зданий должны проводиться по строгому графику сначала больные БК- затем больные БК+. Рентгендиагностические процедуры заранее согласовываются с врачом-рентгенологом.
3.4 Максимальное снижение контакта больных между собой. Для реализации данных мероприятий необходимо запланировать перепланировку помещений(если необходимо) в части перевода с секционного типа на палатный с нахождением в каждой палате не более 4 человек.
3.5 Принимать пищу осужденные должны в секциях и палатах а не в специально- отведенных помещениях включая отделения для лечения больных БК- если это возможно организовать. В столовых учреждений питаться должны преимущественно осужденные состоящие по 2 ГДУ.
3.6 Организовать душевые комнаты в отделениях и проводить помывку в них ограниченными по числу группами. Если это невозможно то больные должны мыться в бане учреждений по строгому графику с учетом правил изоляции и разделения потоков(сначала больные БК-, затем больные БК+) с проведением санитарной обработки и УФО облучения помещений после каждой смены.
3.7 Задействовать осужденных больных бациллярной формой туберкулеза вне отделений на различных работах строго запрещено.
3.8 Работа в теплое время года на открытом воздухе не требующая больших энергетических затрат и физической силы возможна по разрешению лечащего врача.
3.9 Все помещения пребывания медперсонала должно располагаться отдельно от палатной секции с учетом преимущественного движения воздуха с недопущением попадания воздуха из секции в помещения медработников.
3.10 Врачи, средний и младший медперсонал должны находиться в отделении только для проведения осмотра больных, проведения врачебных процедур, обходов. Оформление историй болезни и др. работа не требующая нахождения больного должна проводиться в отдельном административном блоке зданий или в отдельном здании. Не должно быть совмещения процедурного кабинета и поста в одном помещении. Вся необходимая документация должна находиться либо в отдельном помещении, либо в ординаторской в административном блоке.
3.11 Минимизация контакта сотрудников ответственных за соблюдение режима в учреждении при проведении различных профилактических мероприятий (обыски, контрольные поверки, обходы и т.д.). Данные мероприятия должны проводиться в строгом соблюдении правил техники безопасности и с применением средств индивидуальной защиты органов дыхания(специальные респираторы, использующиеся при туберкулезе). Контрольные поверки и обыски должны проводиться преимущественно на улице. Если это невозможно(холодное время года, тяжесть заболевания и др.)то данные мероприятия не должны приводить к скоплению больных в одном помещении – не концентрировать больных в одном помещении а так же проводить непосредственно на месте госпитализации и проживания(палата, секция) не допуская передвижения больных в другие помещения.
4. После удачного завершения лечения больной направляется в учреждение для содержания осужденных согласно режима содержания под наблюдение по 2 ГДУ или переводится в амбулаторное отделение(отдельно-стоящее здание, где он наблюдается по ГДУ2.
ГЛАВА 10
