Рекомендация:Мониторинг выполнения мероприятий должен охватить все разделы ИК (организационно-управленческие, административные меры, контроль окружающей среды, средства защиты для персонала). (Чек листы для проведения мониторинга см ниже). Ответственным органом для проведения мониторинга и анализа результатов является КУИС. Кратность проведения мониторинга –1 раз в год. В учреждениях с неблагоприятной обстановкой КУИС может организовать дополнительные исследования для возможности скорейшего и адекватного реагирования.
9.3. АДМИНИСТРАТИВНЫЕ МЕРЫ:
СОРТИРОВКА является приоритетной мерой в СИЗО, исправительных учреждениях, а также при транспортировке осужденных этапом.
1.1 Флюорографическое выявление больных туберкулезом с обязательным проведением микроскопии мазка мокроты для первичной сортировки наиболее контагиозных пациентов. При выявлении лиц с симптомами туберкулеза их следует разместить в отдельное помещение для дальнейшего обследования.
1.1.1Определение места и типа помещения изоляции больных или подозрительных:
В СИЗО – должно быть не менее двух помещений по 15 кв метров каждое. Оконные проемы должны быть площадью не менее 1,5 кв. метров с исправно работающими форточками для возможности проветривания помещения. Наряду с этим приоритет при выборе системы вентиляции рекомендуется отдавать механической вентиляции. В случае невозможности организации последней рекомендуется установить экранированные УФО-облучатели (см. главу 6).
Данное помещение рекомендуется расположить в крайней части здания в зависимости от розы ветров так, чтобы преимущественное движение воздуха было в помещение, а не из него или в отдельно стоящем здании. Оно должно быть не проходным и система вентиляции, как естественная, так и механическая, должны быть организиванны отдельно от общей системы.
Структура помещений должна быть аналогичной структуре бокса инфекционного отделения с наличием предбоксника. (Точная схема вентиляции- смотрите раздел «Контроль окружающей среды»). Аналогичное расположение и структуру должна иметь помещение для сбора мокроты. В случае невозможности организации такого помещения для сбора мокроты можно организовать небольшую кабину с наличием мощной вытяжной вентиляции(не менее 12 ВОЧ), стеклянным окном для визуального контроля и вентиляционным отверстием в нижней части двери.
ИСПРАВИТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЛЯ СОДЕРЖАНИЯ ОСУЖДЕННЫХ – структура помещения и инженерные коммуникации аналогично как в СИЗО. Данные помещения в колонии должны располагаться в отдельном здании. Если это невозможно выбор должен пасть на здание без наличия общежитий для здоровых осужденных, помещений пищеблока и объектов коммунального назначения (баня, парикмахерская). В случае расположения в здании медицинской части должен быть организован отдельный вход с улицы.
1.2 Обязательного проведения флюорографического скрининга всех заключенных и персонала 1 раз в 6 месяцев;
1.3 Максимально возможное разобщение – не концентрировать большое количество осужденных в одном здании, секции, если имеются пустые помещения. Максимально возможное разобщение транзитных осужденных и обследование их в случае необходимости.
1.4 Забор мокроты проводить в летнее время на улице в специально отведённом месте, в зимнее время в специально выделенном помещении (см. выше) В случае отсутствия приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением необходимо предусмотреть естественную вентиляцию в процедурной комнате забора мокроты с организацией подачи механического притока в тамбур.
1.5 Осужденные и следственно арестованные при поступлении в ИУ и СИЗО не должны переводиться в общежития или общие камеры без полного обследования на туберкулез. В данном случае акцент рекомендуется ставить на рентгенологическое исследование и исследование мокроты, если таковая имеется.
1.6 Визуальное выявление кашляющих больных путем проведения обходов медицинскими работниками(не реже 1 раза в неделю), сотрудниками контролерской, режимно-оперативной служб, службой психологов и воспитательного отдела.
2. Необходимо начать лечение после постановки диагноза туберкулез и в дальнейшемпосле вступления приговора суда в законную силу, с назначением уголовного наказания в виде лишения свободы, перевести в противотуберкулезное учреждение УИС для лечения осужденных больных туберкулезом, а также обследование контактных лиц сразу после выявления больного и через 6 месяцев.
Этапирование осужденных больных туберкулезом должно проводиться в отдельном вагоне, спецавтомашине. Должно проводиться обязательное обследование осужденных перед этапом, включая, если это необходимо, бактериоскопическое и рентгенологическое исследования. Во время ожидания транспорта в СИЗО транзитных осужденных больных туберкулезом, необходимо содержать в отдельных помещениях (камерах). Начальником медицинской части при выявлении больного туберкулезом на имя начальника СИЗО подается рапорт для решения вопроса об изменении маршрута следования и направлении больного в противотуберкулезное учреждение УИС.
Ответственным за выполнение данных мероприятий является начальник учреждения, а также администрация ДКУИС области как курирующая служба. Внутри учреждения за раннее выявление больного отвечает медицинская, контроллерская и режимно-оперативная службы.
КОНТРОЛЬ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Приоритетным направлением соблюдения мер ИК должно быть наличие системы механической вентиляции в помещениях(камерах). Подавляющее большинство зданий учреждений УИС имеет естественную вентиляцию. Поэтому движение воздуха внутри здания будет направлено согласно розе ветров соответствующей территории. При строительстве колоний приоритет отдавался возможности наибольшего визуального контроля, а не вентиляции.
1. Следует организовать контролируемое проветривание помещений для недопущения застоя воздуха. Рекомендация:
В теплое время года проветривание помещений должно быть максимально возможным. В холодное время года график проветривания – каждый час по 5-7 минут. Для реализации данных мероприятий необходимо чтобы каждая камера(помещение) имели окна с исправно работающими форточками.Данный график не позволяет теплу выйти из помещения и создает условия для движения воздуха необходимого для эфективной работы экранированных УФО-облучателей.Для более эффективной работы экранированных УФО-облучателей необходимо в помещениях установить потолочные вентиляторы для циркуляции воздуха. Работа данных вентиляторов не должна нарушать параметры движения воздуха в помещениях(не более 0,15 м/с).
2. Необходимо установить в помещениях экранированные бактерицидные облучатели, которые должны работать непрерывно. Экранированные бактерицидные лампы устанавливаются из расчета мощности 1,0 Вт на 1 м3 помещения на высоте 1,8 - 2,0 м от пола при условии не направленного излучения на находящихся в помещении людей. Расширенное описание применения УФО облучателей и систем вентиляции см в главе Контроль окружающей среды.
При составлении плана финансирования мер ИК необходимо учитывать не только затраты на перепланировку и строительство, но и на дальнейшее обслуживание данных систем(энергозатраты, амортизация, заключение договора на обслуживание систем с специализированной организацией).
