А. Задания для самоконтроля
Тестовые задания:
1.Какие меры используются в целях предупреждения развития гипотермии у недоношенного ребенка, кроме?
А. Метод «мамы-кенгуру». Б. Режим инкубатора В. Лампа-обогреватель.
Г. Койко-грелка. Д. Обогрев ребенка грелками.
2.Как должна быть тактика неонатолога в случае получения результата исследования уровня глюкозы крови недоношенного новорожденного - 2,4 ммоль / л?
А. Немедленно повторить исследования.
Б. Увеличить частоту кормлений и повторить исследование через 30 минут.
В. Назначить per os 5% раствор глюкозы.
Г. Ввести в струйно 10% раствор глюкозы.
Д. Назначить инфузию 5% раствора глюкозы.
3.В каком случае у недоношенного новорожденного может развиться гиперкалиемия?
А. Рвота. Б. Диарея. В. Длительное лечение диуретиками (салуретики).
Г. Тяжелая асфиксия. Д. Полное парентеральное питание.
4.Как должна быть тактика неонатолога в случае апноэ?
А. Ингаляция кислорода.
Б. ИВЛ с помощью мешка и маски.
В. Срочная интубация и перевод на ИВЛ.
Г. Внутривенное введение адреналина.
Д. Тактильная стимуляция вдоль спины в течение 10 сек, при неэффективности - ИВЛ с помощью мешка и маски.
5.Каковы препарат применяется с целью лечения открытого артериального протока у недоношенных детей?
А. Викасол. Б. Простагландины. В. Индометацин. Г. Допамин. Д. Эуфиллин
6. На чем базируется профилактика бронхолегочной дисплазии, кроме?
А. Ограничения токсического воздействия кислорода.
Б. Предупреждение баротравмы.
В. Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний бронхолегочной системы.
Г. Обеспечение энергетических потребностей у детей, находящихся на ИВЛ.
Д. Рентгенологический контроль в динамике
7. Какому виду кормления отдается предпочтение у клинически здоровых недоношенных детей гестационного возраста больше 35 недель?
А. Кормление грудью. Б. Кормление грудью или из чашечки.
В. Через зонд или из чашечки. Г. Через зонд.
Д. Минимальное трофические питания.
8. Какой должен быть стартовый объем кормления недоношенного ребенка с массой при рождении 1600 г?
А. 1-3 мл. Б. 5 мл. В. 10 мл. Г. 15 мл. Д 20 мл.
9. Какой должна быть температура воздуха в инкубаторе для недоношенного ребенка с массой при рождении 1000 г в первые 12 часов жизни?
А. 35,5-36,5 Б. 34,5-35,5 В. 33,5-34,5 Г. 32,5-33,5 Д..31,5-32,5
10. Какой объем 7,5% раствора хлорида калия нужен для коррекции гипокалиемии, если его уровень в крови недоношенного ребенка с массой 2000 г составляет 3,0 ммоль / л (мл)?
А. 1,5 Б. 2,0 В. 2,5 Г. 3,0 Д. 3,5
11. С помощью какой шкалы оценивается морфо-функциональная зрелость новорожденного ребенка?
А. Апгар. Б. Сильвермана. В. Фишера. Г. Балларда. Д. Полачека.
12. Какой возраст недоношенного ребенка называется «корректированным»?
А. постнатальный. Б. постнатальный + гестационный. В. гестационный.
Г. постнатальный - (40 - гестационный). Д. 40 - гестационный.
13. Какая транзиторная потеря массы характерна недоношенных детей с очень малой массой тела при рождении?
А. 5-6% Б. 7-9% В.10-12% Г. 14-15% Д. 16-18%
14. В каком гестационном возрасте появляется сосательный рефлекс?
А. 26 недель. Б. 28 недель. В. 30 недель. Г. 32 недели. Д. 36 недель.
15. Какова причина повышенной теплоотдачи у недоношенных детей?
А. Относительно большая площадь на 1 кг массы тела.
Б. Незрелость выводных протоков потовых желез. В. Незрелость пищеварительной системы.
Г. Недостаточное поступление нутриентов. Д. Пониженное количество бурого жира.
16. В каком гестационном возрасте начинается синтез сурфактанта?
А. 16-20 недель. Б. 20-24 недель. В. 24-28 недель. Г. 28-32 недели.
Д. 32-36 недель.
17. Какой уровень артериального давления соответствует норме для недоношенного ребенка первых суток жизни (мм рт.ст.)?
А. 90/70 Б. 80/60 В. 70/50 Г. 60/40 Д. 50/30
18. Какова особенность системы крови определяет склонность недоношенных детей к развитию поздней анемии?
А. Повышенный гемолиз эритроцитов.
Б. Незрелость костно-мозгового кроветворения.
В. Низкий синтез эритропоэтина.
Г. Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12.
Д. Низкий уровень запасов железа в печени.
19. Каким детям можно поставить диагноз «задержка внутриутробного развития»?
А. Всем недоношенным.
Б. Всем детям с массой тела при рождении менее 2500 г
В. Только доношенным детям с массой тела при рождении менее 2500г.
Г. Недоношенным детям с массой тела при рождении менее 1000 г.
Д. Новорожденным с малой массой тела относительно гестационного возраста.
20.Яка патология у беременной приводит к развитию асимметричного варианта ЗВУР?
А. Поздний гестоз. Б. Анемия. В. Сахарный диабет.
Г. Изоиммунная несовместимость крови матери и плода Д. Хронический холецистит.
Правильные ответы на тестовые задания
| № теста | Правильный ответ | № теста | Правильный ответ |
| Д | Г | ||
| В | Г | ||
| Г | В | ||
| Д | Б | ||
| В | А | ||
| Д | Б | ||
| А | Д | ||
| Б | Д | ||
| Б | Д | ||
| А | А |
Ситуационные задачи:
Задача 1. У недоношенного ребенка с гестационным возрастом 31-32 недель, родившегося в состоянии асфиксии, при обследовании выявлено: уровень калия в сыворотке крови - 7,0 ммоль / л, натрия - 145 ммоль / л, кальция - 2,2 ммоль / л. Оценить показатели. Какой должна быть тактика врача?
Эталон ответа:
1) Гиперкалиемия.
2) Тактика:
- В / в ввести 0,5-1 мл / кг 10% раствора глюконата кальция,
- При наличии ацидоза ввести 8,4% бикарбонат натрия 1,5-2мл / кг в разведении 1:1 с 5% раствором глюкозы в течение 10-15 мин в / в.
- В / в введение глюкозы 10% раствора.
- Назначение фуросемида.
- Контроль уровня калия, глюкозы в динамике.
Задача 2. У недоношенного ребенка с гестационным возрастом 34-35 недель, родившегося в относительно удовлетворительном состоянии, в конце первых суток жизни отмечается повышенная возбудимость, тремор, повышенный тонус разгибателей. Во время обследования выявлено: уровень калия в сыворотке крови - 4,7 ммоль / л, натрия - 145 ммоль / л, кальция - 1,5 ммоль / л. Оценить показатели. Какой должна быть тактика врача?
Эталон ответа:
1) Ранняя гипокальциемия.
Тактика: глюконат кальция 10% раствор в дозе нагрузки 200 мг / кг / сут в медленной инфузии. Поддерживающая доза 100-200 мг / кг - вводить каждые 6-8
Задание 3. В отделение патологии новорожденных доставлен ребенок в возрасте 24 дня, который родился на 34 недели гестации. Со второй недели жизни находилась на искусственном вскармливании. При осмотре отмечается вялость, бледность кожи и слизистых, гипотония мышц, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца. В общем анализе крови: Нb - 68 г / л, ер.-2, 1 Т / л, L-6,8 Г / л. Предварительный диагноз. Неотложная помощь.
Эталон ответа:
1) Ранняя анемия недоношенных тяжелой степени.
2) Ингаляция кислорода.
3) Определение группы крови и резус-принадлежности.
4) Переливание одногрупнои эритроцитарной массы в объеме 30 мл.
Задача 4. Во время осмотра недоношенного ребенка с гестационным возрастом 35-36 недель, родившегося в удовлетворительном состоянии и находившегося на совместном пребывании с матерью, на вторые сутки жизни наблюдается мышечная гипотония, гипорефлексия, бледность кожи, тенденция к брадикардии. Кожа холодная на ощупь. При измерении температуры тела определено 36,2. Определить степень гипотермии. Какой должна быть тактика врача?
Эталон ответа:
1) Гипотермия легкой степени.
2) Заменить одежду на теплый, контакт с кожей матери, поместить в инкубатор или под лучистое тепло или кровать с подогревом. Контроль температуры каждые 15-30 минут в течение часа. Контроль глюкозы крови.
Рекомендуемая література
1. Аряєв М.Л. Неонатологія, Київ: АДЕФ-Україна, 2003, с. 202-210
2. Недоношенные новорожденные дети: Учебное пособие/ В.Н.Тимошенко.- Ростов-на-Дону: Феникс; Красноярск: Издательские проекти, 2007.-192 с.-(Медицина для вас)
3. Перинатологія: Посібник для акушерів, неонатологів та сімейних лікарів.- Кіровоград, ПОЛІУМ.-568 с.
4. Наказ МОЗ України від 29.08.2006 № 584 «Про затвердження Протоколу медичного догляду за новонародженою дитиною з малою масою тіла при народженні».
