| Внутриутробный срок гестации | Способ энтерального питания |
| До 30 нед. | Через зонд |
| 30-33 нед. | Через зонд или из чашечки |
| 34-35 нед. | Крмление грудью или из чашечки |
| > 36 нед. | Кормление грудью |
Правила кормления через зонд
Показания: невозможность грудного вскармливания или кормление из чашки.
Способы введения зонда:
• орогастральный,
• назогастральный (в случае, если у ребенка отсутствуют дыхательные расстройства).
Техника кормления через зонд:
обработать руки и надеть стерильные печатки,
замерять длину зонда: орогастрального: от угла рта к мочке уха и мечевидного отростка, назогастрального: от кончика носа до мочки уха и мечевидного отростка,
смочить кончик зонда стерильной водой или физиологическим сечением,
умеренно согнуть шею ребенка и медленно ввести зонд на отмеренную длину через рот или нос,
проверить местонахождение зонда. Для этого шприцем ввести в зонд 1-2 мл воздуха и стетоскопом выслушать над желудком движение воздуха,
нецелесообразно устанавливать новый зонд на каждое кормление, так как это повышает риск травмы, апноэ, инфицирование: при соблюдении всех положений зонд может функционировать до 3 суток,
стерильный шприц без поршня присоединить к зонду и налить в него рассчитанную количество сцеженное грудного молока,
шприц с молоком держать на расстоянии 5-10 см над ребенком.
По мере улучшения состояния ребенка в течение первых 2-3 недель жизни, а также оживления рефлекса сосания и глотания целесообразно переходить к питанию из бутылочки (или чашечки) с последующим полным приложением к груди.
Возможна комбинация методик вскармливания (зонд + бутылочка, грудь + бутылочка или чашечка), что предотвращает утомлению ребенка и обеспечивает переход к более физиологическом метода вскармливания.
Когда начинать кормление?
Срок первого кормления недоношенного ребенка определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению потери массы тела, а также может привести к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидоза и развития других патологических состояний.
Недоношенный ребенок, который родился в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут или через 4-6 часов.
Если ребенок вследствие тяжелого состояния (асфиксия, родовая травма и др.) не получает питания более 12 часов, должно быть назначено парентеральное питание в виде в / в введение 10% раствора глюкозы.
Основными принципами вскармливания недоношенных новорожденных является осторожность и постепенность. Таких принципов необходимо придерживаться прежде всего при энтеральном вскармливании детей с гестационным возрасте до 34 недель. Общая схема начала энтерального кормления такая: проба с дистиллированной водой (аспирация молока или раствора глюкозы вызывает пневмонию), а затем - грудное молоко.
В каком объеме кормить?
Стартовый объем кормления недоношенного ребенка в зависимости от массы тела составляет:
· при массе тела более чем 1500 г - 5 мл,
· при массе тела менее 1500 г - 1-3 мл.
Увеличение объема кормления:
- по остаточному объемому в желудке (нельзя увеличивать, если пища остается непереваренной в желудке два раза подряд),
- в соответствии с состоянием кишечника, частотой и характером стула.
Размер желудка новорожденного ребенка составляет примерно 20 мл / кг, поэтому количество молока, которое может удержать недоношенный ребенок, значительно меньше по сравнению с доношенной (табл.7).
Таблица 7
Приблизительный объем желудка в зависимости от массы тела ребенка.
| Маса тела,г | Объем желудка,мл |
Для расчета питания недоношенного ребенка должен использоваться «калорийный» метод, который базируется на энергозатратах ребенка на разных этапах его развития.
