Результаты исследований клиники неврозов Института психиатрии и неврологии в Варшаве

Б. БИГО, А. КОСЕВСКА, С. ЛЕДЕР, Ч. ЧАБАЛА (В. ВЮО, A. KOSEWSKA, S. LEDER, CZ. CZABALA)

По мере развития Клиники неврозов все большее значение приобретали групповые формы психотерапев­тического воздействия, увеличивалась численность па-. циентов и лечебного персонала, возникали разнообраз­ные организационные и лечебные структуры (дневной стационар, амбулатория, клуб бывших пациентов), расширялся арсенал используемых психотерапевти­ческих методов.

Идеи, реализуемые на практике, требовали теоре­тического обоснования, вызывали появление новых психотерапевтических форм, ставили перед коллекти­вом новые проблемы. Возникающие гипотезы проверя­лись в ходе проведения научно-исследовательских работ.

В становлении и развитии клиники можно вы­делить определенные этапы.

В 1960—1968 гг. проводились разработка и апро­бирование определенных методов групповой психоте­рапии и анализ ее сущности. В 1969—1975 гг. была разработана концепция о связях групповой психоте­рапии с динамикой группы, выявлялся характер дейст­вия механизмов этого лечебного метода, его зависи­мость от индивидуальных характеристик группового психотерапевта и пациентов, лечебной атмосферы и фазы психотерапевтического процесса. В период 1975—1980 гг. акцент был сделан на работах, посвя­щенных сравнению результатов лечения с помощью групповых и других отдельных методов в системе комплексной психотерапии. Разрабатывались специ­фические методы воздействия в рамках группы (напри­мер, арттерапия, хореотерапия, музыкотерапия), ис­следовались явления, возникающие в результате их применения.

По мере развития научной базы наблюдался пере­ход от работ описательного характера к исследова­ниям, проводимым на основе экспериментальных и корреляционных моделей. В ведущихся исследованиях одни переменные подвергались контролю, другие — направленному изменению. К независимым следует отнести переменные, связанные с видом групповой психотерапии, характеристиками группы и психотера-

певта. К опосредующим переменным относятся индивидуальные характеристики пациента и ситуацион­ные, к зависимым — изменения, происходящие у от­дельного индивида или в группе пациентов. Контроль независимых и опосредующих переменных предполагает описание и измерение многих их характеристик, подбор адекватных сравнительных групп. Переменная, харак­теризующая группового психотерапевта, довольно трудно поддается контролю, почти невозможно отде­лить результаты его действия как личности от исполь­зуемых им методов. Контроль зависимых переменных требует использования единичных, но разнообразных критериев для определения и оценки изменений, про­исходящих в различных областях. Необходим разно­образный методический аппарат для их измерения. Важно, чтобы измерения и оценки проводили незави­симые лица, включая как психотерапевтов, так и пациентов, а также нейтральные наблюдатели-иссле­дователи.

Для выявления динамики происходящих изме­нений необходим многократный повтор измерений в ходе лечения и после его окончания. В большинстве своих работ мы старались соблюдать перечисленные условия, хотя часто это и было связано с большими трудностями.

Исследования психотерапевтического процесса бы­ли сконцентрированы на анализе поведения и техник, используемых групповым психотерапевтом, на содержа­тельных и коммуникативных аспектах активности и интеракций участников, на анализе динамики явлений, происходящих в группе. Это вытекало из принятого нами положения, что психотерапия — процесс пассив­ного и активного научения в ходе воздействий и интеракций, а основные его механизмы — подражание, обусловливание и познавательное научение. Для выяс­нения роли факторов, влияющих на процессы науче­ния, воздействия и интеракции, изучались индиви­дуальные характеристики пациентов, психотерапевтов, атмосфера, в которой протекает процесс лечения. Для определения эффективности используемых методов изучались результаты, полученные после окончания курса лечения и в катамнестическом периоде, причем критерии улучшения чаще всего касались симптомати­ческой сферы, изменения установок (в познавательных компонентах — инсайта, в поведенческих — реориента-ции) и в социальном функционировании.

Эффективность групповой психотерапии

В соответствии с принятой теоретической моделью в экспериментальных исследованиях использовались следующие критерии эффективности процесса группо­вой психотерапии:

1) степень симптоматического улучшения;

2) тип и уровень достигнутого вербального и эмо­
ционального понимания причин возникновения невро­
тических симптомов (инсайт);

3) степень и тип изменения поведения (реориен-
тация).

Значение групповой психотерапии

Как следует из работы S. Leder (1965), из 148 больных неврозами симптоматическое улучшение на­блюдалось у 80% пациентов (измерения проводились после окончания лечения с помощью симптоматическо­го опросника и клинической оценки). По другим ис­следованиям [Czabala Cz. et al., 1979], после курса групповой психотерапии и год спустя у пациентов от­мечали статистически достоверное уменьшение невро­тических симптомов.

Не было выявлено достоверных различий в резуль­татах лечения при использовании групповой психоте­рапии или сочетании индивидуальной психотерапии и групповой.

Метод групповой психотерапии использовался в реабилитационно-лечебном лагере для 95 студентов, страдающих неврозами. Оказалось, что групповая пси­хотерапия дает хорошие результаты по критерию симптоматического улучшения. Спустя полгода улуч­шение отмечалось у 94% обследованных [Zarebska-Jakubik I. et al., 1974]. В указанной работе симпто­матическое улучшение определялось двумя методами: трижды заполняемым пациентами симптоматическим опросником М. Siwiak-Kobayashi и с помощью 4-балльной шкалы клинической оценки, начиная от «отсутствия улучшения» до «значительного улучше­ния». Подобный опросник психотерапевт заполнял один раз в конце лечения. Клинический симптомати­ческий опросник содержал 64 вопроса, относящихся к различным невротическим симптомам. Вопросы были разбиты на 6 групп симптомов: страх, напряжение, депрессия, обсессивно-компульсивные, соматические и смешанные симптомы.

И Заказ № 1244 321