Исследования динамики клинико-психологических и индивидуально-психологических показателей у больных неврозами в процессе групповой психотерапии, результаты которых представлены в п. 1.1. и 1.2, свидетельствуют о позитивных сдвигах в изучавшихся сферах, тем самым отвечая на вопрос об эффективности групповой психотерапии при лечении невротических расстройств.
Результаты приведенных выше исследований, свидетельствуют, что в процессе групповой психотерапии у больных неврозами отмечается статистически достоверное снижение показателей клинических шкал и симптоматического опросника, отражающее улучшение состояния больных; повышение степени осознания пациентом психологических механизмов своего заболевания; коррекцию нарушенных отношений личности, неадекватных эмоциональных реакций и стереотипов поведения; улучшение степени социального функционирования.
В исследовании Е. В. Кайдановской (1987) эффективность групповой психотерапии при лечении неврозов изучалась путем анализа динамики клинико-психологических характеристик (в соответствии с избранными критериями эффективности) в группах пациентов с различными результатами лечения. На основании клинической беседы и использования клинических шкал, заполненных лечащими врачами, было выделено три группы. В 1-ю группу были включены пациенты со «значительным улучшением»— 17,5%; 2-ю группу составили пациенты с «улучшением» — 67,5%; 3-ю группу — больные «без улучшения» — 14,9% (всего было обследовано 114 человек). Во всех трех группах отмечено статистически достоверное снижение общего показателя симптоматического опросника. В 1-й группе терапевтическая динамика была выражена в наибольшей степени (в начале лечения показатель симптоматического опросника : составил 68 ± 0,33; в середине — 49 ± 0,28; в конце лечения — 32,9 ± 0,18), т. е. субъективная оценка больными выраженности симптоматики уменьшилась в 2,09 раза. В 3-й группе динамика показателя общей оценки была выражена в наименьшей степени (в начале лечения общий показатель симптоматического опросника составил
87,95 ± 0,34; в середине — 73,30 ± 0,36 и в конце лечения — 59,29 ± 0,33), т. е. симптоматика уменьшилась в 1,48 раза. Анализ динамики выделенных симп-томокомплексов в группах больных с различными непосредственными результатами лечения показывает общий ее характер, заключающийся в равномерном и постепенном снижении степени выраженности нарушений, относящихся к каждому симптомокомплексу; при этом наиболее интенсивные изменения отмечены в группе больных со «значительным улучшением», наименее интенсивные — в группе «без улучшения».
Во всех указанных группах отмечена позитивная динамика установок к лечению — уменьшение неконструктивных установок и возрастание числа конструктивных. В 1-й и 2-й группах эти изменения были выражены более отчетливо и являлись статистически значимыми; в 3-й группе эти изменения были менее выраженными и характеризовались лишь тенденцией, не достигающей уровня статистической значимости.
При изучении соотношения отдельных установок в каждой группе отмечено, что если в начале лечения во всех группах преобладала «симптоматическая» установка, то в середине лечения в 1-й и 2-й группах, т. е. в группах с хорошим результатом лечения, на первый план выступали «познавательная» и «поведенческая» установки, в то время как в 3-й группе «симптоматическая» установка оставалась доминирующей до окончания лечения.
Наблюдалась также динамика в изменении показателей степени понимания причин периодического усиления симптомов заболевания и возникновения невротических нарушений. Наиболее выраженная динамика указанных переменных была отмечена в 1-й и 2-й группах (со «значительным улучшением» и «улучшением») и наименьшая — в 3-й группе («без улучшения»).
Показатель степени выраженности психологических конфликтов и их динамики в процессе психотерапии имел свою специфику. В группах со «значительным улучшением» и «улучшением» отмечена относительная стабильность в содержании внутриличностных конфликтов с тенденцией к возрастанию показателей значимых конфликтов, причем эта тенденция в большей мере была выражена в 1-й группе. Наиболее выражен-
ными конфликтами, значимость которых не уменьшалась для больных 1-й и 2-й групп, являлись следующие: конфликт, или столкновение, двух противоположных стремлений к зависимости, опеке, помощи и к независимости, самостоятельности; конфликт между высокой внутренней нормативностью и агрессивными тенденциями; конфликт между уровнем притязаний и возможностями.
У пациентов, вошедших в группу «без улучшения», первоначальный уровень идентификации своих проблем с предложенным для оценки перечнем конфликтов не сохранялся; динамика исследованных параметров характеризовалась их снижением к концу лечения.
Таким образом, сопоставление результатов исследования трех групп с различными непосредственными результатами лечения показало, что у больных 1-й и 2-й групп, т. е. «успешных», отмечалось выраженное снижение показателей клинических шкал и симптоматического опросника, преобладание конструктивных установок к лечению и относительно стабильный содержательный характер и уровень выраженности значимых психологических конфликтов, что сопровождалось интенсивной положительной динамикой показателей степени осознания психологических механизмов своего заболевания. У больных, составивших группу «без улучшения», снижение показателей симптоматического опросника отмечалось в меньшей степени, в структуре лечебных установок к концу курса психотерапии продолжала доминировать установка на получение симптоматической терапии. Больные, состояние которых не улучшилось за время лечения, имели более низкие показатели осознания психологических механизмов заболевания, а значимость внутриличностных конфликтов к концу лечения несколько снижалась. Последнее можно объяснить актуализацией невротических защитных механизмов, препятствующих осознанию и конструктивной переработке внутриличност-ной проблематики. Напротив, некоторое повышение этого показателя у пациентов 1-й и 2-й групп скорее всего отражает достаточно высокую и все более глубокую степень осознания собственной проблематики, что способствует ее продуктивной переработке и преодолению в дальнейшем.
