Исследования процесса групповой психотерапии

Активность членов группы,

число и содержание высказываний

Процесс лечения с помощью групповой психоте­рапии предполагает использование группы в качестве средства для достижения желаемых перемен. Опре­деление процессов, происходящих в группе, позволяет повысить эффективность психотерапевтических воз­действий. Во многих работах исследовались характер­ные явления, происходящие в различных фазах функ-

ционирования психотерапевтических групп. Цель их состояла в познании динамики и специфики этих явлений. Закономерности, выявленные в психотерапев­тических группах, сравнивались с подобными явления­ми в тренинговых группах, не имевших терапевтиче­ских целей.

В большинстве работ проводился анализ активно­сти членов психотерапевтических групп, т. е. пациентов и группового психотерапевта. Активность чаще всего рассматривалась в категориях «проблемной активно­сти». Это следовало из понимания психотерапевтиче­ского процесса как метода активного научения путем постановки и решения многих задач, вытекающих из проблем личности и группы. В качестве измерительного инструментария использовалась разработанная Bales методика анализа интеракционного процесса (Intera­ction Process Analysis — IPA). IPA позволяет катего-ризировать любую групповую активность 12 типов, из которых половина приходится на активность проблемного характера (например, просьба об ин­формации, предоставление информации, вопросы о мнениях, высказывания, предположения). Остальные шесть категорий описывают эмоциональные состоя­ния типа: проявления напряжения, симпатии, солидар­ности, отрицания, просьбы о помощи. В проведенных нами работах категоризация активности членов группы выполнялась непосредственно на психотерапевтических занятиях при участии специально подготовленных наб­людателей. Они проводили измерения вербального и эмоционального поведения три раза в течение заня­тий — в начале, в середине и в конце. Кроме IPA, Bales использовались матрицы интеракций Hill — HIM, катетеризирующие активность членов группы по содер­жанию и стилю. Категории содержания учитывают темы: общие, направленные на группу, на личность и на интерперсональные отношения. Категории стиля позволяют оценить 4 типа активности: конвенциональ­ную, асертивную, спекулятивную, конфронтирующую.

В некоторых работах для описания активности использовалась специально составленная карта на­блюдения, содержащая многочисленные категории вер­бального и эмоционального поведения пациентов и психотерапевтов, а также терапевтических техник. В отличие от вышеупомянутого измерительного ин­струментария карта наблюдения заполнялась трижды в ходе лечения пациента.

Результаты исследований показали [Pohorecka A., Wysokinska Т., 1972; Kosewska A., 1978; Bigo В. et al., 1979], что активность участников психотерапевтиче­ских групп в Клинике неврозов в Варшаве имеет проблемный характер. Это означает, что большинство высказываний членов группы проявляется в форме мнений, предоставления информации, поисков реше­ний. Гораздо меньшее количество высказываний носит характер выражения эмоциональных пережи­ваний, как позитивных, так и негативных. Число проб­лемных высказываний существенно возрастает в ходе лечения [Kosewska А., 1978; Bigo В. et al., 1979]. Количество высказываний и форм поведения эмоцио­нального характера остается неизменным, при различ­ных формах лечения оно находится примерно на одном и том же уровне [Bigo В. et al., 1979]. В этой же работе подчеркивается, что в проблемной активности превалируют вопросы относительно мнений и информа­ции, здесь не дается готовых интерпретаций и гипотез. Это опосредованно свидетельствует о дискуссионном характере занятий, на которых рассматриваются варианты решения трудных проблем и сопоставляются различные подходы и оценки. Проблемным образом решаются также вопросы, обсуждаемые на собраниях психотерапевтического сообщества. На основании работы Cz. Czabala (1974), в которой проблемная активность анализировалась с помощью IPA, можно сказать, что если в условиях небольшой психотера­певтической группы проблемный способ использовался прежде всего для разрешения индивидуальной проб­лематики, то в условиях большой группы этот способ пригоден прежде всего для обсуждения проблем, свя­занных со структурой сообщества. Эти проблемы ка­саются вопросов, связанных с разрешением конфликт­ных интеракций между участниками сообщества, сотрудничеством, взаимодействием и поиском способов эффективной реализации коллективных и индивидуаль­ных целей.

Несмотря на отмеченные выше закономерности и преимущества проблемной активности над эмоцио­нальной, можно отметить специфические особенности некоторых групп. В работе S. Leder (1965) отмечает­ся, что в гомогенной группе, состоящей из пациентов с неврозом навязчивых состояний, в отличие от гетеро­генной (пациенты с различными клиническими диаг­нозами) наблюдается большая эмоциональная актив-

ность, чаще протекают интеракции, принимающие характер соперничества, отмечаются повышенная взаимная агрессивность и трудности в проявлении своей конфликтной проблематики.

В работе В. Bigo (1978), в которой сравнивались психотерапевтические группы, функционирующие в дневном стационаре и в стационарном отделении Кли­ники неврозов в Варшаве, подчеркивается, что в конце лечения активность группы в стационарном отделении (групповая психотерапия здесь проводилась одно­временно с индивидуальной) характеризовалась воз­растанием числа следующих высказываний из кате­гории проблемных (по IPA): предоставление инфор­мации, вопросы о мнениях и высказывания их, вопро­сы о гипотезах и формулирование интерпретаций и предположений. В группах дневного стационара подоб­ного типа активность уменьшалась к концу лечения.

В. Bigo и соавт. (1979), исследуя процесс лечения, в котором групповая психотерапия была единственной формой, в отличие от групп, где она применялась в сочетании с другими методами, обнаружили, что в активности участников в начале психотерапевтиче­ского процесса преобладало поведение, носящее ха­рактер проявления эмоций, и поведение, демонстри­рующее невротические симптомы.