Из результатов многочисленных исследований следует [Bond G., Lieberman M., 1978], что от 17 до 57% пациентов, начинающих групповую психотерапию, отказываются от этой формы лечения до планового срока ее окончания. Это можно рассматривать в качестве информации, что для подобных пациентов, по крайней мере по их субъективным представлениям, групповая психотерапия не дает ожидаемых результатов. Оказалось, что процент лиц, отказавшихся от лечения групповой психотерапией, значительно выше в сравнении с лицами, леченными индивидуальной психотерапией [Frank J., 1957; O'Brien С., 1972; Hargrea-ves W., 1974].
Большинство больных, отказавшихся от групповой психотерапии, пытались объяснить свой отказ отличием групповой психотерапии от индивидуальной. Групповая психотерапия в начальном периоде пребывания в группе оказывается для пациента более напряженной, чем индивидуальная психотерапия. Из работ I. Yalom (1975) и С. O'Brien (1972) следует, что этот трудный период длится до момента создания в группе ощущения общности (принадлежности), которое основывается на вовлечении пациента в групповой процесс, создает у него ощущение принятия группой и психотерапевтом.
Независимо от трудностей, вытекающих из самой формы групповой психотерапии, отмечается, что поведение группового психотерапевта также может способствовать отказу от этой формы психотерапии некоторых пациентов. Вероятно, существенную роль здесь играет определенный стиль руководства группой со
стороны психотерапевта [Yalom I., 1966]. Существенным оказался также подход психотерапевта к пациенту, особенно предвидение возможности отказа последнего от участия в лечении. Имеется большая вероятность отказа пациента от лечения групповой психотерапией, если психотерапевт с самого начала предусматривает такую возможность для него [Rosen-zweig S., Folman R., 1974]. Это могло бы свидетельствовать об отсутствии понимания со стороны психотерапевта пациента и мотивировать его к прекращению лечения.
В ходе исследований были попытки ответить на вопрос, существуют ли определенные черты у самих пациентов, которые указали бы на то, что групповая психотерапия для таких лиц противопоказана. Результаты указывают на следующие черты пациентов, которые отрицательно влияют на возможность лечения их групповой психотерапией:
1) меньшая эффективность деятельности в обще
ственных ситуациях [Frank J., 1957];
2) тенденция к доминированию при отсутствии по
пулярности в группе [Taylor A., 1961];
3) предшествующее неэффективное лечение инди
видуальной психотерапией [Kotkov В., 1958].
М. Lieberman (1973), использовав множество различных методик, показал, что лица, отказывающиеся от участия в «группах встреч» («encounter»), отличаются от остальных главным образом иной иерархией ценностей. Не имели значения такие особенности, как психопатологическая картина, установка в отношении «групп встреч», интерперсональные предпочтения, от-Н(шение к другим.
I. Yalom (1966) сравнивал лиц, отказывающихся от психотерапии с остальными по 33 переменным; достоверными оказались различия только по 4 переменным:
1) пациенты, решившиеся до конца продолжать
лечение, предоставляли больше информации о себе;
2) они имели большую мотивацию к лечению психо
терапией;
3) проявляли больший интерес к другим членам
группы;
4) были более популярными в группе.
При рекомендации групповой формы лечения необходимо учитывать также возраст, образование, социальное происхождение, мотивацию [Rosenthal D., Frank J., 1958; Lubin B. et al., 1973].
G. Bond и М. Lieberman (1978), анализируя данные, касающиеся противопоказаний к групповой психотерапии, предлагают одновременно учитывать как личностные черты лиц, направляемых на лечение, так и особенности психотерапевтической ситуации, в которой окажется пациент. Это согласуется с современным пониманием личности, которую нельзя описывать независимо от ситуационного контекста. Примером такого анализа могут быть данные, полученные I. Yalom (1966). Выяснилось, что отказались от группового лечения те лица, у которых наблюдалось слишком мало или слишком много типов поведения, связанного с нормами данной психотерапевтической группы.
Опираясь на проведенные исследования, трудно однозначно заявить, кому групповая психотерапия не поможет. Они позволяют, однако, думать над тем, найдет ли данный пациент в данной терапевтической ситуации ожидаемые терапевтические результаты. Групповая психотерапия поэтому не будет полезной для всех, которым теоретически она должна помочь. Более того, результаты исследований М. Lieberman (1973) предполагают (на основе различий по некоторым психологическим показателям между лицами, отказавшимися от «групп встреч», и теми, которые оставались в них до конца с негативными результатами), что отказ от группы или совет пациенту не предпринимать подобного лечения (сделать это возможным для него) может быть более полезным для отдельных пациентов, чем оставление их в группе, или проведение этой формы лечения.
