Пример 1. Занятие началось с бессодержательного разговора на отвлеченные темы. Вначале психотерапевт включился в этот разговор, но вскоре сказал, что испытывает скуку и считает такое обсуждение пустой тратой времени. Наступило продолжительное молчание. Затем психотерапевт прервал его и сказал, что чувствует нелепость положения, но тут же заметил, что молчание бывает иногда и вполне плодотворным. И далее рассказал случай, происшедший будто бы в одном из театров, где актеры собрались для обсуждения новой пьесы. Молчали два часа. Затем режиссер сказал, что это была полезная встреча, так как все хорошо продумали свои роли и пьесу. Пациенты рассмеялись, напряжение разрядилось. Далее психотерапевт сказал: «Мне кажется, что никто не хочет говорить о том, что всех сегодня беспокоит. Я чувствую себя отстраненным группой от чего-то важного, что произошло в группе». Пациент Г., обращаясь к группе, сказал: «Вероятно, это не лучший способ — делать вид, будто ничего не случилось». После этого пациенты начали откровенно обсуждать конфликт между тремя членами группы, выявившийся во внегрупповой ситуации и от обсуждения которого группа в начале занятия уклонялась.
В конце занятия психотерапевт сказал: «Я испытываю облегчение и очень доволен, что опять включен в жизнь группы».
В этом обсуждении психотерапевт своей искренностью способствовал углублению откровенности пациентов, росту их открытого эмоционального реагирования и продуктивности работы группы. В описанном фрагменте занятия психотерапевту удалось благодаря своей аутентичности преодолеть задержку в развитии группы.
Пример 2. Вскоре после начала занятия члены группы задают психотерапевту вопросы, касающиеся его личной семейной жизни. Пациентка обращается к нему: «Я поняла, что неправильно отношусь к мужу, но а как Вы сами решаете трудности в отношениях с Вашей женой?» Психотерапевт ничего не отвечает и в спокойной, безучастной манере предлагает перейти к другой теме обсуждения. Однако в течение дальнейшей дискуссии ряд пациентов вновь предлагают ему вопросы о его способах преодоления семейных трудностей. Наконец, психотерапевт говорит: «Создается впечатление, что сегодня я стал главным объектом обсуждения».
На этом занятии психотерапевт, сохраняя эмоциональную нейтральность и избегая сосредоточения внимания на себе, с помощью такой тактики добивался преодоления неадекватных ожиданий членов группы.
Несомненно, что некоторые формы поведения психотерапевта в различных групповых ситуациях близки друг к другу или частично совпадают. Например, нейтральность психотерапевта нередко сопровождается тенденцией к использованию групповых техник и установкой на патологию, а психотерапевт, заметно проявляющий аутентичность, как правило, чаще имеет ориентацию на личность и установку на развитие потенциальных возможностей пациента.
Следует также подчеркнуть, что понимание указанных форм поведения психотерапевта в описанных групповых ситуациях основано на соответствующей психотерапевтической ориентации авторов, а при другой ориентации они могут иметь иные понимание и определение.
ГЛАВА 9
МЕТОДЫ И ТЕХНИКИ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
Г. Л. ИСУРИНА (СССР), Б. БИГО,
Т. ВЫСОКИНЬСКА-ГОНСЕР, Ч. ЧАБАЛА
(В. BIGO, Т. WYSOKINSKA-GASIOR, CZ. CZABALA) (ПНР)
МЕТОДЫ И ТЕХНИКИ ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
В КЛИНИКЕ НЕВРОЗОВ ИНСТИТУТА ПСИХИАТРИИ
И НЕВРОЛОГИИ В ВАРШАВЕ
Б. БИГО, Т. ВЫСОКИНЬСКА-ГОНСЕР, Ч. ЧАБАЛА (В. BJGO Т. WYSOKINSKA-GASIOR, Cz. CZABALA)
Введение
Теоретический подход клиники неврозов Института психиатрии и неврологии в Варшаве предполагает интенсивное использование психотерапевтических методов при лечении пациентов, находящихся в клинике. В процессе активного научения они сами должны подойти к осознанию необходимости изменить поведение в определенной сфере и предпринять действия, которые придут к выбору правильных позиций в жизни.
Исходя из вышеизложенных предпосылок, была создана эклектичная модель комплексной психотерапии, учитывающая разнообразие используемых методов и техник, воздействующих на познавательные, эмоциональные и поведенческие структуры пациента. Наряду с индивидуальной психотерапией используются разработанные в клинике формы групповой психотерапии. В этом разделе будут описаны главным образом формы групповой психотерапии, используемые в нашей клинике.
1. Дискуссионная психотерапия является основной формой и проводится ежедневно. В соответствии с принятой в литературе классификацией предметом дискуссии могут быть биография пациента, определенные темы и интеракции (особенности межличностных взаимодействий в группе) [Kratochvi! S., 1978; Yalom I., 1970], т. е. могут быть выделены биографи-
ческая, тематическая и интеракционная ориентации. На практике активность группы бывает разной; в дискуссиях затрагиваются как актуальные проблемы, так и темы, связанные с биографическими данными пациентов. Психотерапевтическое занятие может быть посвящено одному, нескольким пациентам или всей группе. В лечебных целях может быть использована динамика группы [Leder S., Kosewska A., Bigo В., 1980].
2. Интеракционно-коммуникативные методы (пси
ходрама, гештальт-техника, трансактный анализ).
В Клинике неврозов Института психиатрии и невроло
гии в Варшаве используется метод психодрамы, моди
фицированный по системе J. Moreno в качестве особой
формы групповой психотерапии с сохранением трех
ее составных частей: разминки, собственно психодра
матической игры, «обмена чувствами» и оценками.
Используются такие техники, как перемена роли, «alter
ego», монолог, «зеркало» и др. В ходе групповых заня
тий применяются отдельные элементы гештальт-техни-
ки и метода трансактного анализа.
