Пункция плевральной полости (торакоцентез).

Показания:

· этиологическая диагностика при плевральном выпоте

· удаление плеврального выпота с лечебной целью

Противопоказания:

· нарушение свертывания крови (ПИ > 1,3; тромбоцитопения < 50 000)

· портальная гипертензия (вызывающая варикозное расширение плевральных вен)

Методика: с помощью перкуссии определяют выпуклый уровень жидкости с пораженной стороны и делают отметку на коже больного, обрабатывают кожу антисептиком, определяют заднюю часть ребра на два межреберного промежутка ниже верхней точки уровня жидкости, но не ниже VII промежутка; инфильтрируют кожу этого межреберья ниже угла лопатки 1% р-ром лидокаина (осторожно продвигают иглу над верхним краем ребра, непрерывно инфильтрируя ткани лидокаином). Медленно продвигают иглу по верхнему краю ребра в плевральную полость, постоянно подтягивая поршень на себя, до появления в шприце содержимого плевральной полости. Последующее рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс и оценить остаточный объем жидкости.

Осложнения и их устранение:

· повреждение межреберных сосудов - динамический рентгенологический контроль для исключения гемоторакса

· пневмоторакс - не допускать попадания воздуха в систему на протяжении всей манипуляции, проводить рентгенологический контроль в динамике, при значительном пневмотораксе более 10% дренировать плевральную полость.

Пункция крикотиреоидной связки – временная мера для обеспечения адекватной вентиляции в течение 30-45 мин. в экстренных случаях обструкции верхних дыхательных путей.

Показания:

· необходимость создания вспомогательных дыхательных путей в следующих случаях:

· обширная ротолицевая травма, препятствующая ларингоскопии

· обструкция верхних дыхательных путей вследствие отека, кровотечения или наличия инородного тела

· безуспешная эндотрахеальная интубация у детей младше 12 лет

Противопоказаний нет, анестезия: не требуется

Методика: положение - лежа на спине, шея в нейтральной позиции.

Техника: пропальпировать крикотиреоидную связку ниже щитовидного хряща по средней линии шеи, обработать кожу передней поверхности шеи антисептиком и наложить стерильные салфетки; соединить 5 мл шприц с ангиокатетером 12-14G и пунктировать кожу над перстневидной связкой по средней линии, направить катетер вниз под углом 45 к поверхности кожи; осторожно продвигать катетер, подтягивая к себе поршень шприца; прекратить продвижение, когда начнется аспирация воздуха, что подтверждается положением катетера в просвете трахеи; продвинуть катетер по игле дистальнее в трахею, после чего извлечь иглу и присоединить адаптер 3,0 мм педиатрической эндотрахеальной трубки к канюле катетера; подавайть кислород со скоростью 15 л/мин.

Осложнения и их устранение:

· кровотечение (обычно поверхностное, останавливается самостоятельно или с помощью пальцевого нажатия, зажима или лигатуры

· повреждение пищевода (повреждение ангиокатетером задней стенки трахеи, немедленная консультация хирурга).

Классификация заболеваний системы органов дыхания.

(Международная классификация болезней 10 пересмотра.

КЛАСС X. Болезни органов дыхания (J00-J99)

Нозологический диагноз болезней органов дыхания формулируется на основе МКБ 10-го пересмотра, рекомендованной МЗРФ к использованию в практическом здравоохранении с 1999 года. Разнообразие респираторной патологии отражено во многих разделах данной классификации.

Примечание: если поражение органов дыхания вовлекает более чем одну анатомическую область, не обозначенную специально, его следует классифицировать по анатомически ниже расположенной локализации (например, трахеобронхит кодируется как бронхит в рубрике J40).