Тема 16. Нарушения кислотно-основного состояния.

Актуальность темы: Концентрация ионов водорода (Н+) в клетках и биологических жидкостях - один из важных факторов сохранения гомеостаза организма, который влияет практически на все жизненно важные функции: активность ферментов, состояние мембран, чувствительность рецепторов и прочее. Отклонение рН вызывает нарушение метаболизма и функции жизненно важных систем организма, жизнедеятельности клеток (даже их гибель). Сдвиг показателя рН в пределах ±0,1 вызывает нарушение дыхания и кровообращения; ±0,3 - потерю сознания, нарушение гемодинамики и вентиляции легких; в пределах ±0,4 и более - грозит смертью организма.

Цель занятия: Знать общую характеристику нарушений кислотно-основного состояния. Знать классификацию, этиологию и патогенез и клинические проявления ацидоза. Изучить виды, причины и механизмы развития, проявления и лабораторные критерии алкалоза. Изучить взаимосвязь между кислотно-основным состоянием и нарушениями электролитного обмена. Знать патологические изменения в организме при нарушениях кислотно-основного состояния и механизмы компенсации.

Задачи:

1. Изучить этиологию и патогенез основных форм ацидоза.

2. Изучить этиологию и патогенез основных форм алкалоза.

3. Знать патологические изменения и механизмы компенсации организма при нарушениях кислотно-основного состояния.

4. Исследовать роль буферных систем крови и анатомо-физиологических систем организма в компенсации нарушений кислотно-основного состояния.

Необходимые базовые знания и умения:

1.Роль кислотно-основного гомеостаза в жизнедеятельности организма.

2.Буферные системы организма.

3.Роль анатомо-физиологических систем организма в поддержании рН.

Основные вопросы темы:

1. Общая характеристика нарушений кислотно-основного состояния (КОС).

2. Ацидозы, определение понятия, классификация, основные лабораторные критерии.

3. Газовый ацидоз: причины и механизмы развития, клинические проявления.

4. Не газовые ацидозы: причины и механизмы развития.

5. Взаимосвязь между кислотно-основным состоянием и нарушениями электролитного обмена.

6. Алкалозы, определение понятия, классификация, основные лаборатоные критерии.

7. Газовый алкалоз: причины и механизмы развития, клинические проявления.

8. Не газовые алкалозы: причины, механизмы развития. Клинические проявления.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Органы и системы, принимающие участие в компенсации сдвигов рН.............

...................................................................................................................................

2. Принципы терапии ацидозов и алкалозов

...................................................................................................................................

3. Заполнить структуро-логическую схему:

Тестовый контроль. Проверка уровня подготовки к занятию с помощью тестов выполняется в компьютерном классе.

Ситуационные задачи:

Задача № 1. Проанализируйте результаты лабораторного исследования и сделайте вывод о характере нарушения кислотно-основного состояния. Установите тип нарушения и обоснуйте ответ.

Показатели	У больного	В норме
рН артериальной крови	7,3	7,36 - 7,44
рСО2 крови (мм рт. ст.)		36 - 44
Стандартный гидрокарбонат (ммоль/л)		20 - 26
Калий плазмы крови (ммоль/л)	6,8	3,7 - 5,3
Ацетон крови (ммоль/л)	0,15	до 0,17
бэта-оксимасляная кислота крови (ммоль/л)	1,4	0,43 - 1,33
Молочная кислота венозной крови (ммоль/л)	1,67	0,55 - 2,22
Диурез (мл/сутки)		500 - 2000
Экскреция титрованих кислот (мэкв/сутки)		10-40
Экскреция аммонийных солей (ммоль/сутки)		30 - 50

...................................................................................................................................

Задача № 2. Получите у преподавателя вариант нарушения кислотно-основного состояния и впишите показатели крови в зависимости от вида нарушения. Обоснуйте ответ.

Показатели	У больного	В норме
рН артериальной крови		7,36 - 7,44
рСО2 крови (мм рт. ст.)		36 - 44
Стандартный гидрокарбонат (ммоль/л)		20 - 26
Калий плазмы крови (ммоль/л)		3,7 - 5,3
Хлор плазмы крови (ммоль/л)		98 - 107
Ацетон крови (ммоль/л)		до 0,17
бэта-оксимасляная кислота крови (ммоль/л)		0,43 - 1,33
Молочная кислота венозной крови (ммоль/л)		0,55 - 2,22
Диурез (мл/сутки)		500 - 2000
Экскреция титрованих кислот (мэкв/сутки)		10 - 40
Экскреция аммонийных солей (ммоль/сутки)		30 - 50

...................................................................................................................................

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Патологическая физиология: учебник / Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В.Быця. –К.: Медицина, -2008. –С. 364-373.

2. Патологическая физиология / Под ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Быця. –К: Высшая школа. –1995. – С. 303-310.

Дополнительная:

Атаман А.В. Патологическая физиология в вопросах и и ответах: Учебное пособие. – К.: Вища шк., - 2000. – С. 259-268.

1. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник. - 3-е изд.– М.: ГЭОТАР-МЕД., - 2006. – Т.1. – С. 405-448.

2. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. –Томск, 1994. –С. 241-245.

Оценка_____________ Подпись преподавателя _____________

Дата «____» _______________ 20__ р. Подпись студента ____________

МОДУЛЬ 1. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ