Тема 14. Нарушения углеводного обмена.

Актуальность темы: углеводы - обязательный и наиболее значительный компонент пищи. За сутки человек использует 400-600 г разных углеводов, которые включаются во все виды метаболизма, обеспечивая энергетический и пластический обмен. Наиболее тяжелым среди нарушений углеводного обмена является сахарный диабет, который вместе с ожирением, артериальной гипертензией и ИБС составляет «смертельный квартет». По данным ВОЗ диабет увеличивает общую смертность в 2-3 раза, сокращает продолжительность жизни и ухудшает его качество.

Цель занятия: выяснить значение основных форм нарушения углеводного обмена. Изучить этиологию и патогенез основных типов (1-й, 2-й) сахарного диабета в контексте общих представлений о мультифакториальных болезнях. Изучить нарушения обмена веществ при сахарном диабете и его осложнениях.

Задачи:

1. Изучить основные виды нарушений механизмов усвоения углеводов, причины и механизмы развития гипо - и гипергликемии.

2. Изучить этиологию и патогенез сахарного диабета 1-го типа, его проявления и последствия.

3. Изучить этиологию и патогенез сахарного диабета 2-го типа, его проявления и последствия.

4. Выяснить значение ранних и поздних осложнений сахарного диабета.

Необходимые базовые знания и умения:

1. Этапы усвоения углеводов пищи.

2. Биохимия углеводного обмена.

3. Нейроэндокринная регуляция углеводного обмена.

Основные вопросы темы:

1. Виды нарушений углеводного обмена. Нарушение механизмов усвоения углеводов пищи.

2. Синдром гипогликемии: виды, причины, механизмы.

3. Синдром гипергликемии: виды, причины, механизмы.

4. Сахарный диабет. Определение понятия, классификация. Понятие первичный и вторичный сахарный диабет.

5. Роль наследственных факторов и факторов среды в этиологии сахарного диабета 1-го и 2-го типов.

6. Патогенез абсолютной инсулиновой недостаточности, ее проявления и последствия: нарушение обмена углеводного, белкового и других видов обмена веществ.

7. Варианты относительной инсулиновой недостаточности при диабете 2-го типа, ее проявления и последствия. Понятие метаболический синдром. Механизмы развития инсулинорезистентности.

8. Острые осложнения сахарного диабета. Патогенетические особенности гипогликемической и гипергликемических (кетоацидотична, лактацидемическая, гиперосмолярная) ком.

9. Отдаленные осложнения сахарного диабета (макро-, микроангиопатии, нейропатии).

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Профилактика возникновения и развития сахарного диабета и его осложнений. Принципы терапии сахарного диабета....................................................................

...................................................................................................................................

2. Наследственные нарушения углеводного обмена..............................................

...................................................................................................................................

3.Заполнить таблицу

Виды ком	Глюкоза	Кетоновые тела	Лактат	рН	Осмолярность, мосмоль/л
ммоль/л
Норма	3,3-5,5	1,7	0,4-1,4	7,35-7,45	185 - 300
Кетоацидемическая
Гиперосмолярная
Лактацидемическая

Тестовый контроль. Проверка уровня подготовки к занятию с помощью тестов выполняется в компьютерном классе.

Ситуационные задачи:

Задача № 1. Больной П., 22 года, жалуется на сухость в полости рта, жажду, значительное мочеотделение (диурез = 6 л в сутки), значительное снижение массы тела. Концентрация глюкозы в крови 14,2 ммоль/л. На какое заболевание указывают симптомы? Какую форму заболевания можно предположить? Которых механизм указанных симптомов?.............................................................................................

...................................................................................................................................

Задача № 2. Больной жалуется на головную боль, постоянное ощущение сухости во рту, жажду, повышенный аппетит, частое мочеиспускание, ухудшение памяти. Обращают на себя внимание особенности внешнего вида больного: увеличение надбровних дуг, скулових костей и носа, языка, непропорциональное увеличение размеров кистей и стоп. Глюкоза крови натощак 7, 7 ммоль/л, суточное количество мочи 4,7л.

Дайте определения состояния гликемии у больного. Охарактеризуйте состояние толерантности к глюкозе. Дайте определение нарушению углеводного обмена у больного.

Укажите возможные причины нарушений углеводного обмена. Что является непосредственной причиной полиурии у больного?

...................................................................................................................................

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Патологическая физиология: учебник / Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В.Быця. –К.: Медицина, -2008. –С. 326-344.

2. Патологическая физиология / Под ред. М.Н. Зайко, Ю.В. Быця. –К: Высшая школа. –1995. – С. 270-284.

Дополнительная:

1. Атаман А.В. Патологическая физиология в вопросах и и ответах: Учебное пособие. – К.: Высшая шк., - 2000. – С. 203-226.

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: Учебник. - 3-е изд.– М.: ГЭОТАР-МЕД., - 2006. –Т.1. – С. 266-300.

3. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. –Томск, 1994. –С. 200-207.

Оценка_____________ Подпись преподавателя _____________

Дата «____» _______________ 20__ р. Подпись студента ____________

МОДУЛЬ 1. ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ