В папиллярной мышце левого желудочка сердца тусклая пестрая ткань с разрывом папиллярной мышцы в зоне миомаляции.
Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.
На разрезе левого желудочка сердца виден тусклый пестрый очаг. Стенка левого желудочка тонкая. Со стороны эндокарда в области некроза пристеночный тромб.
Инфаркт миокарда.
На задней стенке левого желудочка сердца очаг пестрого вида, тусклый, размерами 5х6 см. В просвете коронарных артерий обтурационные тромбы.
Ишемические инфаркты почки и селезенки.
Под капсулой почки и селезенки очаг некроза белого цвета. В селезенке на разрезе очаг треугольной формы, вершина которого обращена к воротам органа, основание выходит под капсулу.
Инфаркт почки.
Геморрагический инфаркт легкого.
В верхней части легкого под плеврой очаг темно-красного цвета, безвоздушный, с четкими границами.
Ишемический инфаркт мозга.
В верхней части головного мозга на разрезе виден очаг размягчения с разрушением вещества мозга, серого цвета.
Геморрагические инфаркты головного мозга.
На разрезе небольших участков головного мозга очаги красно-бурого цвета.
Гангрена толстой кишки.
Стенка толстой кишки тонкая, черного цвета, тусклая.
Панкреонекроз.
На разрезе поджелудочной железы множественные тусклые, белые очаги, различной формы и размеров (т.н. стеариновый некроз).
Мелкоочаговый кардиосклероз.
В толще разрезанного миокарда видны белесоватого цвета блестящие очаги.
Рубцы после инфаркта почки.
Под капсулой почки видны западающие очаги размерами от 0,5 до 2,5 см в диаметре.
Тромбоэмболия сосудов легкого с развитием геморрагического инфаркта.
На разрезе легкого в сосудах видны красные обтурационные тромбы. В нижней части легкого имеется очаг темно-красного цвета, тусклый, выходящий под плевру.
Муляж. Влажная гангрена щеки - нома.
На коже щеки виден крупный очаг некроза черного цвета, с распадом мягких тканей и обнажением зубов.
Творожистый некроз в легком при туберкулезе.
ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:
Кариолизис. Кариорексис. Кариопикноз.
В очагах творожистого некроза в легком при туберкулезе на фоне гомогенных участков видны отдельные клетки с измененными ядрами: кариорексис - разрыв ядра с освобождением хроматина в виде отдельных зерен; кариопикноз - сморщивание ядер в виде темных комочков хроматина различной формы, Кариолизис - растворение ядра, клетка без ядра или с его “тенью”.
| Указать на рисунке: | 1 - | нормальную клетку, |
| 2 - | кариолизис, | |
| 3 - | кариопикноз, | |
| 4 - | кариорексис. |
Творожистый некроз шейного лимфатического узла при туберкулезе.
В центре лимфоузла безструктурный гомогенный очаг некроза бледнорозового цвета – некротический детрит.
| Указать на рисунке: | 1 - | очаг некроза, |
| 2 - | лимфоидная ткань вокруг некроза, | |
| 3 - | жировая клетчатка и рыхлая соединительная ткань вокруг лимфоузла. |
Инфаркт миокарда с пристеночным тромбом.
В зоне инфаркта мышечные волокна лишены ядер - кариолизис. Между некротизированными мышечными волокнами и на границе с нормальной мышцей сердца видно скопление лейкоцитов - демаркационное воспаление. К эндокарду прилежит красный тромб.
| Указать на рисунке: | 1 - | некроз мышечных волокон, |
| 2 - | скопление лейкоцитов, | |
| 3 - | нормальные сердечные волокна, | |
| 4 - | тромб. |
Некротический нефроз.
Эпителий некоторых извитых канальцев почки набухший, имеет вид гомогенных эозинофильных масс без ядер, в результате постепенного растворения их - кариолизис. Просветы канальцев заполнены детритом. Клубочки и прямые канальцы сохраняют свою структуру.
| Указать на рисунке: | 1 - | некроз эпителия проксимальных извитых канальцев, |
| 2 - | клубочки, | |
| 3 - | дистальные извитые канальцы. |
А т л а с (рисунки):
59 - некроз эпителия канальцев почек
76 – инфаркт миокарда
Т е с т ы: выбрать правильные ответы.
74. Основными исходами некроза являются:
1- организация
2- инкапсуляция
3- петрификаия
4- оссификация
75. Основными причинами инфаркта являются:
1 - длительный спазм артерии
2 - тромбоз артерии
3 - эмболия артерии
76. Вид инфаркта, наиболее часто развивающийся в легких:
1- ишемический
2- геморрагический
3- ишемический с геморрагическим венчиком
77. К прямому некрозу относится:
1- нейротрофический
2- травматический
3- токсический
4- сосудистый
78. Непрямой некроз вызывают:
1- термическое воздействие
2- тромбоз
3- сосудистый спазм
4- нарушение трофической иннервации
79. Некроз вызывают сосудистые нарушения:
1- эмболия
2- механическое сдавливание сосуда
3- артериальная гиперемия
4- тромбоз
80. К смерти приводит инфаркт:
1- почки
2- сердца
3- мозга
81. Стадиями инфаркта являются:
1- донекротическая
2- некротическая
3- организации
82. Форму конуса инфаркт имеет в:
1- почках
2- селезенке
3- миокарде
4- легком
83. Благоприятными исходами инфаркта являются:
1- организация
2- гнойное расплавление
3- петрификация
4- киста.
84. Исходом влажного некроза может быть:
1- петрификация
2- оссификация
3- киста
4- рубцевание
5- инкапсуляция
85. Казеозный некроз встречается:
1- при дистрофии
2- при газовой гангрене
3- при инфарктах мозга
4- при инфаркте миокарда
5- при туберкулезе
86. Непосредственной причиной инфаркта является:
1- артериальная гиперемия
2- диапедез эритроцитов
3- тромбоз сосудов
4- "разъедание" стенки сосудов
87. Различают инфаркт:
1- аллергический
2- септический
3- асептический
4- геморрагический
88. Инфаркт-это:
1- прямой некроз
2- ишемический некроз
3- травматический некроз
4- токсический некроз
5- аллергический некроз
89. Гангрена может развиваться в:
1- селезенке
2- легком
3- матке
4- коже
5- кишечнике
6- миндалинах
90. Благоприятными исходами некроза являются:
1- организация
2- гнойное расплавление очага
3- инкапсуляция
4- петрификация
5- оссификация
6- киста
91. Гангрена может развиваться в:
1- желчном пузыре
2- кишечнике
3- сердце
4- легком
5- матке
92. Инфаркт может развиваться в:
1- почках
2- мозге
3- желчном пузыре
4- кишечнике
5- сердце
6- легком
93. Колликвационный некроз можно наблюдать в:
1- сердце
2- почках
3- скелетной мышце
4- мозге
94. Казеозный некроз характерен для:
1- сифилиса
2- сыпного тифа
3- лимфогранулематоза
4- туберкулеза
95. Восковидный некроз характерен для:
1- брюшного тифа
2- сыпного тифа
3- лимфогранулематоза
4- туберкулеза
96. Ишемический инфаркт наблюдается в:
1- сердце
2- селезенке
3- легких
4- почках
97. Геморрагический инфаркт наблюдается в:
1- селезенке
2- легких
3- тонком кишечнике
98. Прямой некроз вызывают:
1- термическое воздействие
2- воздействие химических веществ
3- воздействие токсинов микробов
4- эмболия
5- механическое повреждения тканей
99. Непрямой некроз вызывают
1- тромбоз
2- механическое сдавливание сосуда
3- эмболия
4- механическое повреждение тканей
100. Характерными исходами коагуляционного некроза являются:
1- киста
2- организация
3- оссификация
4- инкапсуляция
5- петрификация
101. Характерными исходами колликвационного некроза является одна из перечисленных форм:
1- киста
2- организация
3- оссификация
4- инкапсуляция
5- петрификация
102. Непрямой некроз - это:
1- трофоневротический некроз
2- травматический некроз
3- сосудистый некроз
4- аллергический некроз
103. Клиновидный инфаркт развивается:
1- в почках
2- в селезенке
3- в легком
4- в мозге
104. Инфаркты неправильной формы развивается:
1- в сердце
2- в селезенке
3- в мозге
4- в кишечнике.
ТЕМА V
РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ
(полнокровие, малокровие, кровотечение, кровоизлияния, плазморрагия, стаз)
Нарушения кровообращений бывают двух типов:
1-й тип – нарушения, связанные с изменением объема циркулирующей крови (гиперемия, венозный застой, геморрагии, шок);
2-й тип – нарушения, связанные с наличием препятствий току крови (тромбоз, эмболия, ишемия).
Гиперемия и венозный застой - термины, используемые для описания увеличения объема крови в пределах расширенного сосуда, органа или ткани; увеличенный объем проходящей артериальной крови и расширение артериол, носит название –активной гиперемии, при нарушении венозного оттока аналогичный процесс называется пассивной гиперемией.
Системный (общий) венозный застой - наблюдается при сердечной недостаточности, вызванной патологией левых и правых отделов сердца, легких, связанных с разрастанием в легких соединительной ткани (легочный фиброз) или эмфиземой и т.д. При этом основные изменения отмечаются в легких, печени, селезенке и почках.
Легкие. Хронический венозный застой в легких отмечается при патологии левых отделов сердца, особенно при митральном стенозе ревматического генеза, при этом повышается венозное давление в легких.
Макроскопически: вес легких увеличен, они имеют твердую консистенцию. На разрезе темно-коричневого цвета, этот процесс носит название - бурая индурация легких.
Бурая индурация легких происходит из-за внутриальвеолярных геморрагий в результате диапедеза и разрыва расширенных капилляров, разрушения эритроцитов и пигментации вследствие образования гемосидерина. Развивающаяся гипоксия ткани легких при-водит к развитию местного фиброза.
Печень. Хронический венозный застой в печени происходит при нарушении деятельности правых отделов сердца и из-за окклюзии нижней полой вены и печеночных вен (синдром Бадда-Киари).
Макроскопически печень увеличена, капсула ее напряженна. На разрезе печень пестрая и напоминает мускатный орех из-за красного и желтого цвета, соответственно, в переполненном центре дольки и отложения жира по ее периферии. Этот процесс носит название “мускатная печень”.
Селезенка. Хронический венозный застой в селезенке происходит при патологии правых отделов сердца и при портальной гипертензии из-за цирроза печени.
Макроскопически развивается спленомегалия,при хронических процессах вес селезенки может достичь 500 и 1000 г (спленомегалия). Орган переполнен кровью, напряжен и цианотичен. На разрезе легко кровоточит (“цианотическая индурация селезенки”).
Почка. Макроскопически почки слегка увеличены, плотные, переполнены кровью (”цианотическая индурация почек”).
Геморрагии - это кровотечение из кровеносного сосуда. Кровотечение может осуществляться во внешнюю среду или внутренние серозные полости (например, гемоторакс, гемоперитонеум, гемоперикардиум) или в полости внутренних органов. Проникновение крови в ткани с увеличением их объема носит название – гематома. Проникновение больших объемов крови в кожу и слизистые оболочки носит название экхимозы.
Пурпурой называются небольших размеров кровоизлияния в коже и слизистые оболочки до 1 см в диаметре, петехии – это очень небольшие размером с булавочную головку геморрагии. Микроскопическое проникновение эритроцитов в ткани происходит после гиперемии или застоя и называется диапедезным кровотечением.
Шок определяется как клиническое состояние циркуляторного коллапса, сопровождающееся: острым уменьшением необходимого объема циркулирующей крови и наличием неадекватной перфузии клеток и тканей.
Этиология и классификация. Много различных повреждений и заболеваний могут вызывать шок. Эти причины сгруппированы в следующие основные этиологические формы: гиповолемический, кардиогенный, травматический и септический.
Нарушения кровообращения при шоке делятся на три периода:
1-й период - компенсированный (обратимый) шок.
2-й период - прогрессирующий (декомпенсированный) шок.
3-й период - декомпенсированный (необратимый) шок.
Морфологические изменения при шоке происходят из-за гипоксии и приводят к дистрофии и некрозам в различных органах. Основными органами при этом являются мозг, сердце, легкие и почки. Морфологические изменения также выявляются в надпочечниках, желудочно-кишечном тракте, печени и других органах.
ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:
Мускатная печень.
Печень несколько увеличена, плотная. Паренхима на разрезе пестрая, вида мускатного ореха, с чередованием темно-красных и серо-желтых участков.
407. Бурая индурация легкого.
Легкое уплотнено, бурого цвета на разрезе.
555. Венозное полнокровие органов:
