Показания: а) наличие созревшего абсцесса или флегмоны; б) накопление гноя в анатомических полостях; в) наличие - гнойных затеков при невозможности обеспечить сток гноя; г) прогрессирующие некрозы; наличие инородных тел, костных секвестров.
Подготовка к операции чаще бывает кратковременной. Она направлена на проведение мероприятий по борьбе с гнойной интоксикацией и нарушениями сердечнососудистой деятельности. С этой целью за сутки до операции вводится внутривенно 10% раствор хлорида кальция, 40% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и витаминами группы В, применяют сердечные средства.
Асептика при гнойных операциях соблюдается в полной мере так же как и при асептических операциях. Операцию желательно проводить в перчатках. Перед вскрытием гнойных полостей необходимо с помощью пункции эвакуировать возможно большее количество гноя, затем ввести в полость новокаин-антибиотиковый раствор с целью понизить активность микробов. Операционное поле готовится обычным способом.
Обезболивание. Чаще всего производится местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина с антибиотиками или проводниковая анестезия. При необходимости выполнения сложного оперативного вмешательства животное наркотизируют, но иногда тяжелая гнойная интоксикация делает применение наркоза опасным.
Выполнение оперативного вмешательства. Большое значение имеет правильный выбор доступа и направления разреза при вскрытии гнойного очага. Существуют общие положения, важные для вскрытия гнойника при любых локализациях гнойного процесса.
1. Делать разрез по возможности вдали от сосудисто-нервных пучков.
2. Стремиться точно определить локализацию скопления гноя с учетом мышечных фасциальных футляров и соединительно-тканных пространств и производить такие разрезы, которые вскрывали бы только одно соединительно-тканное пространство.
3. При затруднении в определении точной локализации и распространенности гнойного очага стремиться вскрыть его ближайшим путем - в точке наибольшей болезненности или флюктуации. Через сделанный разрез пальцем определяют распространенность гнойной полости и наиболее низкую ее точку («дно» полости), а затем, если необходимо, удлиняют первоначальный разрез или делают контрапертуру на уровне «дна» полости, чтобы обеспечить свободный сток гнойного экссудата.
4. При вскрытии гнойников всегда нужно помнить о том, что хорошо обеспечивают отток гноя только те разрезы, которые произведены в самой низкой точке гнойной полости, поэтому такой разрез должен бытьдостаточно широким, и является основным.
У крупного рогатого скота разрезы рекомендуется делать шире, чем у лошадей и собак, так как у них операционная рана уменьшается быстрее, в то время как в глубине очага могут продолжаться нагноительные процессы.
Завершение оперативного вмешательства при гнойных операциях.
Прежде всего, останавливают кровотечение механическими приемами (лидирование, торзирование, наложение зажимов) или наложением марлевой салфетки, смоченной 96° спиртом ректификатом или горячими растворами антисептиков. Через 10-15 минут производят дренирование раны. Для этого стерильную марлевую салфетку пропитывают растворами антисептиков (гипертонические 5-10% растворы средних солей с добавлением марганцево-кислого калия до 0,5%, фурациллина до концентрации 1: 5000, эмульсия Вишневского и др.) вводят в полость вскрытого очага. Марлю следует вводить.- рыхло, стараясь достигнуть дна полости с тем расчетом, чтобы между дренажной марлей и стенками полости не оставалось пространств. В противном случае в этих пространствах произойдет задержка гноя, что является нежелательным.
Конец дренажа должен слегка выступать наружу. Дренаж иногда укрепляют наложением временного шва на края раны, производят туалет окружности раны, последнюю закрывают марлевой салфеткой, сверху накладывают слой гигроскопической ваты и укрепляют бинтом или клеевой повязкой
Первую перевязку и извлечение дренажа делают через 24-28 часов. В дальнейшем смену, дренажа и последующее лечение проводят с учетом течения процесса и состояния больного животного.
ГЛАВА IV
ПОВРЕЖДЕНИЯ. ОТКРЫТЫЕ МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (раны)
