Видовые особенности заживления ран у животных

Различают три типа течения раневого процесса: 1 - гной­ное очищение рапы; 2 - гнойно-секвестрационное; 3 -секвестрационное.

У собак и лошадей наблюдается первый тип. Он характеризуется хорошо выраженными гнойно-эксудативными явлениями и гистолизом (расплавлением) мертвых тканей. Раны в более короткие сроки, в сравнении с другими типами очищаются от мертвых тканей, которые удаляются из раны во внешнюю среду в виде гнойного экссудата, а при отсутствии хорошего стока часть этого экссудата всасывается (ре­зорбция)' и неблагоприятно вливает на течение раневого про­цесса.

По мере освобождения раны от мертвых тканей стихает воспаление, уменьшается отек и количество истечений из ра­ны, поверхность раны покрывается грануляционной тканью; заполняющей раневой дефект. Обычно очищение раны и обра­зование грануляционной ткани у лошадей и собак заканчи­вается в течение 4-5-6 дней.

У крупного рогатого скота и свиней наблю­дается гнойно-секвестрационный тип. Он характеризуется слабо выраженным отеком, в экссудате преобладает фибрин, мертвые ткани поверхностно расположенные не расплавляют­ся, а мумифицируются и отторгаются целиком (секвестриру­ются); гнойному расплавлению подвергаются только глубоко лежащие мертвые ткани на границе со здоровыми.

Мумифицированные ткани вместе с пропитывающие их фибрином образуют мощный фибрино-тканевой струп, явля­ющийся надеждой защитой поврежденных тканей. Истечения из раны обычно не наблюдается и она остается сухой, по­крытой темно-коричневым плотным струпом. При насильствен­ном отделении струпа под ним обнаруживается студенистая, восковидная масса фибрина.

Полное очищение раны с отторжением фибрино-тканевого струпа при 2 типе течение происходит медленнее, на 10-12 день, после образования грануляционной ткани. При наличии неглубоких и мало инфицированных ран заживление их до конца происходит под струпом.

У овец процесс заживления ран изучен еще недостаточ­но. Он стоит ближе к гнойно-секвестрационному типу.

У грызунов и птиц заживление ран идет по секвестрационному типу. У них отек тканей, и экссудация выраже­ны еще слабее. На поверхности раны образуется плотный струп, который удерживается до полного заживления и по мере роста грануляционной ткани выталкивается наружу. Та­ким образом, секвестрация, гранулирование и эпителизация раны протекает под струпом, который часто удерживается своими краевыми частями до полной эпителизации раны.

Лечение ран

Существует большое разнообразие методов лечения ран. Часть из них: новокаинотерапия, тканевая терапия, ауто и гетерогемотерапия, физиотерапия уже были описаны в пре­дыдущих разделах настоящего пособия. Здесь будут рассмот­рены следующие методы- механическая, физическая, хими­ческая и биологическая антисептика.

Механическая антисептика

Под механической антисептикой понимают удаление из раны размозженных и загрязненных тканей, возбудителей инфекции и инородных тел с помощью механических приемов. Задачей ее является создание наиболее благоприятных усло­вий для заживления раны. Механическая антисептика вклю­чает понятия: туалет раны и первичная активная хирурги­ческая обработка раны.

Туалет раны - это помощь без применения ножа. Приме­няется как в процессе лечения, так и при оказании первой по­мощи. Заключается в удалении волос по окружности раны, в извлечении видимых в ране инородных тел и обрывков тка­ней, очищении раны от грубых загрязнений и применении антисептиков.

Как правило, туалет начинают с окружности раны. Чтобы не занести в рану загрязнение с окружающей кожи, рану прикрывают стерильной марлей или тампоном. Затем выстри­гают или выбривают волосы, протирают кожу насухо тампоном и смазывают настойкой йода. С помощью пинцета уда­ляют с поверхности раны марлю и видимое грубое загрязнение и проводят химическую дезинфекцию раны. Для этого приме­няют 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор мыла, физ­раствор с добавлением антибиотиков, а также порошки: бе­лый стрептоцид, йодоформ с борной кислотой 1:9 и др. Если нужно накладывают асептическую повязку.

Таким образом, туалет исключает все приемы, связанные с зондированием, применением ножа и наложением швов.

Принято считать, что тщательная обработка кожи по ок­ружности раны является первым условием для лечения и по­казателем культурного отношения к ране со стороны врача.

Первичная активная хирургическая обработка ран. Она представляет комплекс хирургических оперативных приемов, имеющих своей задачей расширить рану, удалить размозжен­ные ткани, инородные тела, сгустки крови, по возможности ми-микробов, создать сток раневого экссудата и тем самым содейст­вовать организации раневого барьера и регенерации тканей.

В зависимости от сроков оперативного вмешательства раз­личают:

а) раннюю хирургическую обработку, произведенную в первые 6-12 часов после ранения;

б) отсроченную - в период 24-36 часов;

в) позднюю - через 2-3 суток.

Наилучшие показатели дает обработка в первые 12 часов, так, как к этому сроку попавшие в рану микробы еще не при­обрели свойства инфекта, не проникли в глубокие ткани, оста­ваясь в пределах мертвой ткани.

Обработка ран в более поздние сроки при наличии воспа­лительных явлений будет менее эффективной, ибо через 12-24 часа микробы уже находятся за пределами раневой полости.

Согласно современным взглядам хирургическая обработка раны проводится, главным образом, не с целью стерилизации раны, а с целью уменьшения в ране количества нежизнеспо­собных тканей, служащих хорошей питательной средой для микробов. Поэтому своевременно и правильно проведенная хирургическая обработка является лучшим средством профи­лактики раневой инфекции и должна быть обязательным ле­чебно-профилактическим мероприятием при свежих ранах.

По характеру хирургического вмешательства различают: рассечение с частичным иссечением раны и полное иссечение раны.

Техника хирургической обработки рассечением с частич­ным иссечением раны. Операция производится на хорошо за­фиксированном (лучше в лежачем положении) животном и под обезболиванием. Необходимо иметь достаточное коли­чество инструментов - несколько скальпелей, пинцетов, арте­риальных зажимов, крючков для расширения раны, все необ­ходимое для наложения швов, стерильный перевязочный ма­териал и др.

Для выявления мертвых тканей, подлежащих иссечению, целесообразно предварительно ввести в рану пипеткой или шприцем 5-10 мл 0,1% спиртового раствора бромтимолового синего. Он окрашивает мертвые ткани в темно-зеленый цвет.

Если рана имеет карманы или она узкая и глубокая, то рассечение делают так, чтобы обеспечить возможность осмотра всей раны и хорошего оттока из нее.

После рассечения раны скальпелем и ножницами иссекают явно загрязненные, лишенные кровоснабжения и раз­мозженные ткани. Размозженная мускульная ткань имеет тем­но-красный цвет, в ней не замечается фибрилярных подерги­ваний, не кровоточит при разрезе. Основным признаком, по которому можно судить об иссечении нежизнеспособных тка­ней служит появление на разрезе кровоточащих сосудов. Ис­секая пораженную ткань, следует одновременно - стараться выровнять раневую полость, придавая ей простую форму.

Кровотечение останавливают торзированием или перевяз­кой сосудов кетгутом.

Если хирургическая обработка производилась в первые 12 часов после ранения, рану обильно засыпают порошком белого стрептоцида с антибиотиками и зашивают наглухо. До­полнительно в рану можно ввести между швами раствор анти­биотика. Рану во избежание загрязнения закрывают повяз­кой. При правильно произведенной операции заживление бу­дет идти первичным натяжением.

Когда нет уверенности в полном удалении мертвых тка­ней, когда хирургическая обработка производится спустя 24-36 часов, если имеются воспалительные явления в ране, последняя не зашивается. В таких случаях после припудривания вводят марлевый дренаж, пропитанный эмульсией Виш­невского и производят частичное ушивание раны наполовину или 2/3 величины ее, оставив нижний участок незашитым или вовсе не зашивают. Для удержания дренажа в последнем случае накладывают 1-2 временных узловых шва и повязку.. В дальнейшем можно будет наложить вторичный шов на гра­нулирующую рану.

Полное иссечение раны. Цель операций - создать условия для заживления по первичному натяжению. В условиях вете­ринарной практики она редко выполнима и может быть осу­ществлена при неглубоких ранах. В глубоких ранах полное иссечение технически невозможно и опасно, поскольку мож­но повредить важные анатомические образования.

Показания: свежие загрязненные раны до 24-часовой давности, раны загрязненные отравляющими веществами, длительно незаживающие раны и язвы.

Техника. Требуется строгая асептика, хорошее обезбо­ливание, хорошая анатомо-топографическая ориентировка и высокая оперативная техника. Операция складывается из 4 моментов: дезинфекции раны, послойного иссечения тканей, тщательной остановки кровотечения и наложения швов.

Рану дезинфицируют 5% настойкой йода. После подготов­ки операционного поля определяют направление и глубину раны. Удаляют из раны сгустки крови и инородные тела и приступают к иссечению по типу удаления новообразования, то есть в пределах здоровой ткани. Отступая на несколько мм от края раны, ткани иссекают послойно, начиная с кожи с тем расчетом, чтобы, вырезанные ткани представляли сплошную пластинку

При этом необходимо следить, чтобы инструменты, входя­щие в соприкосновение с инфицированной поверхностью ра­ны, не касались поверхности свежей раны, образующейся при иссечении. Нужно чаще менять инструменты.

По окончании иссечения и остановив кровотечение, произ­водят послойное сшивание раны кетгутом, а кожу зашивают щелком. При помощи шприца вводят в рану раствор анти­биотика и накладывают повязку.

Когда нет уверенности в радикальном иссечении раны, полость раны дренируют марлей, накладывают временные швы и повязку.

Физическая антисептика

Физическая антисептика является важной частью совре­менных методов лечения ран. К физической антисептике от­носятся: открытый метод лечения ран, закрытое лечение ран, высушивающие порошки, высушивание с помощью ламп.

Метод открытого лечения ран. Это лечение ран без пере­вязок или под каркасной повязкой. Применяется при лечении ран с обильным истечением, при анаэробной и гнилостной ин­фекции. При этом методе обработанную рану оставляют от­крытой. Свободное выделение гноя уменьшает интоксикацию организма. Свободный доступ воздуха, приток кислорода и действие солнечных лучей ограничивают количество ранево­го отделяемого, понижают вирулентность микрофлоры, уско­ряют отторжение некротизированных тканей и развитие гра­нуляционной ткани.

Закрытое лечение предусматривает зашивание раны, при­менение дренажей, наложение защитной марлевой повязки, наложение бесподкладочной гипсовой повязки.

Вопросы, касающиеся зашивания раны уже рассмотрены в разделе «Механическая антисептика».

Дренирование ран применяется при задержании в них вос­палительного экссудата. Марлевый дренаж делается из по­лосок асептической марли. Он обладает капиллярностью и поэтому называется активным дренажем. Его можно ввести в любой доступный участок раны в любом направлении. Перед употреблением концы марлевого дренажа захватывают дву­мя корнцангами. Один конец дренажа вводят рыхло до дна раны, а другой оставляют вне раны. Чтобы дренаж не выпал из раны, его можно фиксировать к коже одним стежком узло­ватого шва.

Марлевые дренажи можно применять в сухом виде или пропитанные антисептическими жидкостями.

Трубчатые дренажи являются пассивными дренажа­ми. Изготовляются они из резиновых трубок. Для лучшего сто­ка экссудата на протяжении всей длины трубки делают нес­колько отверстий. Чем гуще гной и чем больше его выделяет­ся, тем больше должен быть калибр трубки. Длина трубки должна соответствовать длине раневой полости. Перед упот­реблением трубчатые дренажи стерилизуют в 2% растворе соды.

Существует несколько способов укрепления трубчатых дренажей:

а) концы трубки разрезают продольно на несколько по­лосок, которые фиксируют бинтом;

б) дренажи соединяют с повязкой английскими булавка­ми или подшивают к коже;

в) на верхнем конце трубки делают два отверстия, одно против другого, а затем пропускают через них резиновую трубку. Последняя должна располагаться сверху вне раны.

Перевязка раны. После введения дренажей рану перевя­зывают. Перевязка состоит из 2-х слоев: всасывающий (сте­рильная марля), который накладывается непосредственно на рану и воспринимающий слой (гигроскопическая вата) сна­ружи. Для усиления отсасывающего действия марлю можно смачивать гипертоническими растворами. Повязка не должна давить на рану.

Смена перевязок. Первую перевязку сменяют через 4-5 дней после операции. Ежедневная перевязка раны произво­дится лишь в случаях прогрессирующей инфекции. При сме­не перевязки надо избегать повреждений грануляционной ткани, недопустимо выдавливать гной, сдирать корки. Пере­вязка должна проводиться с соблюдением правил асептики. Кожу по окружности раны обрабатывают 0,5% раствором нашатырного спирта и смазывают цинковой мазью.

Смена дренажей. Срок смены дренажей зависит от ка­чества раневого отделяемого, общей реакции животного и от функции самих дренажей. При обильном и густом гное дре­нажи меняют чаще, чем при небольшом количестве жидкого гноя. При прогрессирующей инфекции дренажи меняют еже­дневно. В случае обострения процесса (повышение общей температуры, учащение пульса, увеличение припухлости и коли­чества гноя) необходимо извлечь дренаж и произвести реви­зию раны.

При смене дренажей необходимо соблюдать правила асептики, удалять присохшие дренажи, пользуясь 3% раст­вором перекиси водорода. Перед введением дренажей раны обрабатываются и раскрываются раневыми крючками. Если имеется глубокий гнойный свищ, следует слегка вытянуть и обрезать загрязненный наружный конец дренажа, а затем подшить к нему новый дренаж. Извлекая через контрапертуру старый дренаж, можно без труда ввести новый.

Дренажирование прекращается, если раневая полость за­полнилась грануляциями и количество гноя уменьшилось.

Бездренажное лечение ран целесообразно при гнойных воспалениях в подкожной клетчатке, при хорошем стоке от­деляемого раны, при образовании здоровой грануляционной ткани. Дренажи не применяют в полости суставов и сухо­жильных влагалищ и при наличии в ране крупных кровенос­ных сосудов.

Применение бесподкладочной гипсовой повязки. С разви­тием воспалительного процесса в ране организм принимает меры к ограничению инфекции: больной орган обездвижива­ется и тем предоставляется покой пораженным тканям.

Для подкрепления этих реакций нужно помогать природе, иммобилизируя пораженные органы, предотвращая мышечные движения пораженного участка. Это достигается применением глухих бесподкладочных гипсовых повязок.

Техника. Производится как обычно, хирургическая обра­ботка раны. Рана покрывается большим куском марли и выстилается ею с помощью пинцетов. Образовавшееся углуб­ление заполняется стерильной марлей так, чтобы марля выс­тупала над поверхностью кожи. Затем накладывается гип­совая повязка. Очень важно, чтобы она соприкасалась с мар­левым тампоном, так как это обеспечивает всасывание от­деляемого раны. Хороший гипс является очень гигроскопич­ным, уже на вторые сутки на повязке появляются пятна в результате пропитывания гипса экссудатом. Рана же остается сухой.

В такой ране микробы не размножаются, и быстро насту­пает регенерация. Срок лечения значительно укорачивается.

Особенно показана гипсовая повязка при ранах с большим зиянием, которые медленно эпителируются.

Таким образом, положительное действие гипсовой повяз­ки слагается из следующих данных:

1. Надежная защита раны от вторичной инфекции;

2. Давление на поверхность раны предотвращает раз­витие пышных грануляций;

3. Предупреждается травмирование грануляционной ткани;

4. Обеспечивается всасывание отделяемого раны;

5. Исключается отек окружающих тканей;

6. Обеспечивается наиболее полный и продолжитель­ный покой тканям, вследствие чего резко замедляется цирку­ляция лимфы, а следовательно и всасывание токсинов и мик­робов.

Химическая антисептика

Химическая антисептика

Химическая антисептика применяется при обработке кожи вокруг раны, при подготовке рук хирурга, при лечении ран и гнойных процессов, местных и общих.

Методы применения антисептических средств:

а) способ поверхностной антисептики состоит в том, что марля, смоченная антисептическим раствором, антисептичес­кий порошок, эмульсия, мазь наносятся непосредственно на рану;

б) способ введения антисептических средств в полости: в полость гнойника после отсасывания шприцем гноя, в плев­ральную полость, в сустав и т. д.;

в) метод непрерывного орошения раны и промывание че­рез дренаж, жидкостью Сапежко или жидкостью Дакена. Жид­кость вводят через дренаж сверху повязки. Она смачивает ле­жащую в ране марлю, что позволяет, не меняя повязки, уси­лить ток жидкость в марлю и дезинфицировать рану;

г) способ глубокой антисептики заключается во введении антисептической жидкости в толщу тканей, отступя на 1-2 см от воспалительного инфильтрата, в пределах здоровых тка­ней. Для глубокой антисептики применяются пенициллин - новокаиновые растворы;

д) способ дезинфекции ран при помощи ванн, содержащих какую-либо антисептическую жидкость. Этим методом поль­зуются при некротизированных язвах, ранах, воспалительных пролифератах на конечностях. Из антисептиков чаще всего применяют марганцево-кислый калий и лизол;

е) внутрисосудистое (внутривенное и внутриартериальное) введение растворов антибиотиков, сульфамидов и др.

Антисептические средства. Современные требования, предъявляемые к антисептическим средствам: они должны быть бактерицидными или бактериостатическими, не оказы­вать вредного действия на клетки, ткани и организм, не терять силы своего действия при соприкосновении с живыми тканя­ми, не быть летучими, обладать простотой в применении и иметь невысокую стоимость, допускающую их широкое при­менение.

1. Соли металлов и спирты

2. Альдегиды и фенолы

3. Щелочи и детергенты

4. Производные

Химическая антисептика - это уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ. Химическая антисептика получила широкое распространение в хирургии. Создано, производится и с успехом применяется огромное количество препаратов, обладающих бактерицидной активностью.

Все используемые химические средства могут быть разделены на группы по разным признакам. Разделение по назначению и способу применения. Выделяют дезинфицирующие средства, антисептические вещества, наружного применения и химиотерапевтические средства.

Дезинфицирующие средства используются в асептике для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр.

Антисептические вещества применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран, слизистых оболочек.

Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.