Динамика цитологических изменений

При благоприятном течении раневого процесса обнаружи­вают в первые два-три дня клетки исключительно вазогенного происхождения: нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты и моноциты. Подавляющее большинство нейтрофилов имеет дегенеративные изменения. С появлением в ране грануля­ционной ткани обнаруживаются отдельные полибласты, уменьшается количество дегенерированных нейтрофилов и микробов.

К моменту образования в ране сплошного грануляцион­ного барьера обнаруживают в отпечатках большое количество полибластов. Выражена бактериофагия, количество микробов и дегенерированных нейтрофилов резко уменьшено. К момен­ту полного очищения раны от мертвых тканей накапливаются вытянутые и отросчатые формы, а количество фагирующих полибластов уменьшается. С появлением эпидермального ободка появляются эпителиальные клетки.

При угнетении защитных силорганизма в отпечатках на­ходят громадное количество микробов; фагоцитоз их отсутст­вует. Все нейтрофилы имеют глубокие дегенеративные изме­нения. Макрофаги отсутствуют. Редко встречаются единич­ные полибласты с дегенеративными изменениями.

Такая картина указывает на необходимость срочного ока­зания лечебной помощи животному для поднятия защитных сил организма.

Заживление ран

В зависимости от многих условий заживление раны может идти по первичному натяжению, по вторичному натяжению и под струпом. Каждый из этих видов за­живления имеет свои характерные особенности, но, в то же время, при всех видах остается один и тот же, главный, са­мый существенный момент заживления - заполнение дефекта соединительной, называемой грануляционной тканью, с последующим превращением ее в грубо-волокнистую рубцовую соединительную - ткань.

Поэтому, имея ввиду большое значение грануляционной ткани в процессе посттравматической регенерации, очень важ­но знать ее главнейшие свойства.

Макроскопический вид грануляционной ткани. У различ­ных животных в разные сроки, на отдельных участках раны, свободных от некротизированной ткани и кровяных сгустков, можно обнаружить розово-красные узелки - гранулы, ве­личиной с просянное зерно (от слова гранула и произошло название - грануляционная ткань). Затем количество гранул увеличивается и постепенно вся поверхность раны покрывает­ся юной соединительной грануляционной тканью.

Здоровая грануляционная ткань не кровоточит, имеет ро­зово-красный цвет, равномернозернистый вид, довольно, плотную консистенцию и выделяет небольшое количество мутного серовато-белого гнойного экссудата. Он содержит по­гибшие клеточные элементы местной ткани, сегментоядерные лейкоциты, детрит, нередко примесь эритроцитов, ту или иную микрофлору и продукты ее жизнедеятельности.

Грануляционная ткань всегда развивается на границе между мертвой и живой тканью. Иногда она развивается в одной и той же ране неравномерно и появляется на разных* участках раны в различные сроки. Это зависит от наличия в отдельных участках раны омертвевшей ткани и различных сроков ее отторжения.

Грануляционная ткань становится хорошо видимой после полного очищения раны от омертвевшей ткани и осторожного удаления с поверхности раны воспалительного экссудата. Нор­мальная грануляционная ткань, заполнившая всю полость ра­ны, не выходит за ее пределы. Достигнув уровня кожи она покрывается кожным эпителием. Рубец, образующийся после заживления раны, несколько выступает над поверхностью ко­жи, вначале бледно-красного цвета, а с течением времени бледнеет и уплотняется.

рис. 15. Микроскопическое строение грануляционной ткани. Схема. 1г— Лейкоцитарно-некротический слой; 2—Слой сосудистых лететь; 3—Слой вертикальных сосудов; 4—Созревающий слой; 5--Слой горизон­тальных фибробластов; 6—Фиброзный (рубцовый) слой,

Микроскопическое строение грануляционной ткани. В раз­витой грануляционной ткани Н. Н. Аничков и др. различают 6 слоев, связанных между собой постепенными переходами

1. Поверхностный лейкоцитарно-некротический слой, состоящий из лейкоцитов, детрита (мелкозернистая масса экссудата) и некротизированных клеток поверхностного слоя грануляционной ткани. Этот слой образуется очень рано, уже через сутки после ранения и почти не изменяется до конца заживления раны.

2. Слой сосудистых петель, содержащий многочисленные петли сосудов, полибласты, сегментоядерные лейкоциты (больше всего) и небольшое количество фибробластов. Меж­ду клетками имеются отложения фибрина, образующие до­вольно густую сеть. Указанный слой имеет компактное строе­ние, сосудистые петли и клеточные элементы располагаются в нем очень тесно.

3. Слой вертикальных сосудов или собственно грануля­ционная ткань. Отличается значительной толщиной (в нес­колько раз толще слоя сосудистых петель) и составляет глав­ную массу грануляционной ткани, выполняющей рану. Между вертикально расположенными сосудами этого слоя имеется большое количество основного аморфного вещества, в кото­ром содержатся мелкие одноядерные блуждающие клетки и макрофаги. Из клеток этого слоя образуются фибробласты. С течением времени этот слой постепенно истончается и заме­щается слоем горизонтально расположенных фибробластов из глубины к поверхности.

4. Созревающий слой, т. е. более глубокая часть пре­дыдущего слоя. Здесь фибробласты около сосудов принимают горизонтальное положение, между ними находится аморфное основное вещество и тонкие коллагеновые волокна, а также другие клетки -мелкие одноядерные клетки, макрофаги, эози-пофилы, тучные клетки. Толщина этого слоя остается без из­менений во все сроки заживления.

5. Слой горизонтальных фибробластов является про­должением предыдущего слоя. Фибробласты здесь располо­жены довольно плотно, горизонтально и в поперечном направ­лении к длине раны. Между фибробластами имеются в боль­шом количестве коллагеновые волокна. Этот слой образуется на 2-3-й неделе после нанесения раны.

6. Фиброзный (рубцовый) слой, составляющий дно ра­ны, постепенно переходит из предыдущего. Фиброциты (по­следующая стадия развития фибробластов) и коллагеновые волокна в этом слое располагаются также в горизонтальном направлении, поперечно к длине раны, а сосуды проходят в вертикальном направлении.

Грануляционная ткань имеет огромное значение. Она слу­жит: 1) барьером, отделяющим внутреннюю среду организма от внешнего мира; 2) для отторжения мертвых тканей от жи­вых; 3) для заполнения полости раны или дефекта; 4) для защиты организма от проникновения вторичной инфекции.