Амбулаторное и стационарное лечение больных

Учебное пособие

ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФАКУЛЬТЕТА ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ

ОЧНОГО И ЗАОЧНОГО ОБУЧЕНИЯ

Улан-Удэ, 2010

УДК

Печатается по решению методического совета ФГОУ ВПО «Бурятская государственная сельскохозяйственная академия имени В.Р. Филиппова»

Рецензент

Учебное пособие по общей хирургии для самостоятельной работы внеаудиторной работы студентов факультета ветеринарной медицины/ Сост. В.К. Васильев, А.П. Попов, А.Д. Цыбикжапов. – Улан-Удэ: Изд.-во БГСХА, 2010. – 287 с.

УДК

ВВЕДЕНИЕ В ХИРУРГИЧЕСКУЮ КЛИНИКУ

Хирургическая клиника

Врачу приходится постоянно наблюдать, что одно и то же заболевание протекает у разных животных с индивидуальными различиями. Классические, ярко выраженные, симптомы той или иной болезни встречаются гораздо реже, чем принято считать. Разнообразие индивидуальных проявлений и способов лечения одной и той же болезни так велико, что ни один учебник, ни одно руководство не в состоянии дать исчерпывающие сведения в отношении вариаций симптомов заболевания и указать всевозможные комбинации. Отсюда понятно, что анализ картины болезни с установкой правильного и целесообразного для данного случая способа лечения, требует от хирурга больших теоретических знаний, врачебного мышления и клинической наблюдательности.

Таким образом, под понятием клиника во врачебном смысле слова следует понимать искусство научного синтеза простых и сложных клинических фактов, полученных врачом при глубоком исследовании больного, на основании которого и строится рациональная терапия больного.

Для обучения студентов методам клинической работы и приобретения практических навыков в ветеринарных вузах и факультетах имеется ветеринарная клиника. Клиника (от греческого kline - постель) - это такое учреждение, где в отличие от простой лечебницы, наряду с лечебной работой, проводится учебная и научно-исследовательская работа. Многогранная роль клиники возлагает особую ответственность, как на преподавателей, так и на учащихся.

Изучение хирургической патологии и терапии без клинического материала невозможно. Там, где преподаватель хирургической патологии - не располагает клиническим материалом, там не может быть и речи о систематическом изложении хирургических болезней. Без демонстрации всех сторон болезни, без демонстрации болезни на больном можно знакомить слушателей только с названием болезни, а не с самой болезнью. Золотое правило медицины гласит: клиника - выше всего. Чем больше опыт врача, тем чаще он убеждается в этом.

Больных животных нельзя рассматривать только лишь как материал для клинического исследования. Преподаватели и студенты, работающие в клинике, должны чувствовать ответственность за все, что в ней делается, должны любить свое дело и свою клинику.

Хирургические болезни

Среди других заболеваний хирургические болезни составляют большой процент. Исходя из этиологии, патогенеза, клинического состояния больного все хирургические заболевания могут быть разделены на 2 группы:

А - Заболевания, требующие преимущественно хирургического лечения;

Б - Заболевания, которые лечатся не только хирургами, но и терапевтами.

К первой группе относятся следующие заболевания:

1. Врожденные заболевания и аномалии. Например, отсутствие заднего прохода, незарастание пупка и др. Удельный вес этих заболеваний в хирургической практике невелик.

2. Травматические заболевания (или повреждения). Они возникают вследствие воздействия на организм механических, химических, термических и других факторов, нарушающих целость тканей. Эти заболевания составляют около 50% от всех хирургических заболеваний. Ушиб, рана, перелом, ожог и т.д. представляют собой отдельные болезненные формы и требуют специального лечения.

3. Воспалительные и гнойные хирургические заболевания, вызываемые микробами и паразитами. Заболевания этого рода занимают около 30% всех хирургических заболеваний.

4. Опухоли. Лечатся в основном хирургически. Лишь небольшая часть их успешно лечится рентгеновскими лучами и радиоактивным излучением.

5. Некрозы и гангрены. Наблюдаются при различных патологических процессах (травматических, гнойных и др.).

6. Особую группу составляют экономические и косметические операции и осложнения при них. Сюда относятся: кастрация самцов и самок, обрезание ушей и хвостов, удаление пятого пальца у собак и др.

Вторую группу составляют болезни, которые, изучаются не только в хирургической, но и в терапевтической клиниках. Больные этой группы могут подвергаться операции в определенном периоде болезни или при осложнениях ее. Например, при завалах рубца прибегают к руменотомии, при мыте требуется вскрытие нагноившихся лимфоузлов, мочевые камни, закупоривающие уретру, удаляются также оперативным путем.

Амбулаторное и стационарное лечение больных

Всех поступающих в клинику больных животных подразделяют на амбулаторных и стационарных больных.

К числу амбулаторных относятся такие больные, которые могу свободно передвигаться, не требуют ежедневно врачебного наблюдения и лечения и доставляются в клинику по назначению врача. При первичном приеме таких больных требуется сопроводительная записка (направление в клинику) за подписью обслуживающего хозяйство ветеринарного работника или администратора. В ней обычно дается описание животного (пол, масть, возраст, кличка), указывается владелец животного и цель направления в клинику. Все поступающие в клинику амбулаторные больные заносятся в журнал для записи амбулаторных больных.

Кроме записи в журнале на каждого амбулаторного больного заводится амбулаторная карточка. В ней производятся соответствующие записи только в день очередного визита пациента. Амбулаторный прием и ведение лечебной документации осуществляется врачом ординатором клиники.

Тяжелобольные животные, требующие ежедневного врачебного наблюдения, а также животные с сильно выраженной хромотой составляют группу стационарных больных. Они находятся в течение всего срока лечения в стационаре клиники. При приеме на стационарное лечение требуются: направление, справка о благополучии хозяйства, из которого доставлено животное, по инфекционным заболеваниям.

Поступающие на стационарное лечение заболевшие животные заносятся в журнал для записи стационарных больных, и на каждого больного заводится история болезни.

Содержание стационарных больных

Вновь принятые на стационарное лечение больные животные помещаются в специальное изолированное отделение - профилакторий. Здесь они выдерживаются 3-5 суток. За это время лечащий врач может исключить наличие у животных инфекционных заболеваний с тем, чтобы по истечении указанного срока перевести их в основной стационар. Находящиеся в профилактории больные подвергаются диагностическим исследованиям и лечению.

В помещении стационара предусматриваются места для различных видов животных, а также особые места для размещения животных с асептическими процессами, с гнойными заболеваниями и осложненными анаэробной инфекцией. Для тяжелобольных, которые не могут стоять долгое время, необходимо иметь запас мягкого подстилочного материала (солома, опилки и др.) и подвешивающие приспособления.

Каждое место в стационаре нумеруется и закрепляется за определенным животным. Перемещение животных производится только по разрешению лечащего врача. Над станком или денником вывешивается клинический листок с обозначением клички, возраста животного, даты поступления и диагноза. Здесь же отмечаются данные ежедневного измерения температуры, пульса и дыхания. У всех стационарных больных ежедневно утром (до поения) и вечером измеряется температура, а у тяжелобольных - пульс и дыхание.

Особое внимание уделяется поддержанию в стационаре санитарно-гигиенических условий, своевременной уборке навоза, борьбе с мухами и т.д.