Расшифровка термина ИВБДВ.

Интегрированное ведение болезней детского возраста (это стратегия, разработанная ВОЗ, основанная на доказательной медицине, при правильном применении которой снижается уровень заболеваемости, смертности и инвалидизации детей до 5 лет).

Стратегия ИВБДВ основана на целевой оценке состояния больного ребенка. В отличие от «золотого педиатрического» стандарта, когда оценка состояния ребенка проводится по органам и системам, целевая оценка означает строго определенную последовательность действий медицинского работника (алгоритм осмотра и принятия решений) с целью исключить риск смертельного исхода во время данного заболевания и не причинить ребенку вред, который может привести к смерти в дальнейшем.

 

2. Понятие о трех компонентах ИВБДВ:

· Улучшение навыков медицинских работников

· Улучшение системы здравоохранения

· Улучшение практики ухода за ребенком в семье

 

3. Последовательность шагов при интегрированном подходе ведения больного ребенка:

· Оценка общих признаков опасности

· Оценка 5 основных симптомов (кашель, диарея, лихорадка, горло, ухо) - это 75% причин смерти детей до 5 лет

· Оценка анемии и низкого веса (фоновое состояние)

· Оценка прививочного статуса

· Оценка кормления ребенка

· Оценка других проблем ребенка - это 25% причин смерти детей до 5 лет

· Классификация по выявленным симптомам

· Определение лечения (тактика)

· Лечение ребенка (не только выдать рецепт, но научить мать, как проводить лечение)

· Консультирование матери (как кормить, как поить, когда вернуться немедленно при ухудшении состояния)

· Обеспечение последующего наблюдения до выздоровления

 

4. Понятие классификации ИВБДВ. Значение обязательной классификации состояния больного ребенка по ИВБДВ в дополнение к классификации по МКБ-10:

· Классификация ИВБДВ - это не классификация МКБ-10. Классификация ИВБДВ – это категория тяжести, которая предполагает определенные действия. Действий может быть три: срочно госпитализировать, оставить дома с назначением специфического лечения или оставить дома, обеспечив только уход.

· Нозологический принцип «ОРВИ», «ОКИ», «Пневмония» и т.д. (классификация по МКБ-10) еще не говорит о том, как сейчас поступить с ребенком: срочно госпитализировать, дать антибиотик или не давать и т.д. Оценка состояния ребенка может быть субъективной в зависимости от опыта и классификации медицинского работника. С любым из этих диагнозов ребенок может быть дома, в обычном отделении или реанимации. С любым из этих диагнозов ребенок может как легко справится, так и умереть. Поэтому важно дать дополнительную классификацию по ИВБДВ, что создает единое понимание тяжести состояния ребенка и правильные действия. Классифицировать по ИВБДВ – это значит на основании минимального количества признаков оценить тяжесть состояния ребенка и выбрать один из рядов: розовый – немедленная госпитализация; желтый – оставить дома, но провести специфическое лечение, взять под особый контроль; зеленый – оставить дома, обеспечив уход.

 

5. Основные обязательные материалы, которыми должен быть обеспечен каждый обученный медработник для успешного применения ИВБДВ:

Применение стратегии ИВБДВ обученным медицинским работником на практике невозможно без:

1. буклета схем (алгоритм оценки и классификации),

2. памятки матери (информация для консультирования матери),

3. форм записи (унифицированная схема опроса и осмотра больного и здорового ребенка),

4. карманного справочника (для стационарного врача)

5. настенных схем сортировки в приемном отделении стационара

Отсутствие этого материала, свидетельствует об отсутствии работы по ИВБДВ.

 

6. Три категории больных детей, подлежащих госпитализации (сортировка на амбулаторном уровне):

1. Дети с любым общим признаком опасности

2. Дети, имеющие классификации в розовом ряду (тяжелые классификации)

3. Дети, имеющие другие проблемы, неразрешимые на амбулаторном уровне

 

7. Общие признаки опасности у больного ребенка от 2 месяцев до 5 лет:

1. Не может пить или сосать грудь

2. Рвота после каждого приема пищи или питья

3. Судороги во время данного заболевания

4. Летаргичен или без сознания

 

8. Понятие о 5 основных симптомах, о наличии которых должна быть опрошена каждая мать больного ребенка от 2 месяцев до 5 лет, независимо от жалоб, с которыми она обратилась:

1. Кашель или затрудненное дыхание

2. Диарея

3. Лихорадка

4. Проблемы с горлом

5. Проблемы с ушами

 

9. Схема оценки и классификации состояния ребенка с кашлем или затрудненным дыханием от 2 месяцев до 5 лет для принятия правильного тактического решения:

Оценка:

длительность кашля, наличие учащенного дыхания, наличие стридора, наличие астмоидного дыхания. Если есть астмоидное дыхание, оценить после трех циклов сальбутамола (3 раза через 15-20 минут)

Классификация:

Тяжелая пневмония или Очень тяжелое заболевание – розовый ряд (срочная госпитализация)

Пневмония – желтый ряд (лечить дома антибиотиками)

Пневмонии нет, кашель или простуда – зеленый ряд (лечить дома без антибиотиков)

Пневмонии нет, астмоидное дыхание – желтый ряд (лечить дома аэрозольным бронхолитиком)

 

10. Границы учащенного дыхания по возрастам:

До 2 месяцев – 60 дыханий в минуту и более

От 2 месяцев до 12 месяцев – 50 дыханий в минуту и более

От 1 года до 5 лет – 40 дыханий в минуту и более

 

11. Схема оценки и классификации состояния ребенка с диареей от 2 месяцев до 5 лет для принятия правильного тактического решения:

Оценка: длительность, наличие крови в стуле, общее состояние (летаргичен или беспокоен и раздражителен), запавшие глаза, жажда или не может пить, как расправляется кожная складка.

Классификация: тяжелое обезвоживание, умеренное обезвоживание, нет обезвоживания, тяжелая затяжная диарея, затяжная диарея, дизентерия

 

12. Обязательный объем консультирования, который необходимо обеспечить каждой матери больного ребенка:

· Как кормить ребенка (в соответствии с выявленными проблемами)

· Как поить ребенка (объем, состав жидкости)

· Когда вернуться немедленно (признаки ухудшения состояния)

 

13. Навыки консультирования. Понятие об эффективной коммуникации и этапах консультирования:

Эффективная коммуникация: головы на одном уровне, нет барьеров, смотреть в глаза, говорить понятными словами

Этапы консультирования:

Спроси, послушай, похвали, посоветуй, проверь на понимание

 

14. Алгоритм консультирования по грудному вскармливанию (формула 4-3-4):

Положение ребенка (4):

1. голова и туловище ребенка находятся на одной плоскости

2. повернут целиком к матери

3. близко к телу матери (живот к животу)

4. мать держит все тело ребенка, а не только голову и плечи

Как мать должна правильно подать грудь (3):

1. Коснуться соском губ ребенка

2. Ждать, пока ребенок широко откроет рот

3. Быстро приблизить ребенка к груди

Как проверить правильность прикладывания (4):

1. Подбородок касается груди матери

2. Рот широко открыт

3. Нижняя губа вывернута наружу

4. Большая часть ареолы видна сверху рта, а не снизу

При этом ребенок делает медленные глубокие глотательные движения, слышно, как он проглатывает молоко.

 

15. Понятие об исключительно грудном вскармливании и его значении в снижении детской смертности:

До 6 месяцев не давать ни воды, ни соков, ни других видов молока или смеси, кормить только грудью днем и ночью не менее 8 раз в сутки, по первому требованию.

Значение ИГВ – лактация поддерживается длительное время, не возникает недостатка молока, нет риска попадания бактерии в организм ребенка через соску, бутылку, воду и другие виды пищи.

 

16. Алгоритм консультирования по прикорму:

Задаются вопросы из формы записи. Вопросы касаются кратности, объема, густоты, разнообразия, безопасности, активного кормления.

 

17. Понятие о принципах адекватности прикорма. Значение обучения семьи адекватному прикорму в снижении заболеваемости и смертности детей. Адекватный прикорм - это:

1. Своевременный (ровно в 6 месяцев, ни раньше, ни позже)

2. Достаточный по объему на 1 кормление и по кратности

3. Адекватный по густоте (достаточно густой, чтобы ложка медленно тонула)

4. Разнообразный – не менее 3 компонентов в одном блюде, обязательный набор продуктов (особенно мясо, овощи, фрукты, бобовые)

5. Безопасный

Значение прикорма в снижении смертности – после 6 месяцев грудное молоко не обеспечивает организм ребенка достаточным количеством энергии и микроэлементов (особенно железа, йода, цинка), даже если молока достаточно. С дополнительной пищей ребенок получает достаточное недостающее количество энергии, микроэлементов, витаминов, что позволяет поддерживать его иммунитет и расти здоровым.

 

18. Алгоритм консультирования по даче дополнительной жидкости во время болезни. Значение обучения семьи даче дополнительной жидкости для снижения детской смертности:

При консультировании обязательно используется памятка. Мать должна держать ее в руке, когда ей объясняют, как давать жидкости. На картинке и в тексте ей объясняется, какие жидкости давать ребенку при любом заболевании и при диарее. Дача дополнительной жидкости во время болезни способствует снижению интоксикации, температуры, появлению аппетита, снижению вероятности госпитализации.

 

19. Алгоритм консультирования по признакам «когда вернуться немедленно». Значение обучения семьи признакам «когда вернуться немедленно» в снижении детской смертности:

При консультировании обязательно используется памятка. Мать должна держать ее в руке, когда ей объясняют, когда вернуться немедленно. На картинке и в тексте ей объясняется, в каких случаях вернуться немедленно при любом заболевании, при кашле, при диарее. Знание семьей признаков, когда вернуться немедленно, способствует снижению позднего обращения, досуточной летальности, смертности на дому. Семья заранее и во время приема обучена, какие признаки могут появляться у больного ребенка, когда надо немедленно (в любое время дня и ночи) вернуться к медицинскому работнику. Медработник должен не только научить этим признакам, но и оставить телефон или адрес, куда семья может обратиться при появлении этих признаков, предусмотреть возможность транспорта и т.д.

 

20. Значение обучения семьи игре и общению с ребенком в снижении детской смертности (особенно от травматизма и несчастных случаев, своевременном обращении за медицинской помощью, эффективном уходе за ребенком):

Правильная игра и общение с ребенком с рождения, в соответствии с его возрастом и навыками, способствует укреплению взаимосвязи и привязанности между ребенком и ухаживающим лицом. У ухаживающего лица (матери, отца) появляется чуткость и отзывчивость, что позволяет чувствовать ребенка, оберегать ребенка от травматизма, понимать потребности ребенка в еде, жидкости, эмоциональные потребности, эффективно ухаживать во время болезни, своевременно распознать признаки болезни и обращаться за медицинской помощью.

 

21. Где должен лечиться ребенок с умеренным обезвоживанием, в каких случаях нужна госпитализация:

Должен лечиться в пункте оральной регидратации по плану Б. Госпитализация проводится, если

1. кроме умеренного обезвоживания у ребенка есть любая другая тяжелая классификация розового ряда.

2. после повторного лечения по плану Б (2 раза по 4 часа) нет эффекта.

3. в ходе лечения появляются признаки тяжелого обезвоживания.

 

22. Требования к работе пункта оральной регидратации:

Время работы ПОР совпадает с временем работы амбулатория, не закрывается раньше.

Есть необходимое оснащение – источник воды, мыло, салфетки (чтобы мыть и вытереть руки), кровать для ребенка, стул со спинкой для матери, столик для разведения регидрона и обучения матери, тумбочка (где можно поставить раствор для ребенка), часы, горшок, место,где можно утилизировать фекалии ребенка.

Для приготовления регидрона: запас кипяченой воды, который меняется каждый день, с закрытой крышкой и ковшом с длинной ручкой, литровая банка с точной отметкой границы «1 литр», ложка столовая, чтобы размешать раствор, запас порошков регидрона, ножницы, чашки или пиалки, чайные ложки, шприцы (без иглы), чтобы поить, когда ребенок спит.

На стене информация для матери по обучению отпаивания ребенка во время диарей, разведению регидрона, правилам лечения диареи на дому.

 

23. Четыре правила лечения диареи на дому:

1. Поить больше обычного

2. Продолжать кормить

3. Давать препараты цинка

4. Знать, когда вернуться немедленно

 

24. Понятие о тепловой цепочке. Значение тепловой цепочки в снижении детской смертности:

Тепловая цепочка – это ряд организационных мер для новорожденного, направленный на профилактику гипотермии. Существует 10 звеньев тепловой цепочки:

1. Температура в родильном зале – не ниже 25 градусов

2. Обсушить сразу после родов сухими и чистыми пеленками

3. Отложить взвешивание, измерение, осмотр, по крайней мере, на 2 часа

4. Контакт «кожа-к-коже»сразу после рождения

5. Начало грудного вскармливания

6. Одежда ребенка (шапочка, носочки, свободная одежда, не допускать тугого пеленания

7. Транспортировка в теплых условиях, не унося от матери (на ее груди)

8. Совместное пребывание

9. Реанимация в теплых условиях

10. Тренировочные занятия с персоналом по профилактике гипотермии

Значение тепловой цепочки: если хотя бы одно звено выпадает, тепловая цепь разрывается и ребенок подвергается гипотермии. Гипотермия – основная причина смерти новорожденных в любое время года и в любых климатических условиях. Гипотермия (снижение температуры тела ребенка ниже 36,6 градусов) является пусковым моментом гипогликемии, судорог, респираторных нарушений, высокой потребности в кислороде.

 

25. Опасные признаки у новорожденных и детей до 2 месяцев:

1. Не может сосать или сосет вяло

2. Судороги

3. Учащенное дыхание более 60 в минуту или реже 30 в минуту

4. Выраженное втяжение нижних отделов грудной клетки

5. Двигается меньше обычного, двигается только при стимуляции или не двигается даже при стимуляции

6. Температура ниже 36,5 или выше 37,5

7. Множественные гнойнички

8. Выделения из пупка или покраснение распространяется на окружающую ткань

9. Желтуха распространяется на ладони и подошву

10. Желтуха появилась в первый день жизни, держится более 14 дней у доношенного или более 21 дней у недоношенного без тенденции к снижению