Все студенты высших и средних учебных заведений медицинского профиля независимо от форм собственности;
6) реципиенты крови, ее компонентов и препаратов, независимо от кратности переливания;
7) впервые выявленные ВИЧ-инфицированные;
8) впервые выявленные лица, подлежащие гемодиализу и трансплантации;
9) онкогематологические больные, а также больные, получающие иммуносупрессивные препараты, которым в связи со слабым иммунным ответом вводится удвоенная доза вакцины и проводится дополнительная ревакцинация через 6 месяцев после законченной вакцинации.
Настоящий вирус гепатита В участвует лишь на первом этапе этого процесса, когда из вирусной частицы извлекается ген, кодирующий синтез поверхностного антигена (HВsAg). Далее выделенный ген встраивается в генетический материал дрожжевой клетки, и она начинает синтезировать тот самый вирусный HВsAg. После того как путем инкубации клеток и их размножения получается достаточное количество антигена, он очищается и становится действующей основой вакцины. Таким образом, вакцина представляет собой поверхностый антиген ВГВ и не содержит ни живых, ни инактивированных вирусных частиц, а поэтому не может вызывать заболевания (Stephenne, 1990). (Рис. 4)
ВАКЦИНАЦИЯ ПРОТИВ ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ
(ККП, АБКДС, ПНЕВМО,ХИБ)
Комплекс ККП (Корь, Краснуха, Паротит)
Корь
Клиническое определение заболевания:
1) температура
2) кашель, насморк, конъюнктивит(триада Стимпсона)
3) пятна Бельского-Филатова-Коплика(рис. 5)
4) макуло - папулезная сыпь (не везикулярная).
Характеристика сыпи:
• Сыпь склонна к слиянию
• Характерна этапность появления сыпи
• в 1-е сутки – на лице, шее, верхней части груди и плеч
• во 2-е сутки – сыпь полностью покрывает туловище и распространяется на проксимальные части рук
• на 3-4 сутки – дистальные части рук и нижние конечности
• Сыпь, как правило, обильная, однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки неизмененной кожи
• В результате слияния сыпи на лице, оно становится одутловатым, веки утолщаются, черты лица грубеют, и внешний вид лица резко меняется.
Рис. 5 Пятна Бельского – Филатова при кори
Критерии лабораторного подтверждения кори:
Любой случай с адекватным образцом крови, подтвержденный любым из следующих методов:
1) выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM антител было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови, сухой капле крови или слюне, или
2) изоляция вируса из цельной крови, назофарингеальных образцов или мочи, или
3) определение вирусной РНК с помощью ОТ-ПЦР.
Краснуха
Клинические критерии (клиническое определение заболевания)
1) макуло-папулезная сыпь, и
2) подчелюстная, заушная или околоушная аденопатия, или
3) артралгия/артрит
Критерии лабораторного подтверждения краснухи:
Любой случай с адекватным образцом крови, подтвержденный любым из следующих методов:
1) выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM антител было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови, сухой капле крови или слюне, или
2) изоляция вируса из цельной крови, назофарингеальных образцов или мочи, или
3) определение вирусной РНК с помощью ОТ-ПЦР.
Паротитная инфекция
Клинические критерии (клиническое определение заболевания):
Острое начало одностороннего или двухстороннего болезненного увеличения околоушных или других железистых органов:
· Поджелудочная(панкреатит)
· Половые(орхит)
· Щитовидная и паращитовидная
· Серозная оболочка головного мозга(серозный менингит), продолжающееся 2 и более дня без других видимых причин.
Критерии лабораторного подтверждения паротита:
Любой случай с адекватным образцом крови, подтвержденный любым из следующих методов:
1) выявление специфических антител класса IgM (за исключением случаев, когда образование IgM антител было вызвано вакцинацией) в сыворотке крови или слюне, или
2) изоляция вируса из цельной крови, назофарингеальных образцов, мочи, или спинномозговой жидкости, или
3) определение вирусной РНК с помощью ОТ-ПЦР.
ХИБ –инфекция. Значимость вакцинации до 5 лет.
Почему ХИБ-инфекция опасна именно для детей в возрасте до 5 лет?
Современные вакцины представляют собой химически связанные антиген капсулы гемофильной палочки и столбнячного анатоксина, который нужен для того, чтобы основной антиген вырабатывал иммунитет у детей в возрасте до 18 мес.
Бактерия ХИБ покрыта защитной капсулой из особого полисахарида, молекула которого слишком проста, чтобы на нее могли реагировать Т-лимфоциты. По этой причине формирование иммунитета происходит "вполсилы", без участия Т-клеток, что приводит к выработке недостаточных для защиты концентраций антител у детей в возрасте до 5 лет. У детей 6 лет и взрослых продуцирующие антитела клетки уже способны формировать адекватный иммунитет самостятельно, без помощи Т-лимфоцитов.
Помимо этого, у детей 6-12 мес., находящихся на искусственном вскармливании и не получающих небольших дополнительных количеств материнских антител с грудным молоком, особенно высок риск самых тяжелых форм ХИБ-инфекции - воспаления легких и менингита. По этой причине искусственное вскармливание является дополнительным показанием к прививке против ХИБ-инфекции, начиная с 2-месячного возраста.
ХИБ-вакцины обладают эффектом ревакцинации, когда повторное введение вакцины вызывает не просто линейное повышение концентрации антител, а увеличение их концентрации в геометрической прогрессии.
Особенность бустер-эффекта заключается в том, что до определенной стадии с каждым повторным введением растет и кратность увеличения количества антител. Это объясняет то, почему курс первичной вакцинации состоит из нескольких прививок, а последующие ревакцинации всегда проводятся всего одной дозой вакцины. На этом, в частности, и основана базовая схема применения ХИБ-вакцин, когда в рамках первичного курса делаются 3 прививки с последующей однократной ревакцинацией.
