Характеристики психической реакции.

ОНА ВЛИЯЕТ НА ВНУТРЕННЕЕ СУЩЕСТВО. Психическая реакция непропорциональна тяжести травмы. Внешние черты травмы (серьезность поражения, видимый аспект происшествия, реакции окружающих людей) оказывают минимальное влияние на "внутреннее существо" по сравнению с влиянием собственных реакций жертвы.

ЭТО ОТРИЦАНИЕ РЕАЛЬНОСТИ. Лакан (1972) отметил, что во время происшествия реальность выступает в неприемлемой форме. Таким образом, жертва не может ни принять, ни компенсировать событие. Это "неудавшаяся встреча со смертью".

ЭТО ВСТРЕЧА СО СМЕРТЬЮ. Смерть и страх смерти есть неотъемлемая часть нашей жизни. Любая травма несет в себе образ смерти, который мы отвергаем. По словам Вуди Алена "Пока он смертен, человек никогда не может расслабиться по-настоящему". Происшествие заставляет нас посмотреть смерти в лицо. Жертва происшествия будет "переживать" его вновь и вновь, иногда добавляя детали или приукрашивая память о нем. Это может включать добавление тех подробностей, которых человек боится и которые не имеют прямого отношения к данному событию.

ОНА НАРУШАЕТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКУЮ ЦЕЛОСТНОСТЬ. Для эффективного функционирования человеку необходима "психосоматическая целостность". Он живет как будто в ограждении, которое принадлежит ему и должно оставаться ненарушенным. Это ограждение является защитой для отношений между телом и психикой. При травме ограждение по­вреждается, и гармоничные отношения нарушаются. Участие аутсайдера усугубляет эти нарушения.

ОНА НАС ОБЕСЦЕНИВАЕТ. В простом примере оскорбления другим человеком повреждение ограждения носит более сложный характер. Помимо негативных влияний, описанных выше, присутствует дополнительное чувство обесценивания другим человеком и самим собой. Во многих случаях последствие самоуничижения возникает вследствие пассивно пережитого оскорбления. Французская поговорка" On est peu de choses" ("Сколь ничтожен человек") содержит именно это чувство.

ОНА ВОЗЛАГАЕТ ВИНУ НА НАС. Во время травмы инстинкт самосохранения заставляет нас реагировать спонтанно и инстинктивно для защиты самих себя. Позднее наши многочисленные связи с другими людьми и обществом напоминают нам о нашей моральной и финансовой ответственности. И тут мы начинаем винить себя. Это продуманная реакция, и она может иметь серьезные последствия.

ОНА НЕИЗГЛАДИМА. Посттравматические психические реакции более иерархичны, сформированы и интенсивны, чем эмоциональные реакции и оставляют неизгладимый след в психических центрах. Этот след является более серьезным и более патогенным, чем след эмоциональной реакции. Столкновение со смертью и страх смерти навсегда отпечатываются в подсознании. Даже если лечение оказывается успешным, и пациент функционирует и чувствует себя лучше, он все равно остается отмеченным своим опытом.

ОНА МОЖЕТ СПОНТАННО ПОЯВЛЯТЬСЯ ВНОВЬ. Старые эмоциональные реакции обычно появляются вновь после более поздних переживаний. При психической реакции они выходят на поверхность внезапно и спонтанно без видимой причины.

Психо-эмоциональная взаимозависимость. При серьезной травме эмоциональные и психические реакции складываются, оставляя неизгладимый след в сознании и, что еще более важно, в подсознании жертвы. Кажется, что подсознание способно записывать события, длящиеся тысячные доли секунды! Пациенты рассказывают нам поразительные истории. Некоторые оказывались в состоянии вспомнить детали события, включая звуки, запахи, поведение других людей в тот момент, когда сами они находились без сознания. Будучи остеопатами, мы можем освободить некоторые похороненные эмоции, чтобы помочь пациенту избавиться от психоэмоциональных оков. Свобода от них позволяет психике функционировать на более высоком уровне. У нас есть возможность облегчить психику и снять эмоциональный "груз". Когда реакции являются скорее психическими, чем эмоциональными, лучше направить пациента к психологу или психиатру. Многие из нас не обладают достаточной компетентностью в этой области, чтобы быть уверенными в том, что мы действительно не причиним вреда.

Диагностика. Общие замечания. Остеопатическая диагностика является сложным процессом для краткого объяснения ввиду большого разнообразия видов и причин ограничений. Как уже описывалось на страницах наших предыдущих книг, хорошая остеопатическая диагностика требует умения" "слушать" тело и позволить рукам притягиваться к пораженным тканям. Прослушивание позволяет локализовать
и анализировать напряжения и ограничения тканей, несмотря на то, что это не так просто, как может прозвучать! Как остеопаты, мы не отдаем приоритета симптомам, описываемым пациентом, а лишь учитываем их при собственной интерпретации мануального прослушивания. "Падающее дерево создает больше шума, чем весь растущий лес",- гласит древняя китайская пословица. Жалоба на поясничную боль может быть лишь деревом, скрывающим лес, например, разрыв кисты яичника. Ряд важных моментов (и источников затруднений) остеопатической диагностики будут рассмотрены 8 данной главе.

"НИЧТО НЕ ЗАБЫТО". Все напряжения, физические или психоэмоциональные, хранятся в памяти тела. Падение на копчик в раннем детстве может оставить глубокий след в определенных тканях. Падение - это часть прошлого человека, которое, вероятно, будет иметь патологические последствия.

"НИЧТО НЕ ИЗОЛИРОВАНО" запомнить впечатление движения церебральной массы после того, как ударная волна достигла черепа, или ощущение сильного тепла или жара в определенной части тела.

"ВСЕ НАКАПЛИВАЕТСЯ". Любое напряжение тела регистрируется в тканях, запоминается и иногда усиливается. Здоровое тело имеет многочисленные механизмы адаптации и компенсации, а травма может стать причиной оче­видных ограничений и симптомов. С другой стороны, если тело израсходовало возможности компенсации, даже незначительный стресс способен спровоцировать появление серьезных симптомов. Мы наблюдали выраженную шейно-плечевую невралгию с парестезией и признаками неврологического дефицита в результате простого удара по голове. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника показала сужение отверстия проблемного позвоночного сегмента, однако это состояние существовало на протяжении мних лет бессимптомно. В нашей области это явление хорошо известно, оно аналогично последней капле, переполняющей чашу.

"ВСЕ ЗАПИСЫВАЕТСЯ" Зоны предпоражения. Это зоны асимптоматичных поражений, которые могут развиться в любой части тела. Например, артроз не возникает спонтанно, а развивается в суставах, подвергшихся механическому напряжению или повреждению. Концепция фасилитированного сегмента спинного мозга Ирвина Корра (1976) носит идентичный характер. Например, раздраженный желудок бомбардирует соответствующие позвоночные сегменты (Т6-Т7) нервными стимулами. Сегмент фасилитируется и реагирует даже на незначительный стимул от удаленного участка тела. Таким же образом, травма колена вызывает ограничения грудного отдела позвоночника. Другим примером является пациент с острым ишиасом, возникающим в результате простого кашля или чихания. В этом случае ударная волна кашля или чихания концентрируется на зоне предпоражения на уровне соответствующего диска и отверстия. Зоны фетальной предрасположенности. Многие наши пациенты - это беременные женщины, и у нас есть возможность тестировать положение плода в матке для определения возможных зон компрессии или нарушения мобильности и последующего сравнения наших данных с исследованием черепа новорожденного. Напряжение черепа in utero всегда подтверждается ограничениями у новорожденного. 'Краниальные или спинальные ограничения вследствие неправильного положения плода вызывают патологическую "латеральную тенденцию", при которой человек постоянно травмируется на стороне напряжения у плода. Возможна и генетическая предрасположенность к этой тенденции. Генетика - это область, которая начинает объяснять ранее непонятные явления. Является ли болезнь предопределенной? Все заранее запрограммировано? Сегодня мы не в состоянии ответить на эти основополагающие вопросы, но мы и не верим, что поражения возникают абсолютно случайно.

ЗНАЧЕНИЕ И ПРИРОДА ПОРАЖЕНИЯ. О значении поражения не следует судить, опираясь на "количество". Иногда несильное падение или движение способно дестабилизировать тело и вызвать сильную боль, тогда как, казалось бы, серьезная травма может пройти незамеченной. Например, лесоруб получает удар по голове стволом дерева. Сила удара разбивает правую чешуйчато-теменную область буквально вдребезги. Нейрохирург был вынужден устранить костные фрагменты и наложить шов на твердую мозговую оболочку, чтобы закрыть и защитить головной мозг. В дальнейшем пациент не страдал головными болями, головокружением или утомляемостью. Каждый раз, когда он приходил на осмотр, мы чувствовали краниальное движение только в контакте с костью! Прямой мануальный контакт с твердой мозговой оболочкой не давал ничего.

"ТЕЛО И РАЗУМ". Соматизация. Существует хрупкое равновесие между психоэмоциональной и физической системами. Когда пациенты описывают симптомы, не поддающиеся объективизации, ряд специалистов относят эти симптомы к соматизации, т.е. проекции психологического нарушения на тело. Таким пациентам часто говорят, что боль - это результат воображения и лечат их с определенной снисходительностью. Тем не менее, мы не в состоянии почувствовать боль наших пациентов за них. Появившись, боль не является ни объективной, ни субъективной, ни реальной, ни воображаемой, она просто "есть". Определенная степень соматизации даже желательна, поскольку она устанавливает взаимосвязь тела-разума. Здоровый человек находит необходимое равновесие между телом и разумом. Все, что влияет на одно, влияет и на другое. Остеопатия, являясь глобальным видом медицины, лечит и тело, и разум одновременно.

ОСТЕОПАТИЧЕСКИЕ "ПОРАЖЕНИЯ" И "ОГРАНИЧЕНИЯ". Поражения, которые мы устраняем, являются частью целого и с трудом поддаются выделению. Прежний термин "остеопатическое поражение" мы предпочитаем более новому термину, использующемуся в Американской остеопатической медицине, "соматическая дисфункция", смысл которого представляется нам более ограниченным. Остеопатическая концепция ограничения является глобальной концепцией нарушения адекватного движения тканей, которое может быть результатом многих причин. Происходит утрата мобильности, мотильности и энергии тканей. Для разграничения этих поражений и поражений с общепринятой в медицине точки зрения мы используем термин "ограничение" при рассмотрении нарушений движения. Остеопат выявляет ограничения тканей своими руками. Они часто остаются нераспознанными традиционной медициной или носят разные названия. К сожалению, подобные несоответствия названий негативным образом отражаются на взаимопонимании между остеопатами и врачами традиционного направления в медицине.

Общее обследование. У каждого остеопата свой подход к общему обследованию. Мы не хотели бы давать жестких правил или описывать все возможные процедуры. Мы просто сфокусируем внимание на наиболее важных моментах, связанных с остеопатической диагностикой и лечением травмы.

БЕСЕДА. Помимо необходимости немедленной консультации еще одной целью беседы остеопата с пациентом является выявление всех травматических событий в жизни пациента. Мануальная диагностика показывает нам, какой след в тканях оставила та или иная травма. Мы должны определить возможную взаимосвязь последствий травмы с симптомами и решить вопрос о собственной компетенции в решении стоящих задач. Несомненно, важно выяснить обстоятельства происшествия, проведенные исследования, тип боли, периодичность ее появления и так далее. Не менее важно помнить о том, что травма может оказаться лишь деревом, скрывающим целый лес. Травма способна пробудить до сих пор хорошо компенсированные последствия других травм и может, что тоже немаловажно, создать условия для проявления бессимптомного заболевания. Именно поэтому необходимо выявлять любые клинические признаки или симптомы, предшествовавшие травме. Существуют различные интерпретации слова "травма". Мы должны адаптировать наш. словарь к конкретному случаю и использовать такие синонимы, как столкновение, удар, падение, происшествие так далее. Что касается нас, мы обычно просим пациентов рассказать о "памятных" падениях, ударах или столкновениях. За исключением дорожных происшествий, спортивных травм, падений или "существенных" ударов пациенты не могут вспомнить других травм или связать их с симптомами, возникшими спустя длительное время. Поэтому наша задача состоит в том, чтобы помочь пациенту восстановить события в процессе беседы. Вы можете разбудить память пациента, предлагая возможные этиологии, например: спорт (особенно контактные виды спорта и военные искусства), дорожные происшествия (автомобильные, велосипедные, мотоциклетные и пешеходные), производственные аварии, травмы в быту (работа в саду, охота, рыбная ловля, туризм), падения с высоты. По возможности попытайтесь установить место удара или хлыстовой травмы, а также положение тела и головы в момент происшествия. Серьезные проблемы ("отсроченная травма") могут возникнуть спустя значительное время после происшествия. Разрывы висцеральных органов возможны в две фазы, например, разрыв почки или селезёнки способен произойти через 40 дней после исходной травмы! Беседа всегда должна содержать попытку выяснения обстоятельств, предшествовавших травме, вне зависимости от цели консультации. Мы не перестаем удивляться тому, как один краткий миг способен изменить всю жизнь человека.

КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ПУЛЬС.

Асимметричное давление. Всегда измеряйте кровяное давление у травматологических пациентов. Выраженное падение давления может указывать на микрокровоизлияния, которые не были выявлены при первичном осмотре, дисфункцию ЦНС или начало посттравматической депрессии. Асимметричное давление часто является следствием висцеральных, костно-суставных и тканевых проблем. Явление позволяет объективно оценить состояние пациента, если давление измеряется до и после лечения. При эффективном лечении давление, измеряемое на левой и правой руке должно стать более симметричным.

Пульс. Частый, нечеткий пульс, сопровождаемый бледностью, тошнотой, обмороками, указывает на проблемы, требующие тщательной и точной диагностики и возможного обращения к неотложной помощи. Мы диагностировали незначительные кровоизлияния в случаях посттравматического отека черепа или после переломов, которые не были выявлены предварительными исследованиями у других специалистов. Разница между двумя пульсами часто указывает на костно-суставные проблемы, нарушающие равновесие между парасимпатической и симпатической нервной системой. Обычно проблема локализуется на стороне менее заметного пульса. Другой распространенной причиной явлений такого типа является уменьшение функционального просвета подключичной или подмышечной артерий. Сдавление может быть следствием анатомической компрессии или изменения симпатического тонуса, влияющего на состояние артерий.

Усиление пульса брюшной аорты. Обычно оно указывает на сильное волнение, но в редких случаях может быть признаком спонтанной или посттравматической аневризмы аорты. В этом случае пульс легко прощупывается (а иногда является видимым) на уровне брюшной полости. Одним из первых признаков аневризмы аорты является невыраженная грудная или поясничная боль, возникающая спонтанно без механической причинно-следственной взаимосвязи.

ТЕСТ АДСОНА – РАЙТА. Этот тест, часто используемый в остеопатии, позволяет нам определить зону ограничения и оценить его развитие. Пациент находится в положении сидя, руки опущены вниз, плечи расслаблены. Стоя за пациентом, поставив одно колено на кушетку, возьмите пациента за запястья и поднимите его руки в "положение подсвечника" (отведения и наружной ротации в гленоидально-плечевом суставе). Во время манипуляции указательным и средним пальцем контролируйте качество радиального пульса, который должен оставаться постоянным. Любое изменение или исчезновение пульса указывает на одноименное ограничение. За исключением случаев истинного ограничения грудного входа с компрессией подключичной артерии между ключицей и первым ребром, изменение радиального пульса указывает на явление рефлекторной вазоконстрикции. В случае хлыстового поражения шеи простая компрессия шейного отдела позвоночника нажатием на голову сверху может привести к изменению радиального пульса во время исследования.

ПАЛЬПАЦИЯ. Помимо использования остеопатической пальпации тканей, обращайте внимание на узлы, цервикальные или подключичные кожные эмфиземы, аномально сильный пульс брюшной аорты или острую висцеральную и тканевую боль. Все это является показаниями к немедленному традиционному обследованию.

Лимфатические узлы. Возможно увеличение цервикальных, подключичных, подмышечных или паховых узлов. Обычно они отражают реакцию иммунной системы на инфекцию или опухоль, но могут являться и признаком крайней общей усталости.

ПАЛЬПАЦИЯ УЗЛОВ И ПРИПУХЛОСТЕЙ ШЕИ. При пальпации шейного отдела позвоночника, шеи и подключичных ямок мы обычно обнаруживаем небольшие области увеличенных узлов. Обычно они являются доброкачественными, но возможно и злокачественное развитие. Если у вас возникает сомнение, направьте пациента на обследование. Цервикальная боль механического происхождения сама по себе очень редко вызывает увеличение узлов, хотя узлы часто сопровождаются болью в шее, что обнажает другие скрытые патологические состояния. Во многих случаях последствия травмы сопровождаются инфекцией или другими патологиями, которые проявляются после травмы. Примером могут служить бессимптомные метастазы в шее у пациента, перенесшего хлыстовую травму. Цервикальная боль кажется нормальной реакцией на травму и способна маскировать опухолевый процесс.

РАСПОЛОЖЕНИЕ УЗЛОВ И АДЕНОПАТИЯ. Расположение узлов отражает проблемы конкретных областей тела: подчелюстные и подподбородочные узлы: проблемы передней части языка, десен и щек или скуловых участков, субпаротидные и латеральные поверхностные цервикальные злы: проблемы миндалин, основания языка, слюнных желез, зубов, десен, носа, глаз и ушей; передние шейные узлы: патология языка, миндалин, носоглотки, гортани, среднего уха, околоушной, щитовидной железы и (реже) области средостения и пищевода; задние шейные узлы: абразивные и инфекционные поражения нижней части скальпа или задней поверхности шеи, проблемы с зубами, простуды и грипп. Часто наблюдаются у детей, приближающихся к подростковому возрасту. Могут указывать на снижение иммунной сопротивляемости вследствие длительной усталости или других причин. Мы также отмечаем их у женщин при послеродовом железодефиците или при обильных менструациях. Обратите внимание: Манипуляция противопоказана при воспалительной цервикальной боли, увеличенных узлах и незначительном подъеме температуры. Не все припухлости подчелюстной области и шеи являются лимфатическими узлами. Околоушные железы ощущаются как припухлости в подушном ретромаксиллярном желобе или за ветвью нижней челюсти. Щитовидная железа может быть причиной нижней цервикальной боли особенно в случае гипертироидизма и зоба и должна пальпироваться во время обследования.

ОСТРАЯ АДЕНОПАТИЯ. Чувствительность или болезненность узлов при пальпации может указывать на инфекционное заболевание, например, локализованные изъязвления дентальной, щечно-язычной или глоточных тканей.

НЕОСТРАЯ АДЕНОПАТИЯ. При мононуклеозе узлы характеризуются незначительной чувствительностью или абсолютной безболезненностью. Они ощущаются на шейном уровне, в подмышечных ямках и в паховых складках. При кори узлы пальпируются за ушами, на шее и в затылочной области. Синдром Шоффорда - это хронический полиартрит детского возраста. Он характеризуется высокой температурой и признаками системного заболевания, которое может прогрессировать постепенно в тече­ние месяцев до появления боли в конкретном суставе. Узлы гипертрофированы, уплотнены и мобильны, и пальпируются на шейном, подмышечном и паховом уровнях.

ПСЕВДО-ИНФЕКЦИОННАЯ АДЕНОПАТИЯ. При болезни Ходжкина мы обнаруживаем односторонние передненижние шейные узлы, которые позднее становятся билатеральными и распространяются на другие лимфатические области. Узлы эластичны, имеют правильную форму, подвижны и безболезненны. Может развиться спленомегалия с выраженной аденопатией, зудом, перепадами температуры и другими характерными признаками. Острая лейкемия приводит к цервикальному полиадениту. Лимфосаркома начинается с одного плотного узла. Последующая аденопатия окружающей области образует большую массу неправильной формы, которая может быть либо жесткой, либо мягкой. Асимптоматичная аденопатия дает толчок появлению маленьких эластичных подвижных и безболезненных узлов. Они могут быть результатом бессимптомных дентальных проблем или инфекций, либо могут явиться следствием хронической усталости. "Субклинические" инфекционные состояния иногда сопутствуют ситуациям, при которых рост истощает подростковый организм и подавляет иммунную защиту.

ИЗОЛИРОВАННАЯ ПЕРЕДНЯЯ ЦЕРВИКАЛЬНАЯ МАССА. В 50% случаев это состояние носит злокачественный характер! Наиболее часто оно возникает у курильщиков и злоупотребляющих алкоголем в возрасте около 55 лет. Размер масс обычно превышает 2 см, и они локализуются в передней шейной или подключичной области. Массы твердые, болезненные, причиняют неудобства и быстро увеличиваются в размере. При раке пищевода нарушатся глотательная и голосовая функции.

ОБОБЩЕНИЯ, КАСАЮЩИЕСЯ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. Они могут помочь вам в практике, но помните, что всегда существуют исключения! Масса под подбородком обычно доброкачественна. Цервикальная масса размером 2 см и более обычно злокачественна. Подключичная масса должна рассматриваться как злокачественная, пока не доказано обратное. Пальпация шейной и ключичной области может привести к замешательству. Многие структуры могут быть ошибочно приняты за узлы: поперечный отросток С1, остистый отросток С2, большой поперечный отросток нижнего шейного позвонка, короткое цервикальное ребро, большой рог или подъязычная кость, атероматозный каротидный синус, подключичная липома (чаще у женщин и слева), большая долихоэктатическая артерия отдельно от плечеголовного ствола (пульсирующая масса в правой подключичной борозде).

Кожная эмфизема. Хруст мягких тканей шеи или подключичной области при пальпации может указывать на пневмоторакс. Немедленно сделайте рентгенографию грудной клетки. Не пытайтесь провести манипуляцию первого или второго ребра!

ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. В остеопатии следует руководствоваться принципом "Прежде всего, не навреди". Особого внимания требуют пациенты после травмы. К этим пациентам применимо выражение "Самая плохая рентгенограмма иногда стоит пары самых хороших рук". Никогда не приступайте к лечению таких пациентов до того, как они пройдут полное объективное обследование. Помните о том, что результаты некоторых исследований, выполненных в суете в условиях переполненных палат неотложной помощи, могут оказаться ненадежными. В данном разделе мы рассмотрим аспекты визуальных технологий с точки зрения нашей клинической практики и лечения пациентов после травм.

Рентгенография. Рентгенография наиболее эффективна в оценке целостности костных структур. Тем не менее, точность этой объективной процедуры в большой степени зависит от компетентности специалиста. Основными ограничениями является то, что рентгенограмма не показывает мягкие ткани, т.е., артерии, вены, лимфатические сосуды, мышцы, связки, хрящи или нервы. Видимой может быть только экстравазия крови в мягкие ткани ввиду повышения их плотности. Если рентгенограмма "отрицательна", это обычно указывает только на то, что кости находятся в хорошей форме. Существует много потенциальных возможностей ошибки рентгенографической диагностики: Техник использует определенные ориентации прибора и частей тела для обнаружения поражения,
но игнорирует другие; Ранее существовавшие состояния ошибочно принимаются за последствия травмы в отсутствие сравнения с предыдущими рентгенограммами; Нераспознаваемость костного поражения; Период времени между травмой и исследованием (Например, определенные переломы, ребер или костей запястья, видимы только спустя несколько дней ввиду реадсорбции кости на фокусном участке); Состояние рентгенографической пленки или оборудования (разные клиники в разных странах оснащены по-разному - будьте очень внимательны при лечении пациента после травмы, случившейся в слаборазвитой стране!); Ошибка техника из-за некачественного снимка; Неизученность поврежденной области (Мы видели пациентов с переломами плечевой кости, которые не были диагностированы при первичном обследовании, поскольку сделана была только рентгенография позвоночника, мы зависим о того, о чем рассказывает нам пациент – сильная боль в одной области может скрывать травму другого, менее болезненного участка); Постарайтесь получить ясное заключение квалифицированного рентгенолога (Поспешный устный ответ очевидно менее надежен, чем письменное заключение, которое требует совершенно конкретного склада ума); Достаточной может оказаться обычная стандартная рентгенограмма. Если у вас есть сомнения, направьте пациента на дополнительное обследование. Такие специализированные процедуры, такие как томография, динамические визуальные процедуры или сцинтиграфия могут оказаться единственным способом постановки правильного диагноза после травмы.

Мы проводим лечение многих пациентов после спинальной травмы. Повреждения спинного мозга имеют разнообразные причины, включая сотрясения, контузии, компрессию, разрыв или экстравазию крови. Будьте внимательны относительно указанных признаков при изучении рентгенограмм.

КТ, МЯР и ПЭТ. Они могут использоваться для исследования внутренних органов или нервной системы и постановки диагноза в тех случаях, когда рентгенограммы отрицательны или их результаты интерпретации.

Компьютерная томография (КТ) (иногда с использованием контрастного вещества) позволяет увидеть отек желудочков мозга дополнительно к состоянию плотных структур. Она должна проводиться в максимально ранние сроки после церебральной травмы, чтобы решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Эта процедура - возможность диагностики внутричерепной гематомы; серьезного осложнения травмы черепа, и позволяет отличить кровоизлияние от ишемического приступа.

Магнитный ядерный резонанс (МЯР) является точной структурной техникой исследования большого мозга и ствола мозга, часто использующейся в случаях травматической комы. Техника позволяет проследить изменения церебральной ткани и уточнить диагноз и прогноз.

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет определить степень метаболизма различных участков головного мозга и оценить церебральный метаболизм у пациентов с длительной комой. Указанные методики применяются только при абсолютной необходимости и при их доступности. Даже в развитых странах подобное оборудование и квалифицированные специалисты составляют достаточно узкий круг, а проведение подобных исследований является очень дорогостоящим. Результаты должны оцениваться только специалистами.

Ультразвук. При абдоминальной травме эта минимально инвазивная процедура часто оказывается, единственным средством оценки висцеральной целостности. Ультразвук является наилучшим объективным способом выявления разрыва селезенки, которая часто наблюдается после травмы и является эффективным средством диагностики внутреннего кровотечения. Ультразвук относится к немногим методам диагностики мышечных и сухожильных поражений, включая экстравазию в ткани, отрыв сухожилий и внут­римышечные гематомы. Висцеральные разрывы часто происходят в две фазы после травмы живота, грудной клетки или поясничной стенки. Первая фаза состоит в незначительном повреждении, сопровождаемом слабым кровотечением. Через некоторое время (возможно, несколько дней) вследствие кровотечения происходит повышение давления внутри органа и вторичный разрыв, который становится причиной внутреннего кровотечения. Разрыв органа может произойти в отсутствие серьезной травмы. Такая травма, как легкий удар о стол после еды, способна привести к разрыву желудка. Пациент испытывает сильную постоянную эпигастральную боль и рвоту. Рентгенография желудка выявляет пневмоперитонит, а ультразвуковое исследование подтверждает экстравазацию. Ультразвук также эффективен в диагностике травмы поджелудочной железы. Наиболее частыми причинами являются автомобильные аварии у взрослых и велосипедные аварии у детей. Могут стать причиной и менее значительные травмы и удары. Повреждение тела поджелудочной железы происходит на уровне пересечения позвоночника. Поражение может выражаться простой контузией, формированием геморрагической псевдокисты или превертебральным разрывом органа. Разрыв может, происходить в две фазы, как описано выше, с интервалом между фазами от нескольких дней до нескольких месяцев. Эти примеры указывают на значимость своевременных исследований при висцеральных разрывах.