Пунктирование.
2. Массаж межрёберных промежутков:
1. Граб\о Пг - направление от грудины, каждый палец устанавливается в межрёберный промежуток, руки работают попеременно, соблюдается направление хода рёбер.
2. Граб\о Рс в направлении спереди назад – от грудины - вдоль по межреберьям. Штрихование – челночные движения подушечек пальцев с одновременным продвижением вперёд. Можно уложить пациента на бок и выполнять обработку межрёберных промежутков сразу от грудины до позвоночника (обязательно направление спереди назад).
3. Пг по межрёберным промежуткам спереди назад подушечками пальцев.
4. СПР4 по межрёберным промежуткам.
5. Снова Пг.
6. СПР1 в каждом межрёберном промежутке зигзагообразно, как бы раздвигая два соседних ребра.
7. Пг граб/образно.
Продолжительность процедуры в начале курса 7 - 10 минут.
В последующем к (1) и (2) присоединяется (3).
3. Массаж задней поверхности грудной клетки:
И. П. - на животе.
1. ППП одновременно двумя руками по трём турам.
2. Обхватывающее Пг и пересекание на трапециевидных мышцах и боках, снова обхватывающее Пг.
3. Попеременное Рс ладонями, средней интенсивности воздействия вдоль и поперёк, Пг или глажение.
Пиление, Пг с отягощением.
5. СПР 4 одновременно двумя руками. В СПР4 и пересекание включают и шею.
Особое внимание обращаем на: 1) растирания мягких тканей вдоль позвоночника по паравертебральным линиям (длинные мышцы спины), работаем сразу с двух сторон от позвоночника – СПР4 и СПР1, Щ/о Рм, СПР тенаром большого пальца;
2) растирание в межлопаточной области и под нижними углами лопаток, вдоль внутренних краёв лопаток - СПР4 и СПР1.
4. Надавливания ладонями по бокам от позвоночника на уровне Т5-Т9 на выдохе толчкообразными (5-6 раз) движениями. Всё это повторяется 6-8 раз.
Массаж передней поверхности грудной клетки можно повторить.
6. «Лежачим» (на постельном режиме) можно помассировать ещё и руки для лучшего кровообращения, уменьшения застойных явлений.
На курс №10-12.
По мере стихания воспалительного процесса постепенно увеличивается интенсивность выполнения приёмов и увеличивается количество массажных приёмов.
А также включаются приёмы разминания на трапециевидных, широчайших мышцах спины, между лопаток и позвоночником, на шее:
Поперечное;
Продольное;
Полукружное;
Накатывание;
5) сжатие-растяжение («гармошка»);
6) щ/о Рм; (после каждого Рм – Пг (любое, лучше с отягощением);
7) Надавливание ладонями на переднюю поверхность грудной клетки толчкообразными движениями (5-6 толчков) с продвижением от боков (пальцы заводим под спину, ближе к позвоночнику) к середине (грудине), по мере продвижения к грудине усиливается надавливание. На вдохе давление снимаем, на выдохе снова толчкообразное надавливание.
8) Дыхательный массаж - подушечки 2-5 пальцев устанавливаем как можно ближе к позвоночнику в межрёберные промежутки на уровне Д5-Д9. Во время выдоха производятся толчкообразные сдавливающие движения по 5-6 раз в сторону подмышечной линии. На вдохе – пауза. Каждый раз толчки начинают с того места, где закончили в предыдущий выдох, т.е. постепенно двигаясь вперёд. По мере удаления от позвоночника усиливается надавливание. 6-8 раз повторяют. Если пациент лежит на боку, то можно продолжить надавливания до грудины, постепенно наращивая силу давления пальцев. Затем перевернуть пациента на другой бок.
9) ПРВ (прерывистая ручная вибрация) - рубление, поколачивание, похлопывание (+ к тем, что делали раньше).
Время процедуры увеличивается с 15 до 25 минут к середине курса. На курс №№ 15 - 20. Можно ежедневно или через день.
10) Дыхательная гимнастика, если позволяет общее состояние.Например, по Стрельниковой. ЛФК на диафрагмальное дыхание.
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ
РСМ – С3-4, Д3-9, но особое внимание Д3-4 (плоскостное Пг, «сверление», «пила», Пг поясное сегментарное, обработка периметра лопаток, воздействие на промежутки между остистыми отростками, «перемещение»).
Периостальный массаж на грудине и лопатке, на болезненных точках по 2-4 минуты.
Меридианно-точечный массаж при заболеваниях лёгких
При состоянии ЯН (острый период заболевания или обострение хронического процесса, боль в горле, мокроты много, м.б. с кровью, одышка – шумное учащенное дыхание, высокая температура, боли в области спины, плеча, 1ый палец кисти болезненнен) – первой обрабатывается т. фэй-шу (V13) Д3-Д4/1 (точка согласия, сочувственная успеха), затем по ходу меридиана лёгких (Р), т.е. сверху вниз: чжун-фу (Р1 – глашатай тревоги, первой реагирует на заболевание лёгких, сигнальная), юнь-мэнь, тянь-фу, ся-бай, чи-цзэ (Р5 -седативная, тормозит, успокаивает воспалительный процесс), кун-цзуй (Р6 – щель, противоболевая), ле-цюе (Р7 – стабилизирующая, ЛО-пункт к меридиану толстой кишки), цзин-цюй, тай-юань (Р9 - тонизирует, пособник, источник, используется при затянувшемся выздоровлении), юй-цзи, шао-шан. Можно использовать только ключевые точки: фэй-шу, чжун-фу (Р1), чи-цзе, кун-цзуй, ле-цюе, тай-юань.
При состоянии ИНЬ (хронизация, затяжное течение, пациент в тоске, холодный пот, холодные конечности, сухость кожи, сухость в горле, ознобы, поверхностное дыхание, бессонница, мокрота белого цвета, боль в области ключицы и грудной клетки) – против направленности меридиана, т.е. снизу вверх.
Процедура проводится рано утром или днём до 14 часов, исключая осенний период.
Точечный массаж при пневмонии
(можно пользоваться и при других лёгочных заболеваниях):
т. ТАЙ - ЮАНЬ - ладонь вверх, в конце ЛЗС (лучезапястной складки) со стороны большого пальца. Тонизирующий (стимулирующая) методика. Точка-пособник, источник (юань).
т. ЛЕ - ЦЮЕ - на 2 цуня выше предыдущей, на предплечье, с ладонной стороны. Как искать, см. выше. Стабилизирующая точка (ло-пункт).
т. ЧИ - ЦЗЕ - на ладонной стороне предплечья, снаружи от места прикрепления бицепса. Седативный (тормозной) метод - 1,5-2 минуты.
т. КУН - ЦЗУЙ - посередине между чи-цзэ и ле-цюе, противоболевая.
т. ЧЖУН - ФУ - сигнальная, "глашатай тревоги" (Мо-точка). Спереди между большой грудной мышцей и надплечьем, на средней линии границы между рукой и большой грудной мышцей; на 1 цунь (2 пальца) вверх от конца складки передней подмышечной линии.
т. ФЭЙ - ШУ - сочувственная точка успеха, т. согласия (шу). Находим углубление между Т4 и Т3 и от середины в стороны на 2 цуня, с обоих сторон.
т. ЦЗЯН-ЦЗИН – конец шеи, начало надплечья, по средней линии, на валике трапециевидной мышцы.
МАССАЖ ПРИ ПЛЕВРИТАХ
Осложнение острой пневмонии чаще всего. Массаж показан только в период выздоровления.
1) Сухие (между плевральными листками фиброзные нити – соединит. ткань).
2) Экссудативные (выпотные - жидкость между плевральными листками). Возможно нагноение этого выпота - эмпиема. Массаж не делается из-за боязни расширить процесс («раздавить» выпот).
Показания и противопоказания схожи с острой пневмонией, но при экссудативном плеврите массаж не делается вообще!
Цель:
1) ускорить процесс рассасывания воспалительных элементов;
2) восстановить функцию внешнего дыхания;
3) профилактика образования плевральных спаек;
4) улучшить вентиляцию лёгких;
5) увеличить газообмен в лёгких;
И.п. -1) сидя - "воротник", затылок, надлопаточные области (СПР 4);
2) лёжа.
В начале курса массажа рекомендуется обработка передне-боковых поверхностей грудной клетки:
1. Пг - от грудины в сторону подмышечных линий, можно глажение-поглаживание.
2. Рс штрихованием и СПР4 от грудины к бокам, используются подушечки 2-4 пальцев, через Пг.
3. Непрерывная Вб на уровне диафрагмы (захватываем за бока, большие пальцы сверху, 2-5 пальцы снизу и мелко трясём в направлении вверх-вниз).
4. Надавливание (см. пневмонию – на углубление дыхания).
Использование этих приёмов способствует:
а) снижению тонуса дыхательных мышц (в плевре много нервных окончаний, поэтому боль сильная, а когда больно, мышцы всегда напрягаются);
б) уменьшению болевого симптома; а это, в свою очередь, увеличивает подвижность грудной клетки и диафрагмы;
в) растягивание плевральных листков способствует рассасыванию элементов воспаления;
г) рассасываются грубые спайки (шварты), оставшиеся после сухого плеврита.
В последующем (спрашиваем у пациента, как он чувствует себя после вчерашнего массажа, если всё хорошо, то добавляем массажную нагрузку) добавляется:
1. Обработка межрёберных мышц:
1.1 граб\о Пг (направление - от грудины);
1.2 граб\о Рс (от грудины). Используются штрихование, СПР4 граб/образно, зигзагообразные СПР1; через Пг.
2. Обработка большой грудной мышцы:
2.1 щ\о Рс (по ходу волокон большой грудной мышцы);
2.2 щ\о Рм;
2.3 похлопывание.
3. Задняя поверхность грудной клетки:
3.1 ППП снизу вверх двумя руками, 1ый тур заглаживаем к ключицам – в над- и подключичные лимфоузлы, 2ой и 3ий – в подмышечные лимфоузлы;
3.2 попеременное Рс ладонями по всей поверхности, Пг;
3.3 пиление, Пг;
3.4 СПР 4 одновременно двумя руками снизу вверх, особенно тщательно обрабатываем межлопаточную область, каждую мышцу спины (широчайшую, трапециевидную, длинные мышцы спины);
3.5 глажение;
3.6 полукружное Рм, Пг;
3.7 поперечное Рм, Пг;
3.8 похлопывание;
3. 9 поколачивание (РПВб)
К середине курса массажа применяется энергичный массаж грудной клетки со всех сторон (используем все приёмы, какие знаем), глубокий, с акцентом на применение приёмов Рм и РПВ, поскольку эти приёмы значительно усиливают и углубляют дыхание.
Время массажа - 15-20 минут. Заканчиваем дыхательными упражнениями (ещё 5 минут). На курс №№ 15-20, ежедневно или через день.
При необходимости повторить через 1-1,5 месяца.
Сочетать с другими видами лечения (грязь, физиолечение, ЛФК, ингаляции, траволечение и т.д.
МАССАЖ ПРИ ОСТРОМ БРОНХИТЕ
Задачи:
1. Нормализовать крово- и лимфообращение.
2. Оказать противовоспалительное воздействие,
3. спазмолитическое,
4. рассасывающее.
5. Улучшить отхаркивание мокроты.
И.п. -на животе, дренажное положение (ножной конец приподнят, т.к. мы заинтересованы в механическом отхождении мокроты).
А. Спина – обычная методика, ПРВ – все виды и интенсивно, закончить косвенной Вб – желательно колотить до тех пор, пока не откашляет мокроту. Рс межреберий: штрихование, СПР4, зигзагообразно – от позвоночника, а Пг - к позвоночнику.
Б. Передняя поверхность грудной клетки – обычная методика. Растирание межреберий (от грудины к бокам) – обычная методика;
В. Сжатие грудной клетки на выдохе
1) в области диафрагмы (см. бронхиальную астму, п. 4);
2) в подмышечной области.
При сдавливании грудной клетки происходит раздражение рецепторов альвеол, корня лёгкого и плевры, что создаёт условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха. А также улучшается вентиляция нижних долей лёгкого.
Г. На ночь рекомендуется сделать компресс с разогревающими мазями (любыми).
Д. Точечный, меридианно-точечный и РСМ см. острую пневмонию.
Е. Точечно-линейный массаж при бронхите: сидя или лёжа.
На спине линии расходятся радиально от т. да-чжуй (С7-Д1/0) к т.т. фэн-чи, цзянь-юй, нао-шу, синь-шу. Используются Пг, Рс, надавливания. На каждой точке задерживаемя на 5-7 секунд. Количество повторений на каждой линии от 8 до 25 раз (по индивидуальной переносимости). Направление не меняется, каждый раз начинаем от ключевой точки радиально. Можно использовать разогревающие мази по ходу линии.
На груди спереди от т. цзю-вэй к т. ци-ху, от т. цзы-гун к т. шу-фу.
На руке – от т. цюй-чи к т. шоу-сань-ли и кун-цзуй, т.е. вниз, отт. хэ-гу к т. шоу-сань-ли, т.е. вверх.
На тыле стопы – от т. син-цзянь (начало 1го межпальцевого промежутка) к т. цзе-си, от т. нэй-тин (м/у 3 и 4 пальцами) и т. ся-си (м/у 4 и 5 пальцами ноги) к т. цзе-си (середина ГСС). На стопе – к т. цзе-си. По 8-10 пассов вверх.
Вся процедура = 20-30 минут. Можно при температуре не выше 37,5, при кашле с мокротой. №3-4.
МАССАЖ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ (БА)
Инфекционно-аллергическое заболевание, т.е. ей всегда предшествует затяжная или хроническая инфекция в каком-то внутреннем органе (носоглотка, жёлчный пузырь, почки и т.д.), и пока этот инфекционный очаг не найдёшь и не вылечишь, надеяться на выздоровление от БА не приходится. Аллергия присоединяется вторично. Играет роль наследственность, а вот проявится или нет наследственность, зависит от родителей ребёнка и самого человека. Речь о наличии домашней пыли, состоящей в основном из человеческих останков (слущенная кожа, перхоть, обломки волос) – прекрасная питательная среда для клещей, их видно только под микроскопом, именно на их экскременты чаще всего и бывает аллергическая реакция у астматиков; шерсть животных тоже «хороша» для запуска аллергической реакции, плесень (подвальные помещения, 1ые этажи), цветочная пыльца очень аллергизирует, различные запахи (например,- пота, кожи,- ведь запах вызывают рассеянные в воздухе молекулы какого-то вещества).
При БА затруднён выдох (удушье, больные мечутся, стараясь принять удобную позу) - в связи с повышением тонуса парасимпатической нервной системы наступает спазм бронхиальной мускулатуры, отёк слизистой оболочки бронхов и гиперсекреция бронхиальных желёз. Приступ начинается внезапно, чаще ночью (активность меридиана лёгких с 3 до 5 утра) + «царство вагуса» (ВНС). Вдох форсированный из-за испытываемого больным кислородного голодания, свистящий из-за спазма бронхов. Лицо синюшное, вены на шее набухают. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, влажным кашлем. Если облегчения не наступает часами и днями – это астматическое состояние.
Массаж проводится в межприступный период.
Цель в 1-ую половину курса:
1) снижение тонуса гладкой мускулатуры бронхов;
2) улучшение дренажной функции бронхов;
Во 2-ую половину курса:
3) укрепление дыхательной мускулатуры;
4) повышение общей работоспособности.
План массажа:
1. Спина, включая заднюю поверхность шеи и надплечья.
2. Передняя поверхность грудной клетки.
И. п.: 1) лёжа, можно с приподнятым ножным концом - дренажное положение (при скопившейся мокроте в лёгких);
2) сидя на стуле.
1. Задняя поверхность грудной клетки:
В первую половину курса (с 1.1 по 1.6), своего рода подготовка
1.1 ППП снизу вверх двумя руками, с захватом надплечий.
1.2 Лёгкое попеременное Рс ладонями, Пг.
1.3 Лёгкое пиление, Пг.
1.4 СПР 4 одновременно двумя руками, с захватом надплечий, Пг.
1.5 Сдвигание снизу вверх ("гусеница"), Пг.
1.6 Лёгкое, но с большой частотой похлопывание или рубление.
Во 2ую половину добавляется:
1.7 Обработка по паравертебральным линиям:
а) отглаживание; б) СПР 1 с одноимённой и противоположной сторон по паравертебральным линиям;
1.8 Рефлексогенные зоны Д2-4/1 – РСМ.
1.8 Энергично и интенсивно массируются СПР4 внутренние поверхности лопаток с проникновением в подлопаточную область.
1.9 Межрёберные промежутки – обычная методика.
Во 2/2 используются все классические приёмы массажа.
2. Передне-боковая поверхность грудной клетки:
А. Подготовительный массаж:
2.1 ППП в два тура, снизу вверх и в стороны подмышечных лимфоузлов.
2.2 Попеременное Рс ладонями, Пг.
2.3 СПР 4 одновременно двумя руками, - на ключицы особое внимание Рс мест прикрепления, Пг.
2.4 Обхватывающее Пг по боковым поверхностям грудной клетки вверх, пересекание, снова обхватывающее Пг.
2.5 Лёгкое похлопывание (на последних рёбрах, особенно 7-ое ребро, РПВ не делается, т.к. могут дать приступ - рефлекторное влияние).
Б. Массаж межрёберных мышц
Лучше сидя, но не обязательно. При этом особое внимание уделяется обработке с 6-го по 9-ое межреберья, поскольку здесь часто наблюдается гипертонус мышц. Приёмы проводятся все, но медленно, плавно, легко.
В 1-ую половину курса:
а) Пг; направление от грудины;
б) лёгкое Рс - от грудины к бокам, т.е. обычная методика.
Во 2-ой половине курса
(задача укрепления дыхательной мускулатуры) – обычная методика, но Рс и Пг выполняются более энергично.
в) дополнительно включаются приёмы Рм (пассивная гимнастика)
г) ПРВ с большой частотой воздействия.
3. Дыхательная мускулатура:
3.1 Грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ) – щ/о приёмы.
3.2 Большая грудная мышца - все расслабляющие приёмы.
3.3 Мышцы живота (передняя брюшная стенка – обычная методика).
4. Сдавление грудной клетки на выдохе - пациент лежит на спине, массажист кладёт руки на область диафрагмы. На вдохе массажист оказывает лёгкое сопротивление. На выдохе руки массажиста движутся с боков к грудине, одновременно сдавливая грудную клетку. Этим мы помогаем избавиться от остаточного воздуха в лёгких, которого при БА всегда в избытке (вдох форсированный, а выдох затруднён).
Производится 2-3 сдавливания в течение 2-3 минут (на всё), т.е. на 1 сдавливание - 1 минута. В конце курса (примерно на 10-12ый раз) общее время увеличивается до 5-7 минут на всю процедуру. Эта процедура увеличивает вентиляцию нижних долей лёгкого.
Интенсивность массажных приёмов средняя.
Не допускаются болевые ощущения, т.к. это может привести к спазму гладкой мускулатуры и, соответственно, - к приступу.
