Во время канюляции вены всегда имеется риск воздушной
эмболии, особенно если это крупная вена, как, например, внут-
ренняя яремная или подключичная. Это осложнение может воз-
никнуть в результате просачивания воздуха через отверстие в
вене или разъединения отдельных инструментов (намеренного
или случайного), которое приводит к попаданию воздуха в систе-
му. Следование приведенным ниже рекомендациям может значи-
тельно уменьшить опасность этого осложнения.
Положение больного. Если имеется возможность увеличить
венозное давление в месте пункции вены за счет изменения поло-
жения тела больного, это уменьшит риск попадания воздуха в
кровь. Например, при катетеризации подключичной и внутрен-
ней яремной вен обязательно положение с опущенным на 10—30°
головным концом кровати, — помимо увеличения наполнения
вен и облегчения попадания в вену, это препятствует воздушной
эмболии. То же самое обеспечивается наложением жгута при
пункции вен на руках. Необходимо, однако, помнить, что во вре-
мя снятия жгута открытый павильон иглы или катетера следует
держать ниже уровня правого предсердия пациента до тех пор,
пока он не закрыт заглушкой или не соединен с инфузионной
системой. Эти меры предосторожности применяются и при кате-
теризации бедренной вены.
Просачивание воздуха. В большинстве методик во время ве-
непункции к игле присоединяют шприц. Предварительно необхо-
димо убедиться, что место соединения иглы или канюли со шпри-
цем непроницаемо для воздуха.
|
Рис 31. Ориентация иглы со шприцем от-
носительно анатомических плоскостей поверх-
ности тела.
a — игла со шприцем смещена на 45° от сагиттальной
плоскости (из положения А в положение Б); б — игла
со шприцем смещена книзу на 20° от фронтальной
плоскости (из положения Б в положение В)
Трудноконтролируемая опасность
воздушной эмболии существует при
введении катетера через широкопро-
светную канюлю, конец которой остав-
ляют в вене [1], так как воздух может пройти пространство
между наружной стенкой катетера и внутренней стенкой канюли.
Если катетер случайно удаляют из вены, появляется широкий
доступ для попадания в вену воздуха. Таким образом, ни в коем
случае не следует оставлять в просвете вены канюлю.
Дыхание больного. Если больной делает глубокий вдох в то
время, когда система открыта, уменьшение давления в грудной
клетке ниже атмосферного может привести к засасыванию возду-
ха в венозную систему. Поэтому если больной в сознании, его
следует попросить не дышать глубоко во время пункции вены.
Если пациент без сознания или находится под наркозом, в мо-
менты, когда существует опасность воздушной эмболии, венозное
давление следует увеличить путем создания в дыхательном кон-
туре положительного давления в результате раздувания легких.
