Инструменты для введения катетера на игле

Рис. 22. Методика введения катетера
через иглу

Инструментарий для вве-
дения катетера на игле был
создан с целью уменьшения

риска пересечения катетера иглой. Игла находится внутри кате-
тера, и во время пункции в вену одновременно вводится и игла,
и катетер. После этого иглу из катетера извлекают, и катетер
продвигают по вене. Имеются длинные и короткие образцы ка-
тетеров на игле (рис. 2.3). При использовании длинного катете-
ра, например, для катетеризации вен на руках, присоединить к
игле шприц для взятия крови невозможно, поэтому единствен-
ным достоверным признаком попадания в вену может служить
появление крови из проксимального конца иглы. Кроме того,
конец катетера расположен позади конца иглы, поэтому, хотя
появление крови в катетере и является доказательством нахож-
дения конца иглы в вене, это еще не является гарантией попа-
дания в вену конца катетера.

Рис 2 3 Инструменты для введения катетера на игле.

 

Методика катетеризации (рис. 2.4) а. Производят пункцию вены иглой, на которой плотно фик- сирован катетер. Затем конец иглы продвигают вперед на не- большое расстояние (3—4 мм), чтобы быть уверенным в попа- дании конца катетера в просвет вены. б. Иглу постепенно извлекают, а катетер одновременно про- водят в вену. в. Затем иглу удаляют.

Рис25 Инструменты для введения кате- тера через канюлю

Рис. 24. Методика введения катетера
на игле.

Более короткий катетер
представляет собой длинную
канюлю (см. рис. 2.3), пред-
назначенную для канюля-
ции подключичной и внут-
ренней яремной вены. Для
контроля попадания в вену
к игле может быть присое-
динен шприц. Опять-таки
появление крови в шприце
не является гарантией того,
что конец канюли также на-
ходится в вене.

Как у длинных, так и у
коротких катетеров конец
должен быть острым и твер-
дым, чтобы пройти через ко-
жу. Поэтому во время кате-
теризации или уже после ус-
тановки катетера возможно
повреждение вены. Данный
способ выгодно отличает то,
что отверстие, проделанное
иглой, меньше диаметра ка-
тетера, поэтому вероятность
просачивания крови меньше,
чем при введении катетера
через просвет иглы. По-
скольку длинная канюля на
длинной игле может изги-
баться, во время проведения
канюли через кожу и ниже-
лежащие ткани необходимо
придерживать ее дисталь-
ный конец.

Инструменты

для введения катетера

Через канюлю

При введении катете-
ра через канюлю сохра-
няются все положитель-
ные стороны методик вве-
дения катетера через иг-
лу и на игле и одновре-
менно можно избежать
присущих им некоторых
отрицательных моментов.

Пункцию вены произ-
водят короткой канюлей,
внутрь которой помещена
игла. К игле можно при-
соединить шприц для кон-
троля попадания в вену.
Конец канюли должен
быть острым и плотным,
чтобы он мог пройти че-
рез кожу и стенку вены,
а конец катетера, который
после этого проводится
через канюлю, может быть

из мягкого материала и не
заострён.Чтобы уменьшит

риск повреждения

Методика катетеризации (рис. 2,6) а. Венепункцию производят с помощью короткой иглы с ка- нюлей. б. Иглу удаляют и через канюлю в вену вводят катетер. в. Канюлю удаляют или в крайнем случае извлекают из вены и оставляют под кожей (г).

катетера, иглу перед его вве- дением вынимают. Методика не лишена оп- ределенных отрицательных сторон. Все-таки имеется вероятность того, что конец канюли не прошел в просвет вены вместе с концом кате- тера. Кроме того, диаметр катетера меньше отверстия в стенке вены, поэтому воз- можно просачивание крови по периметру катетера. Для того чтобы ввести катетер, необходимо отсоединить от канюли шприц, и в этот мо- мент возникает опасность эмболии воздухом или инфи- цирования. Опасность этих осложнений уменьшается при использовании усовер- шенствованной методики, позволяющей выполнить катетеризацию без отсоеди- нения отдельных инструмен- тов. Футляр, в котором на- ходится катетер, соединен с канюлей резиновой трубкой, через которую в канюлю вставлена игла. После пун- кции вены иглу удаляют че- рез резиновую трубку, затем через канюлю вводят кате- тер (рис. 2.5). Если канюлю оставляют в вене и ее проксимальный конец открыт для атмосфер- ного воздуха, то при любом из описанных способов име- ется серьезная опасность воздушной эмболии [6]. Ко- нец канюли всегда следует извлекать из вены, а для профилактики перегиба ка- тетера конец канюли можно оставлять под кожей. Катетер через канюлю вводят при катетеризации любых вен.

Инструменты для введения катетера по проводнику

Методика катетеризации по проводнику, которая в оригина- ле [1] была описана для канюляции артерий, может применяться для катетеризации центральных вен при любом доступе, особен- но при использовании внутренней яремной и подключичной вен. Катетер в вену вводят по проводнику. Проводник изготовлен из гнущегося материала, конец более гибкий и закруглен. Основное достоинство данной методики заключается в том, что первый прокол вены «вслепую» выполняют иглой меньшего, чем при дру- гих методиках, диаметра (достаточного, чтобы провести через иглу проводник). Риск травмирования жизненно важных струк- тур, в том числе неумышленной пункции артерии и последующе- го образования гематомы, сводится к минимуму. Катетеризацию по проводнику особенно удобно выполнять у детей и новорожден- ных. Хотя она и относится к методикам катетеризации через иглу, риск повреждения катетера отсутствует, потому что перед введением катетера иглу удаляют. Введение через периферические вены длинного проводника и катетера по нему нередко затруднено из-за препятствий, которые создают клапаны или разветвления вен. Кроме того, для соблю- дения асептики операционное поле должно быть широким. Вследствие этого метод катетеризации по проводнику более удо- бен при использовании подключичной, внутренней яремной или бедренной вены, чем периферических вен на руках. Катетер про- водят через кожу, поэтому он должен быть твердым и иметь за- остренный конец в форме конуса, что обусловливает возможность повреждения стенки вены непосредственно во время катетериза- ции или после нее. Одна из последних модификаций предусмат- ривает введение по проводнику вначале конусовидного расшири- теля вены; на расширитель надета канюля с широким просветом. Благодаря конусовидной форме расширитель постепенно увели- чивает просвет вены, в результате создается возможность для введения широкопросветной канюли. Данная методика применя- ется для введения катетера Сван—Ганса. При выполнении первоначального варианта методики катете- ризации по проводнику отверстие, проделанное иглой, меньше диаметра катетера, поэтому просачивание крови по периметру катетера маловероятно. Естественно, что при использовании ка-

катетера

Рис 2.6. Методика введения через канюлю.

 

Рис 2 7 Методика введения ка-
тетера по проводнику без ис-
пользования венозного расшири-
теля

нюли это преимущество теря-
ется. Необходимо тщательное
соблюдение всех правил асеп-
тики, включая туалет операци-
онного поля, потому что при
данной методике выполнить
катетеризацию, непосредствен-
но не касаясь катетера (поме-
стить катетер в специальный
прозрачный чехол), невоз-
можно.

Некоторые клиницисты воз-
держиваются от освоения ме-
тодики катетеризации по про-
воднику ввиду дороговизны ин-
струментов. Действительно, эта
методика более сложна и ин-
струменты стоят дороже, но
большая вероятность успешной
катетеризации перевешивает
факт высокой стоимости инст-
рументов. Практически мало-
вероятно, чтобы даже в боль-
ших университетских клини-
ках, где чаще используется ка-
тетеризация по проводнику, это
могло бы привести к сущест-
венному увеличению годовых
расходов.

Методика катетеризации

по проводнику

без использования венозного

расширителя (рис 2 7)

а. Проводник должен
быть ровным (без изгибов)
и должен проходить через
иглу. Более мягкий конец его
определяют пальпаторно.
Катетер должен плотно при-
легать к проводнику и не
слишком свободно двигаться
вдоль него. Необходимо, что-
бы проводник был по мень-
шей мере на 100 мм длиннее
катетера. Пункцию произво-
дят иглой со шприцем.
Шприц отсоединяют, соблю-
дая меры по профилактике
воздушной эмболии.

б. Гибкий проводник
(смоченный для профилак-
тики тромбообразования в
гепаринизированном изото-
ническом растворе хлорида
натрия) более мягким кон-
цом через иглу вводят в ве-
ну на небольшое расстояние
(4—5см).

в. Иглу удаляют по про-
воднику.

г. По проводнику, кото-
рый вновь смачивают гепа-
ринизированным раствором,
вводят катетер до тех пор,
пока проводник выйдет за
пределы наружного конца
катетера. Катетер вместе с
проводником проталкивают
через кожу. Для улучшения
прохождения катетера на
коже делают надрез скаль-
пелем.

д. Катетер с проводни-
ком проводят по вене на рас-
стояние, достаточное для
того, чтобы конец катетера
Достиг желаемой позиции.

Рис 28 Методика введения катетера
по проводнику с использованием веноз-
ного расширителя.

е. Проводник осторожно извлекают, не изменяя при этом по-
ложения катетера.

Методика катетеризации по проводнику с использованием
венозного расширителя (рис. 2.8)

а. и б. Выполняются так же, как в предыдущем описании
(показано на рис. 2.7).

в. Иглу удаляют по проводнику. Проводник вновь смачивают
гепаринизированным раствором и по нему вводят конусовидный
венозный расширитель с канюлей. Проводник вместе с расшири-
телем проталкивают через кожу в отверстие в вене.

г. Широкопросветную канюлю проталкивают по расширите-
лю через кожу в вену.

д. Проводник с расширителем извлекают и через канюлю
вводят катетер, например, катетер Сван — Ганса.

е. Конец широкопросветной канюли извлекают из вены и ос-
тавляют в подкожных тканях для профилактики перегиба кате-
тера либо извлекают наружу.