Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ћечение больных с —√’—




9.5.5.1. ƒиета

ќбщие принципы диеты с низким содержанием жиров: суточное потребление жира не должно превы≠шать 30% от общего калоража пищи, насыщенных жиров 10% и холестерина пищи 300 мг/день. Ќасыщенные жиры следует замен€ть мононенасыщен≠ными и полиненасыщенными (омега-3, омега-6) жирами и маслами. Ѕольные с подтвержденным диаг≠нозом —√’— должны есть не менее 5 порций фруктов или овощей в сутки (Ђѕравило п€ти порцийї). ќдна порци€ - 1 €блоко, апельсин, груша или банан; 1 большой ломтик дыни или ананаса, 2 киви или 2 сливы, 2-3 столовых ложки свежеприготовленного салата или консервированных фруктов; 1 столова€ ложка сухофруктов; 2 столовые ложки блюда, приго≠товленного из свежезамороженных овощей или фрук≠тов. Ѕольные с —√’— должны включать в свой рацион не менее двух порций рыбы в неделю, одна порци€ из двух должна быть приготовлена из жирной рыбы. ¬месте с тем, согласно британским национальным рекомендаци€м по —√’—, этим пациентам не реко≠мендован прием пищевых добавок, содержащих оме≠га-3 ѕЌ∆ , за исключением тех больных, которые перенесли инфаркт миокарда.

9.5.5.2. ‘изическа€ активность

Ѕольным с —√’— рекомендуетс€ ежедневно уде≠л€ть 30 минут физическим упражнени€м средней интенсивности.

9.5.5.3.  урение

Ѕольным с —√’— курение категорически запреще≠но. »м также следует избегать и пассивного курени€, поскольку табачный дым даже при пассивном вдыха≠нии существенно ухудшает вазодилатирующую функ≠цию эндотели€. ¬ р€де случаев дл€ отвыкани€ от куре≠ни€ рекомендуетс€ назначать медикаментозную тера≠пию, например,бупропион.

9.5.5.4. ћедикаментозна€ терапи€ больных с —√’—

ћедикаментозное лечение —√’— у взрослых паци≠ентов включает в себ€ назначение высоких доз инги≠биторов √ћ - ој-редуктазы (40-80 мг/сут) как в монотерапии, так и в комбинации с эзетимибом, ионообменными смолами, никотиновой кислотой или производными фиброевой кислоты (фибратами).


—тартовые и максимальные дозы статинов у боль≠ного с определенным диагнозом семейной гетерозигот≠ной формы —√’—:

1) Ћовастатин 60-80 мг

2) —имвастатин 40-80 мг

3) ‘лувастатин 80-160 мг

4) јторвастатин 20-80 мг

5) –озувастатин 20-40 мг

“итрование доз проводитс€ через 4-6 недель терапии, с учетом ее переносимости и безопаснос≠ти. ќсновна€ цель терапии Ч снижение уровн€ ’—-ЋЌѕ не менее, чем на 50% от исходных значе≠ний и поддержание этого уровн€ в течение длитель≠ного времени.

 ритерии безопасности при терапии статинами у больных с —√’— (не менее, чем в двух определени€х).

1)ј—“,јЋ“<«¬ѕЌ

2)  ‘  < 5 ¬ѕЌ

Ѕольные с —√’—, относ€щиес€ к категории очень высокого риска (перенесшие »ћ, операции на сосу≠дах сердца) и имеющие субнормальные показатели ACT и јЋ“ (2-3 ¬ѕЌ), могут продолжать лечение статинами под наблюдением специалиста-липидо-лога.

 омбинированна€ терапи€ (см. главу Ђ омбини≠рованна€ терапи€ї)

9.5.5.5. –адикальные методы лечени€ т€желых форм —√’— (см. главу ЂЁкстракорпоральные методы лечени€ дислипидемийї).

9.5.5.6. ћедикаментозное лечение больных с —√’— в педиатрической практике

¬ насто€щее врем€ не существует четкого пред≠ставлени€ о целевых уровн€х липидов и липопротеи-нов у детей и взрослых с —√’—. ¬ международных рекомендаци€х по ведению детей с —√’— советуют назначать статины (при наличии показаний) у маль≠чиков старше 10 лет с по€влением вторичных поло≠вых признаков, у девочек в постпубертатном перио≠де. ¬ажнейшими факторами дл€ начала терапии в детском возрасте €вл€ютс€: диагноз гомозиготной формы —√’—, клинические и инструментальные про€влени€ атеросклероза (стеноз усть€ аорты с вовлечением в атеросклеротический процесс ство≠рок аортального клапана, по€вление бл€шек в сон≠ных и периферических артери€х).


10. ¬торичные нарушени€ липидного обмена


ƒислипопротеинеми€ может быть вторичной, то есть возникать на фоне некоторых заболеваний, гор≠мональных нарушений или при приеме р€да препара≠тов (“аблица 6). ¬торична€ ƒЋѕ при отсутствии адекватного лечени€, в конечном итоге, ведет к раз≠витию и прогрессированию атеросклероза. ¬торичные ƒЋѕ часто св€заны не только с изменением абсолют≠ных уровней липидов и Ћѕ, но также и с изменени€-


ми их качественного состава. ѕри успешном лечении заболеваний, лежащих в основе вторичных ƒЋѕ, показатели липидного спектра крови обычно норма≠лизуютс€ без применени€ гиполипидемических средств. ќднако, если вторична€ ƒЋѕ сохран€етс€, несмотр€ на проводимую этиологическую терапию, то лечить нарушени€ липидного обмена необходимо как и первичные ƒЋѕ.


 


ѕриложение 3 к журналу " ардиоваскул€рна€ терапи€ и профилактика ", 2009; 8(6)



10.1. ћетаболические расстройства ” пациентов —ƒ 2 типа даже при отсутствии »Ѕ—

ƒислипопротеинемии часто встречаютс€ при —ƒ, уровень ’—-ЋЌѕ должен контролироватьс€ гиполипи-

ожирении, ћ— и классифицируютс€ как вторичные демическими препаратами. ” пациентов с —ƒ 2 типа без

нарушени€ липидного обмена, которые увеличивают »Ѕ— и других про€влений атеросклероза терапию стати-

риск развити€ атеросклероза и его осложнений. нами рекомендовано начинать при уровне общего ’—

более 3,5 ммоль/л. ѕри сочетании диабета с ——«, тера-

10.1.1. —ахарный диабет 2 типа пию статинами начинают при любом уровне ’—-ЋЌѕ

ѕри —ƒ нарушаетс€ не только метаболизм углево- (даже при нормальном) и снижают до концентрации

дов, но и транспорт липидов. ƒл€ больных с —ƒ 2 типа менее 2,0 ммоль/л. ѕри выраженной √“√ (более 4,5

более характерно повышение “√, которое обусловлено ммоль/л), сочетающейс€ с низкой концентрацией

поступлением в кровь избыточного количества —∆  ’—-Ћ¬ѕ, назначают фибраты с целью снизить уровень

из жировой ткани. ¬ ответ на это в печени усиливаетс€ “√ до целевого значени€ 1,7 ммоль/л. Ќередко липидные

образование ЋќЌѕ. ѕовышенна€ секреци€ в крово- нарушени€ при —ƒ 2 типа возможно скоррегировать

ток Ћѕ богатых “√ (ЋќЌѕ) при подавленном липоли- только при применении комбинированной терапии (см.

зе ведет к развитию выраженной √“√. ѕри —ƒ 2 типа главу Ђ омбинированна€ терапи€ї),
так же повышаетс€ концентраци€ атерогенного

’—-ЋЌѕ. „астицы ЋЌѕ станов€тс€ мелкими и плот- 10.1.2. ќжирение

ными с повышенным содержанием ’— и более высо- ” пациентов, имеющих ожирение (индекс массы тела
кой склонностью к перекисному окислению. 30 кг/м2 и более), часто развиваетс€ атерогенна€ ƒЋѕ.
√ликозилированные ЋЌѕ плохо распознаютс€ апо ¬, Ќа фоне увеличени€ веса в крови увеличиваетс€ концен-
≈-рецепторами печени и медленнее вывод€тс€ из кро- траци€ “√ и снижаетс€ уровень ’—-Ћ¬ѕ. ѕри ожирении
вотока. ќни активно захватываютс€ моноцитами/мак- часто встречаетс€ √Ћѕ IV типа (редко V типа),
рофагами и накапливаютс€ в сосудистой стенке, сти- ѕараллельно с ростом массы тела из адипоцитов увели-
мулиру€ процесс атеросклероза. ƒЋѕ при —ƒ 2 типа чиваетс€ высвобождение в портальный кровоток —∆ ,
нередко сопровождаетс€ низкой концентрацией анти- что сопровождаетс€ повышением синтеза ЋќЌѕ в пече-
атерогенного ’—-Ћ¬ѕ. “акие изменени€ в метаболиз- ни. Ётот процесс поддерживаетс€ низкой активностью
ме липидов и Ћѕ особенно выражены после приема периферической ЋѕЋ, не способной полноценно рас≠
пиши, когда заметно возрастает образование ремнан- шепл€ть Ћѕ частицы, богатые “√. —одержание общего
тов ’ћ и ЋќЌѕ на фоне снижени€ уровн€ ’—-Ћ¬ѕ, ’— часто находитс€ в пределах нормы. ѕовышение
т.е. развиваетс€ атерогенна€ постпрандиальна€ √Ћѕ. массы тела на каждые 10% сопровождаетс€ повышением
”становлено, что повышение уровн€ ’—-ЋЌѕ на 1 уровн€ общего ’— в плазме крови на 0,3 ммоль/л.
ммоль/л у больных —ƒ 2 типа увеличивает риск развити€ ќсобенно заметные проатерогенные нарушени€ в систе-
»Ѕ— на 55-57%. ме липидного транспорта в виде √“√ и повышени€ кон-

26 ѕриложение 3к журналу " ардиоваскул€рна€ терапи€ и профилактика", 2009; 8(6)


центрации апо ¬ встречаютс€ при абдоминальном типе ожирени€. Ётот тип ожирени€ определ€етс€ методом измерени€ окружности талии. ≈сли у мужчин она превы≠шает 102 см, а у женщин 88 см, то мы имеем дело с абдо≠минальным ожирением. ѕо сравнению с подкожным жиром, абдоминальный жир метаболически более акти≠вен и представлен гипертрофированными инсулиноре-зистентными адипоцитами.

¬ основе св€зи абдоминального ожирени€ с атероге-незом лежит не только атерогенна€ ƒЋѕ, но и часто сопутствующие ожирению артериальна€ гипертони€, инсулинорезистентность и другие обменные наруше≠ни€, которые нередко обозначают как метаболический синдром.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-09-20; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 598 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

¬аше врем€ ограничено, не тратьте его, жив€ чужой жизнью © —тив ƒжобс
==> читать все изречени€...

504 - | 524 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.